【名家简介】

范文虎（1870—1936），名赓治，字文甫，别号古狂生，浙江鄞县西郊人。晚年用重金购得虎头印纽的汉玉印章一方，爱不释手，遂改“甫”为“虎”。范氏家学渊源，先儒而后医。其父邦周公经商，业余好事岐黄，且精外科。范氏幼承庭训，又从江阴沙氏游。初习举子业，充博士弟子，因敬慕明代鄞县张公苍水之为人，无意仕途而弃儒不试。以医为仁术，功能救人救市，故隐于医林。范氏博览群书，经史子集，多所涉猎，工诗文，擅书法。对于《内经》《难经》《伤寒论》《金匮要略》等中医典籍，更是细读精研，后世诸家方书，亦详诵娴熟。范氏为昌明医学倾尽全力，乐育英才，门墙桃李，遍及江浙，蜚声医林。平生忙于应诊，无暇著述，但对医籍批注甚勤，眉批有《备急千金要方》《伤寒来苏集》《外台秘要》等20余种医书，殁后遗赠宁波“天一阁”。尚有《澄清堂医存》遗稿12卷，惜遭回禄。现仅存《外科合药本》1卷及临证医案70余册。后辈弟子整理出版了《外科纪要》《范文虎医案》《范文甫学术经验专辑》《范文虎医案征求稿》等医书。

范氏一生严谨治学，仰承先志，博览群书，苦心钻研，能穷经典之蕴奥，师各家之所长，虽至晚年亦志不衰，时常手不释卷。学术上能知源识流，以流达变，上溯医经典籍，下及诸家之学，无不浏览，对民间偏方、验方，亦很珍视，且能撷融各家之长于一炉而无门户之偏见。行医四十余载，宗仲景之学，旁参诸家；喜用经方，好投峻剂；擅于伤寒，长于温病；四诊合参，注重望诊。据《鄞县通志》载：“自少游淮扬，遇异僧师之，授经方，遂以医名。初擅疡伤，继专精内科，主古方，好用峻剂，患者至门，望见之，即知其病所在，投药无不愈。”范氏临床崇尚实践，博采众方，且能洞彻症结而匠心独运。处方用药，审慎果敢，当机立断，常获桴鼓之效。范氏以组方精简而著称，通常用药不过五六味，少则二三味，主张“药方取纯，最忌杂”，反对多多益善，胸无笃定，漫无主见，杂药乱投的庸习。每每立方不拘常格，出奇制胜，起沉疴，挽垂危。范氏闻名遐迩，誉满杏林，别开医风，独树一帜，效法先贤又不囿于古人，勇于探索，有所发挥，堪称一代名医。其所遗医案，要言不烦，朴实无华，然也有洋洋百余言，层次分明，条理清晰。

【学术经验】

脾胃为后天之本，气血生化之源，脾宜升则健，胃宜降则和，一升一降构成人体气机运化升降之枢纽。范氏临证对脾胃尤为重视，特别指出以建立中阳为务，认为“脾阳得振，则戊土能降，己土能升，升降相因，上下相召，斯营卫生化有源，气血运行有规，水寒不能内聚，虚风亦能自灭”，其论乃崇尚《经》旨，旁参诸家而来。范氏推崇仲景学说，常谓：“《伤寒》《金匮》二书，承先启后，实后学之准绳。”在治疗脾胃病时，范氏平素亦擅用长沙方，治验颇多，尝言：“用经方，不能死守经方不化，余则师古而不泥古也，通过加减化裁，但不失古方绳墨，则多收事半功倍之效。”诚然，临床病情复杂多变，加减运用尚贵在变通。其对经方、验方亦是灵活运用，变化多端，恰到好处。现介绍范氏治疗脾胃病经验如下。

一、胃痛性分虚实，善用“理中”“保和”

胃痛以胃脘部疼痛为主症，可见于西医学中的急性胃炎、慢性胃炎、消化性溃疡、胃痉挛、胃下垂、胃黏膜脱垂症、胃神经症等疾病中。范氏在诊治胃痛时，尝按病性之虚实论治，虚则温中健脾，方选理中汤；实则消食行气，方选保和丸。

1.治虚用理中汤 脾与胃相表里，同居中焦，依赖脾阳的运化功能而升清降浊，运化水谷精微而为后天之本。脾气主升，胃气主降，胃之受纳腐熟，赖脾之运化升清，所以胃病常累及脾，脾病常累及胃。若素体不足，或劳倦过度，或饮食所伤，或过服寒凉药物，或久病脾胃受损，均可引起脾胃虚弱，中焦虚寒，脾阳不运，则寒湿不化，胃失温养，升降不利，而致脘痛喜按，纳食减少，神疲无力，大便溏薄，舌淡脉弱等。范氏治疗此类胃脘痛，多采用温中健脾之法，方选理中汤加味。

如治“吴成明。脘痛喜按，纳食减少，神疲无力，大便溏薄，舌淡脉弱。中焦虚寒，脾阳不振之证，宜温中健运。厚附子三钱，炙甘草二钱，西党参四钱，炮姜一钱，白术三钱。二诊：厚附子三钱，党参四钱，甘草二钱，白术三钱，炮姜一钱，黄芪八钱，归身三钱”。

上案初诊用理中汤加附子。理中汤是治疗太阴脾气虚寒证的主方，加附子增强其温阳散寒止痛的功效。复诊加黄芪、归身，即合当归补血汤。由于胃脘虚寒，纳食减少，影响营养吸收，导致全身气血不足；而全身衰弱，气血不足，亦可使脾胃虚寒加重，互为因果。因此在温中健脾方中增入气血双补之品，乃取“阳生阴长”之义。

2.治实用保和丸 胃主受纳腐熟水谷，其气以和降为顺，故胃痛的发生与饮食不节关系最为密切。若饮食不节，暴饮暴食，损伤脾胃，饮食停滞，致使胃气失和，胃中气机阻滞，不通则痛。范氏治疗本病多以宽中行气，消食和胃为主，方取保和丸为基础加减。

如治“萧。食后胃脘作胀作痛。呕吐嗳气，因吃食不慎所致，已有旬日。舌苔浊腻，良由健运失职，气机不调。拟用宽中行气，消食和胃为治。六神曲三钱，麦芽四钱，山楂三钱，枳壳一钱，鸡内金三钱五分，煅瓦楞子五钱，陈香橼三钱，薤白头三钱五分”。

上证因饮食不慎，而致食积胃脘，引起疼痛，方中山楂消油腻肉积，神曲消酒食陈腐之积，麦芽消面食痰浊之积，此三药治食积之常。而积食日久会瘀积生痰，易于阻气、生湿，致呕吐、嗳气、舌苔浊腻等，故在消食化积的基础上用煅瓦楞子消痰化瘀，散结止痛；枳壳、香橼理气化湿，和胃止呕；在消食导滞的基础上，增加了化痰祛湿的作用。而薤白散结导滞，理气通阳以增强脾运。诸药合用，有消食导滞、理气止痛之功。虽为寻常治法，但其用药精炼，直指根本。

二、呕吐当责肝脾，治宜温中疏肝

呕吐是由于胃失和降、胃气上逆所致的以饮食、痰涎等胃内之物从胃中上涌，自口而出为临床特征的一种病症。范氏辨治本病多从脾、胃、肝出发，其病机多以脾胃虚弱、肝胃不和为多见，治宜温中运脾、疏肝和胃为主。

1.脾胃虚弱治以大半夏汤温中 范氏认为：“食入于胃，运化在脾，脾升则健，胃降则和。今胃阳不足，不能纳食，脾气不足，不能运食，以致食入反出，胸中闭塞。”脾胃虚弱为呕吐的病机之一，若脾阳不振，不能运化腐熟水谷，以致寒浊内生，气逆而呕。范氏治此，多采用大半夏汤以温中健胃，胃健脾强而呕逆自止。

如治张先生呕吐，“大便秘结，舌苔白腻，脉象弦细。以胃脉本下行，虚则反逆，用仲景大半夏汤主之。以半夏降逆止呕，参、蜜补虚安中，调脾胃，升降常，呕吐从此可愈矣。姜半夏四钱，西党参三钱，白蜜二匙。忌葱”。

因脾胃虚弱，运化水湿功能受限，胃降失常，水湿上逆则呕恶，无法下达则肠腑难润，故见大便秘结之症，舌苔白腻、脉象弦细均为中焦虚弱不能运化之象。故治以大半夏汤温中健胃。大半夏汤是仲景治疗呕吐的经典方剂，《古方选注》云：“大半夏汤，通补胃腑之药，以人参、白蜜之甘，厚于半夏之辛，则能兼补脾脏，故名其方曰大。以之治胃反者，胃中虚冷，脾因湿动而不磨谷，胃乃反其常道而为朝食暮吐。”

2.肝胃不和治以逍遥散疏肝 呕吐肝胃不和证常因情志不畅诱发，因肝气郁滞，横逆犯胃，胃失和降，胃气上逆导致。范氏认为此病乃“肝气旺，胃气虚，肝气犯胃，升降失常所致”，故其治疗时多采用逍遥散为主以疏肝和胃。

如治“张师母。情志怫郁，呕吐吞酸，胸闷嗳气，烦闷不安，脉弦”。方用：“当归三钱，柴胡二钱，枳壳二钱，生白芍三钱，炙甘草三钱，薄荷七分，牡丹皮二钱，茯神三钱。”

患者因肝郁气滞而引发，不仅有呕吐、胸闷、嗳气之症，且有吞酸、烦闷不安等肝郁化火之征，故使用逍遥散的同时，增入枳壳理气宽中，牡丹皮清热除烦，如《本草纲目》载“牡丹皮，治手足少阴、厥阴四经血分伏火”“除烦热”。可见范氏用药精炼，加减甚有法度。

三、吐血根在虚瘀，法取补虚化瘀

范氏尝言：“吐血属阴虚阳盛者固多，但阳虚夹寒者亦不可少。”并基于《灵枢·决气》中“中焦受气取汁，变化而赤是为血”和《备急千金要方》中“亦有气虚挟寒，阴阳不相为守，荣气虚败，血亦错行，阳虚者阴必走”等诸说，认为温补中焦是血证的基本治法之一。又曰：“服寒凉药止血，血得凉而凝结，血止是暂时的，血凝而不畅流，必致妄行而溢，故愈后常复发；血得温则畅行，畅行则循环无阻，血循经不外溢，故愈后不复发。”又或是“血府有瘀，瘀久化热，热逼则吐血”。故范氏常将吐血之病根分寒、瘀，治疗以温补中焦和活血化瘀为主，佐以滋阴或清热。

1.补虚用理中汤 范氏尝言：“出血之病机，虽有火热而起，俱也因气虚脾弱，中土虚寒，不能摄血，使血无所依存而导致，故治疗亦当从两者中求之。”并认为：“脾胃之所以能运化水谷，系阳气之鼓舞的结果，否则将何以蒸腐而分温器体，及生血统血？”范氏认为吐血不止、面色苍白、脉迟而弱者，用理中汤加附子温中止血；如吐暴血、色鲜红、脉见虚数者，则加用自拟生熟地方滋阴止血。《三因极一病证方论》指出：“理中汤能止伤胃吐血，以其方最理中脘，分别阴阳，安定气血。”范氏在临床运用中再加附子，取其温中扶阳以止血，并有急救衰脱之功。但初服量不宜太重，一般为淡附子一钱，参、术各三钱，姜、草各一钱；服之有效，则淡附子续加至三钱，或用厚附子三钱，理中汤诸药各三钱。范氏尝谓：“附子加一钱，就是将原方药力加一倍。”意在理中之轻重也。另方中每以炮姜炭易干姜，取其守止而不走之意耳。

如治任师母吐血，“气虚血脱。理中汤加淡附子一钱”。又如治“林树生。吐狂血盈盆，脉沉，舌淡白，气虚血脱之候。温则生，寒则死，生死自取。西党参八钱，冬术一两，姜炭二钱，炙甘草二钱，附子三钱，茯苓三钱，童便二杯。二诊：吐血已减。厚附子三钱，党参五钱，白术五钱，甘草二钱，炮姜二钱，三七一钱，真阿胶二钱。三诊：血止。附子理中汤加当归三钱”。

范氏治吐血，不论呕血、吐血、咳血，常喜用理中汤加附子，以温中止血，亦用此方治疗其他血证，同样灵效。童便治吐血，古人多用之，《医贯》言：“服寒凉药百不一生，饮溲溺百不一死。童便一味，可谓治血之要。”《诸症辨疑录》云：“诸虚吐衄、咯血，须用童子便，其效甚速。盖溲溺滋阴降火，消瘀血，止诸吐血、衄血。”范氏用童便乃取其祛瘀生新之功，且可制约辛温太过，对真寒假热之证亦能兼顾其标。

2.化瘀用血府逐瘀汤 瘀血既是病理产物，又是致病因素，《素问·调经论》云：“血气不和，百病乃变化而生。”瘀血阻塞于脉络，使血不归经，泛溢脉外，所以出血是瘀血致病的常见结果，出血与瘀血往往互为因果，如出血不止，血溢脉外则为败血；如见血止血，则易导致瘀血，瘀凝脉络，停于胃中，满则上逆，势必导致吐血不止。范氏治疗此类吐血，常选用血府逐瘀汤治疗，并多去桔梗，而加气分药。因吐血本就因气逆为患，桔梗为舟楫之剂，性升散，载诸药而上浮，活血诸品，得桔梗恐有上涌冲激之势，故除之；加气分药以增加行血功能，使血脉通畅而吐血可止。

如治“春生兄。吐血时用凉药止血，以致吐血时作时止，脉沉而涩，血府有瘀滞也。当归三钱，生地四钱，桃仁三钱，红花二钱，甘草一钱，枳壳二钱，赤芍三钱，柴胡三钱，川芎二钱，牛膝三钱。二诊：见效。台党参三钱，冬术三钱，甘草二钱，淡附子二钱，姜炭钱半”。又如治“孔师母。血府有瘀，瘀久化热，热逼则吐血，自然之理也。血府逐瘀去桔梗，加参三七三钱，牡丹皮三钱”。

二案虽寒热不同，但均因瘀血作祟而吐血，范氏选用血府逐瘀汤去桔梗加味治疗。“春生兄”案中范氏并未像前医一样见吐血而以止血治之。认为前医用寒凉之剂太过，以致寒滞血瘀，血反不得止。常强调：体内瘀血未净，切不可用寒凉止血药。凡吐血见黯红、血块多，舌有瘀斑、青紫色，当考虑内有瘀血。故用祛瘀活血药治之，可获良效。“孔师母”案中瘀热吐血，当有血色紫黯、胸闷痛、心烦不安、舌瘦质黯诸症，故方中加入牡丹皮以清血分之热，参三七以化脉络之瘀。

四、黄疸病别初久，初清利久峻下

黄疸是由于感受湿热疫毒等外邪，导致湿浊阻滞，脾胃肝胆功能失调，胆液不循常道，随血泛溢引起的以目黄、身黄、尿黄为主要临床表现的一种肝胆病症。本病与西医所述黄疸意义相同，大体相当于西医学中肝细胞性黄疸、阻塞性黄疸、溶血性黄疸、病毒性肝炎、肝硬化、胆石症、胆囊炎、某些消化系统肿瘤，以及出现黄疸的败血症等。范氏治疗本病常按病程将其分为黄疸初起与黄疸日久进行鉴别，初起清利退黄，日久峻下制胜，分述如下。

1.初起治以清热利湿 黄疸初起因外感湿浊、湿热等时邪，蕴结于中焦，脾胃运化失常，湿热熏蒸于脾胃，累及肝胆，以致肝失疏泄，胆液不循常道，随血泛溢，外溢肌肤，上注眼目，下流膀胱，使身目小便俱黄，而成黄疸。黄疸初起以目黄、身黄、小便黄为主要表现，伴有恶寒发热，食欲不振，恶心呕吐，腹胀肠鸣，肢体困重等症状。黄疸的发病，从病邪来说，主要是湿浊之邪，故《金匮要略·黄疸病脉证并治》有“黄家所得，从湿得之”的论断，多夹有热，故在治疗时除祛湿外，尚需清热，清利为主，根据湿热的多少，而选择不同的方剂。《伤寒论·辨阳明病脉证并治》曰：“伤寒七八日，身黄如橘子色，小便不利，腹微满者，茵陈蒿汤主之。”《金匮要略·黄疸病脉证并治》云：“黄疸病，茵陈五苓散主之。”范氏治黄疸初起亦常用此二首经方。

如治“董富荣。黄疸初起，色鲜明，是内有湿热熏蒸之故。腹满便秘，理当下之。生大黄三钱，玄明粉三钱，川朴钱半，淡豆豉三钱，黑栀子三钱，茵陈一两”。又治“黄裕兴。湿热黄疸，脉沉滑，苔白而腻，面色黄而灰，指甲亦黄。切忌油腻、生冷、水果，又当速治，缓则恐生变端。桂枝三钱，猪苓三钱，茯苓三钱，泽泻三钱，生茅术三钱，绵茵陈一两”。

上述两则医案均是湿热黄疸，黄案湿重于热，故范氏用茵陈五苓散化湿利水，使湿热之邪从小便而利。董案乃是热重于湿，用茵陈蒿汤、栀子大黄汤等合化，清热泻下，除湿退黄。范氏善用经方，而又灵活化裁，药随证变，于此可见一斑。

2.日久治以峻下退黄 范氏于危重急症治疗时，强调“药贵于纯，最忌杂乱”，俾使药力集中，克邪制胜，力挽狂澜，以收顿挫之效。黄疸日久，因病情迁延，湿热内结，病根深而病势危，范氏认为此时需用大剂重药，力克邪势，出奇制胜，尝用大剂栀子大黄汤峻下退黄。

如治“林右。湿热黄疸，为日已久，根已深，不治必死。死中逃生，勉用峻剂。豆豉三钱，枳壳三钱，海金砂三钱，黑栀子三钱，生大黄四钱。二诊：泻下数次，黄疸稍有减退，乃是好象。甘草一钱，生大黄三钱，黑栀子三钱，枳壳三钱，豆豉三钱，胡黄连一钱，鸡内金三钱。三诊：黄退不少，病有动象。柏子仁三钱，陈皮一钱，车前子三钱，白芍三钱，鸡内金三钱，当归三钱，茯苓三钱，栀子三钱，柴胡三钱，胡连一钱，甘草一钱”。

《金匮要略·黄疸病脉证并治》曰：“酒黄疸，心中懊，或热痛，栀子大黄汤主之。”仲景虽以此方治酒黄疸，但喻嘉言曰：“然《伤寒论》中有云，阳明病，无汗，小便不利，心中懊者，身必发黄，是则诸凡热甚于内，皆足致此，非独酒也。”故范氏急用栀子大黄汤加海金沙，峻下破结，泄热逐湿，退黄除烦。危笃大定后，乃用逍遥散加减，疏肝理气，清热化湿，去除余邪。

五、泄泻经久疑难，单方复方收效

泄泻是一种常见的脾胃病症，《素问·脉要精微论》曰：“胃脉实则胀，虚则泄。”《素问·脏气法时论》曰：“脾病者……虚则腹满肠鸣，飧泄食不化。”本病可见于西医学中的多种疾病，如急慢性肠炎、肠结核、肠易激综合征、吸收不良综合征等。范氏治此处方较为多变灵活，时用单方，时用复方，但均可收奇效。

1.单方治经年久泄 范氏运用单方所治泄泻多是经年久泄，泄泻日久，迁延不愈，伤及脾肾，骤用滋补止泻，恐更滋碍脾胃，加重脾胃运化之负担，反不能收功。病情日久，虽根结顽固，但症状亦缓，故范氏以药食两用类中药，单方久服，缓缓图之，亦收奇效。

如治“一人脾虚泄泻，一年有余，诸方不能效。余忆及《池上草堂笔记》有干荔枝能治愈久泄之说，试服果效。始煎十二枚，渐加二十四枚，服药一月，竟愈”。又治“一人苦于肾泻，看遍名医，花钱无数，年半不愈，舌绛而脉弦，召余诊。余查本草，其中记述：有一孝子为其老父患肾泻而苦恼，祷告诸神，是夜，梦神告之曰独服海参可愈，试之果验。此法借神托梦，虽属荒谬。而海参补肾益血，可治泄泻，不妨试之。余劝其煨服红旗海参，未服半斤而愈”。

前案仅用一味干荔枝温脾止泻而收奇功，《玉楸药解》也有记载：“荔枝，暖补脾精，温滋肝血，功同龙眼。”《泉州本草》谓：“治老人五更泻，则更佳。”后案以海参补肾疗泻，《本草纲目拾遗》载道：“海参生百脉血……治休息痢。”本案患者久泄，舌绛脉弦，已伤及肝肾，故用海参补肾养肝，而收止泻良效。

2.复方治疑难泄泻 泄泻病情复杂，五脏皆可致泄，病性虚实皆有，需准确辨证，方能从容用药而收效。范氏采用复方所治疑难泄泻，尝经多医诊治枉效而为之，于纷乱中捕捉蛛丝马迹，追本溯源，对证下药，应手收功，足见其功力深厚。范氏尝用麻杏石甘汤治暴注下迫之热泻，乃因肺与大肠相表里，肺有余热则下移大肠，大肠受之，则为暴注下利。又补中益气汤治中气下陷之虚泄，因中气亏损、气虚下陷所致，症见食后即泻，完谷不化，食减，消瘦，困倦，脱肛，自汗等。

如治“上海一名贾。年卅余，形气壮实，饮食如常，而苦于泄泻，日五六次，已五月余。遍历名医，投清利、峻下、固涩、温脾、温肾之剂皆无效果。邀余至上海往诊。余按其脉，右寸独紧，其余皆平，呼吸略气促，便意迫急”“投以麻杏石甘汤，麻黄用三钱。药后当夜得微汗，次日余按其脉，右寸转平。告曰：此将愈之兆也。果然，即日泄泻停止。五月之病，安然有愈”。

又如治“陈阿瑞。患泄泻年余，时溏时泻，日三五次。每于饭后欲便，肛门重坠，胸腹胀满。前医皆用理气疏肝、补肾固摄、健脾和胃皆不效。其实，此胀虚气填塞之故也。肛门下坠，中气下陷也。宜用益气升清，健脾扶元。黄芪一两，白术五钱，陈皮一钱，升麻二钱，柴胡二钱，党参三钱，甘草一钱，当归二钱。二诊：好多，大便日一二次。黄芪一两五钱，白术五钱，党参五钱，柴胡二钱，升麻二钱，甘草一钱，陈皮一钱。三诊：将愈矣，守前法。黄芪一两，白术五钱，党参五钱，柴胡二钱，升麻二钱，甘草二钱，陈皮一钱，淡附子二钱”。

上述两案，一实一虚，一暴一缓。前案由“右寸独紧”“呼吸略气促”之症可测，此乃邪袭于肺，肺气闭塞之候，肺热下移大肠，则泄泻。需用辛凉疏达、清肺泄热之法，方选仲景麻杏石甘汤。后案泄泻年余，导致中气下陷，故而出现“饭后欲便，肛门重坠，胸腹胀满”等症。故选用补中益气汤，治从温脾益气，升阳举陷。三诊中加入淡附子，考虑到肾阳不能温煦脾阳，脾阳久虚，亦可累及肾阳，故加淡附子以温补脾肾，增强生发之功，庶不变生枝节。

六、痢疾病情复杂，遣药经方时方

痢疾是以大便次数增多，腹部疼痛，里急后重，下赤白脓血便为特征的疾病，根据临床表现可分为寒湿痢、湿热痢、疫毒痢、噤口痢、休息痢、阴虚痢、虚寒痢、劳痢等类型。范氏治疗痢疾的经验颇丰，强调治当辨清寒热、虚实。痢疾病情复杂多变，在治疗时选方遣药既有经方，又有时方，不仅立方有据，而且用药有度，法药相宜，故能得心应手，左右逢源。

1.用经方遵原旨而不泥 经方即张仲景《伤寒杂病论》所载方剂。范氏用经方治疗痢疾时，多遵仲景原旨，但却不泥于经方之主治。对初起轻症多用四逆散以顺气化滞；热偏重者用白头翁汤以清肠凉血化湿；对久痢之阴虚痢用黄连阿胶汤以养阴泄热，止血止痢；虚寒痢用理中汤以温中散寒，健脾止痢等。

如治“圆通和尚。腹痛下痢，里急后重，痢下赤白，湿热痢疾也。清浊淆乱，升降失常故尔。柴胡二钱，白芍二钱，甘草二钱，枳壳二钱，薤白一两。二诊：利下见瘥。四逆散加薤白一两”。

《伤寒论》曰：“少阴病……或腹中痛，或泄利下重者，四逆散主之。”范氏用四逆散治下痢，每以枳壳易枳实，并加薤白。方中柴胡、枳壳二味顺气宽中，兼治寒热，升清降浊；芍药、甘草缓挛急，止腹痛；薤白通阳理气，和气导滞。用薤白，范氏亦遵仲景原意“泄利下重者，先以水五升，煮薤白三升，煮取三升，去滓，以散三方寸匕，内汤中，煮取一升半，分温再服”，以薤白一两，煎汤代水用，更能发挥其治痢之效。

又如治“徐君。热痢日久，津枯液涸，心肝火炽。炒黄芩三钱，川连一钱，鸡子黄二枚，阿胶三钱，生白芍三钱”。

黄连阿胶汤系仲景治疗少阴病阴虚，心烦不得卧的主方。本案乃热痢日久，耗伤津液，致水火不济，心火有余；水不涵木，则肝火亢盛，故曰“心肝火炽”。范氏移用黄连阿胶汤治此，病虽不同，证却了然，乃异病同治之法，深得经方之妙义。

2.采时方善变通以应证 时方即仲景之降后世医家所创方剂。范氏采时方治疗痢疾时，根据病证之不同而善于变通。对于暴痢湿重于热，投苦参七味方清湿消食调气；对脾虚气弱者，用保元化滞汤以补脾益气导滞；对湿阻中阳之身热下痢，用清震汤燥湿健脾；痢起不分新久，用归芍六味汤清肠利湿，消导积滞，调气和血等。

如治“陈阿三。湿热痢疾，里急后重，痢下白冻甚多，苔白腻，用苦参七味方。苦参三钱，陈茶三钱，焦山楂三钱，葛根三钱，陈皮一钱，赤芍三钱，麦芽三钱。二诊：将愈。苦参七味方”。

苦参七味方原是出自《医学心悟》的治痢散：“古人治痢，多用坠下之品……因制治痢散以治痢症。初期之时，方用葛根为君，鼓舞胃气上行也；陈茶、苦参为臣，清湿热也；麦芽、山楂为佐，消宿食也；赤芍药、广陈皮为使，所谓‘和血则便脓自愈，调气则后重自除也’，制药普通，效者极多。”范氏称之谓“苦参七味”，形象而简便，体现了方药的精简。范氏尝谓：“若热重于湿者，滞下赤多白少，白头翁汤加味可治；如湿重于热，滞下白多赤少，则投苦参七味为宜。”曾以本方治痢下初起白冻多者，每多收效。

又如治“沈老婆婆。下痢胃绝，切宜忌食，以候胃气。舌淡而润，上有痰阻，故咳而呕。当归六钱，白芍六钱，槟榔一钱，甘草一钱，车前子三钱，炒枳壳三钱，炒莱菔子三钱，吴茱萸一钱，姜川连一钱，桂枝一钱”。

归芍六味汤乃《石室秘录》的痢下通用方：“此方之奇，全在用白芍、当归。盖水泻最忌当归之滑，而痢疾最喜其滑也。芍药味酸入肝以平木，使木不敢再侵脾土。又有枳壳、槟榔消逐其湿热之邪，又加车前子分利其水湿，而又不耗真阴之水，所以功胜于茯苓也。尤其在用萝卜子一味，世多不解，盖萝卜子味辣而能逐邪去湿，且又能上下通达，消食利气，使气利于血分之中，助归、芍以生鲜血，而祛荡其败瘀也。少加甘草以和中，则无过热之患。此奏功之神奇，实在妙理耳。”范氏临床治痢对此方推崇备至，根据罹病的早晚，症情的轻重，正气的盛衰，寒热的偏颇，年龄的长幼，只要辨证得当，在此方的基础上对药物和剂量灵活加减，病情均能向瘥。

【医案选析】

脘痛治以水火二补

冯君木。

中焦阳衰，运化无权，脘痛频作，痛易耗气，血虚生风，此时虽右手大指、食指失和，后必牵及他处。单补气，恐其升，专补血，恐其滞。商一善法，莫如水火二补。

大熟地五钱，怀山药五钱，茯神二钱五分，车前子一钱五分，太子参三钱，五味子三分，安桂五分，冬术二钱五分，牛膝一钱五分。

【赏析】 中阳不足，阴寒内生，运化失健，胃痛频作，绵绵不休，进而导致化源无力，气血虚弱。又见“右手大指、食指失和”之动风先兆，故治当补气兼养血，不能独专，恐生他变。本方为《辨证录》水火两补汤去麦冬，以补肾中元阴元阳。元阴得补，肾精充足，精血互生，精足则血足；元阳得补，肾火充足，脾土得生，中气亦复。气血足，则脘痛除。此案亦含“未病先防”之义。

脘痛作呕大剂存津

范老志。

脉弱无气，舌苔无津，面色黧黑无神，上腭喉间白糜满布。其脘痛而作呕，则是老病。此症盖得之伤食不落胃，服消食之品过度，元本虚弱，又感外邪，以致开门揖盗，热邪内生。至今商治，唯有大剂存津，舍此别无他法。轻清降泻，恐未有济。鄙见如是，请高明裁酌。

小生地八钱，炙鳖甲三钱，麦冬四钱，太子参三钱，枸杞子四钱，炙甘草一钱，生牡蛎一两，仙半夏三钱，枇杷叶三钱，淡竹茹三钱，白蜜二匙。

【赏析】 脉弱无气，面色黧黑无神，已经到了阴阳俱衰、精血虚弱的久病危重证候；舌苔无津，上腭喉间白糜满布，也是热邪伤阴，正虚邪盛，正不胜邪的征兆。脘痛作呕，明是胃弱旧疾，医者又用攻伐消导之品，再伤脾胃，使其元气更虚而罹患。因此，范氏称之为“开门揖盗”。面对如此情况，保存一分津液则保留一分生机，范氏认为“唯有大剂存津，舍此别无他法”，实为关键一招。故取生地、麦冬、鳖甲、枸杞子等，滋养津液以固根，合半夏、枇杷叶、竹茹等，降逆化痰以止呕。

温中运脾勉疗久病呕吐

李享林。

食入即吐，胸腹胀闷，神疲乏力，舌淡脉弱，形体瘦削，中阳不振，运化不及，为日太久，恐药不及病也。

姜半夏三钱，西党参三钱，陈皮一钱，生姜一钱，茯苓三钱。

二诊

厚附子一钱，党参三钱，炙甘草三钱，生冬术三钱，炮姜一钱。

三诊 瘥矣。虽已不吐，但元虚太甚，当缓缓治之。

厚附子一钱，党参三钱，炙甘草一钱，生冬术三钱，炮姜一钱，生黄芪三钱，归身三钱。

【赏析】 本案患者罹患呕吐，日久致中焦脾阳虚衰，初诊取六君子汤以益气健脾，温中行气，以期健脾运、止呕吐；二诊以理中汤加附子加大温补力度，使中阳得温，脾运得复，呕吐得止。后增当归补血汤，以温补之药缓图，恢复生机。

消食清热治麦食积久化热呕恶

洪小孩。

麦食积滞，积久化热，呕恶亦是胃热之故。

炒莱菔子四钱，姜半夏三钱，五谷虫三钱，鸡内金二钱，生姜汁半小匙，竹茹三钱。

【赏析】 麦食积滞，日久化热，致胃气通降不得，上逆而成呕恶，治以莱菔子、五谷虫、鸡内金消导麦食积滞，姜半夏、生姜汁降逆止呕，竹茹清热和胃。患者虽为小儿，但范氏方中药少而量大，非辨证准确不敢施为。

清热化痰治嗜酒呕吐

徐左。

素好饮酒，酒性蕴热为患，苦呕吐。先清其热。

葛根三钱，竹茹三钱，枇杷叶三钱，姜半夏三钱，生姜一片，红枣三枚。

【赏析】 酒性蕴热，易生痰火，痰火阻胃，气机逆乱，而成呕吐。治宜清热化痰为主，兼顾降逆止呕，俾痰火除，胃气降则呕吐自止。方中葛根可解酒湿，清热止呕。《本草经疏》云：“葛根，解散阳明温病热邪主要药也，故主消渴，身大热，热壅胸膈作呕吐。”竹茹、枇杷叶清热化痰、降逆止呕，《本草纲目》载枇杷叶：“和胃降气，清热解暑毒。”姜半夏化痰止呕，生姜、红枣顾护脾胃。

吐血误用凉血致瘀需滋液温中化瘀

徐。

苦吐血已久，未能治根。又苦咳嗽，痰黏，音将哑。吐血多时，宗气必虚，戊己二土先为牵及，以致升降失调。而医者见出血，即动用凉血、止血之品，急于治标。殊不知血因之而停滞成瘀，瘀血愈多，则更不能根除，此后图治，温和则活，今将音嘶，不得不兼顾之。津液稍滋，急治其根本。

百合四钱，姜半夏三钱，小生地四钱，生白芍三钱，姜炭一钱，五味子八分，淡附子一钱，鸡子清一只。

二诊 脉沉而芤脉，沉则为寒，芤则为虚，虚寒相搏，理当温和。

三诊 温热药能受，尚有办法可想。先从脾胃入手，以居中土，土能生金，音亦能开。

淡附子一钱，党参三钱，归身钱半，姜炭一钱，炙甘草一钱，姜半夏三钱。

淡附子一钱，党参三钱，当归身三钱，姜炭二钱，炙甘草二钱，姜半夏三钱，侧柏炭二钱。

四诊 血已止。

理中汤诸药各三钱，加淡附子一钱。

【赏析】 范氏尝言：“吐血属阴虚阳盛者固多，但阳虚夹寒者亦不可少。”又曰：“服寒凉药止血，血得凉而凝结，血止是暂时的，血凝而不畅流，必致妄行而溢，故愈后常复发。”可知吐血非皆因血热为患，需辨明寒热，方可从容下手。本案患者因误用凉血止血之品致瘀血停滞，非但吐血未止，更使阴津耗伤，而致“将音嘶”，故在用温和止血之品时，兼用顾护阴津之品，以求治根本。后以理中汤加附子化裁，诊治多次而收功。

温补理气疗吐血解腹胀

朱作森君。

面色不泽，旧曾吐血，今苦腹胀，脉弱，舌淡。虚象也。

陈香橼皮钱半，厚附子三钱，西党参三钱，炒冬术三钱，姜炭钱半，炙甘草一钱。

【赏析】 由案中患者症状所知，此吐血乃本虚所致，故范氏采用理中汤化裁，温中补虚，理气消胀，以疗吐血、解腹胀。

生熟地方治血瘀化热吐血

孔师母。

吐血频频，其色鲜而红，舌质红绛，脉弦而数。胸闷气闭，血府有瘀，瘀久化热，热逼则吐血，自然之理也。

大生地一两，大熟地一两，牡丹皮三钱，参三七三钱，荆芥炭一钱。

二诊 服昨方，吐血见瘥。

守前方。

【赏析】 此亦吐血，而不投血府逐瘀汤加减者，是血热之象明显之故。当以止血为要务，参以化瘀。方为范氏常用之生熟地方，药简而力宏，以滋阴养血，凉血止血，活血化瘀，使吐血止，新血生，不留瘀。

越婢汤疗黄疸不透达

周善数。

黄疸不透达。

麻黄六钱，生石膏一两，炙甘草二钱，生姜三钱，红枣八枚。

【赏析】 以方测症，患者当有脉浮不渴、自汗，无大热、恶风诸风热之症。黄疸不透达，当是湿热郁于肌表所致。越婢汤为治疗风水而有郁热之主要方剂。“婢”通“卑”，水湿重浊沉降，卑处多湿而有“卑湿”之称；“越”乃“散”之意。故“越婢”实“散湿”也，使水湿散发于上，湿热透达于外，则黄疸可疗。

白虎汤加葛根治湿热泄泻

李孩。

湿热泄泻。

白虎汤加葛根三钱。

【赏析】 以方测症，此案患者当有身热、烦渴、多汗、苔干诸气热症，且大便虽溏泄而无肛门灼热，无脓血便，苔亦不黄腻，故用白虎汤辛凉以解气分之热，加葛根清湿热止泻。

阴中求阳治脾肾阳虚泄利

初诊（四月廿七日） 面色一团痰滞，目下有卧蚕形，气促不舒。舌淡白，苔薄无神气，脉近六阴，静察觉无力。据云，面部及四肢皆稍有水肿有日矣。腹觉胀满，大便泄利不痛。此利当是脾肾阳虚，不能运化，摄力亦弱所致。夫脾主四肢，脾失健运，水肿作焉。痰不滑，亦有而因：一因传送乏力，一因津竭无料以化痰涎。鄙意以肾脾两补为主，决其胀满亦是虚气填塞，非实证可比。是否？请乐章先生教正。

凌老婆婆。

大熟地四钱，茯苓三钱，怀山药四钱，牡丹皮三钱，泽泻三钱，炒白芍三钱，阿胶二钱，枸杞子三钱，安桂八分，淡肉苁蓉三钱。

二诊（五月初一日）

济生肾气丸加枸杞子四钱。

【赏析】 本案泄泻患者一派脾肾阳虚之象，致水湿运化不力，乃生泄泻诸症。患者“面色一团痰滞”，范氏认为乃因“传送乏力”“津竭无料”所致，正如《医述》所言：“夫痰即水也，其本在肾，其标在脾。在肾以水不归原，水泛为痰也；在脾以饮食不化，土不制水也……故治痰者，必当温脾强肾以治其本，使根本渐充，则痰将不治而自去矣。”案中范氏亦遵此法，温补脾肾，以化痰滞。又因患者年老体衰，不耐燥烈之品，故范氏参用肾气丸之法，去方中大温大热之附子，加肉苁蓉、阿胶、白芍、枸杞子等温润之品，以阴中求阳，俾使脾肾得补而不骤，虚象渐消，则诸症皆失。

温阳利水治阳虚水泛腹痛下利

初诊 素有痰饮，遇寒加剧，腹痛下利，小便不利，心悸足肿，面色青，舌淡白，脉沉滑，危候也。

严姑。

淡附子三钱，白术三钱，白芍三钱，甘草一钱，生姜二钱。

二诊 腹痛下利见瘥，尚需温化。

淡附子三钱，白术三钱，茯苓二钱，甘草一钱，生姜二钱。

【赏析】 本案下利，当为泄泻之病。《伤寒论》曰：“少阴病，二三日不已，至四五日，腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者……真武汤主之。”本患者素有痰饮，遇寒而腹痛泄泻，小便下利，心悸足肿，乃少阴阳虚水停之证也。范氏拟真武汤加减温阳利水，壮元阳以消阴翳，冀收全功。

寒邪直中于里致腹痛下利，治以小建中汤

王右。

初诊 腹痛下利，脉紧，舌胀而淡，寒邪直中于里。

桂枝二钱，白芍四钱，干姜三钱，炙甘草二钱，饴糖二匙。

二诊 昨日药后见瘥。

桂枝二钱，白芍四钱，干姜三钱，炙甘草二钱，饴糖二匙，半夏三钱。

【赏析】 本案乃是寒邪直中于里，以致脾胃虚寒，中阳不振，寒湿内滞，气机壅塞而致腹痛泄泻。范氏用小建中汤加减，温中补虚，和里缓急，散寒止痛而收效。

清震汤治湿陷身热泄泻

张老婆婆。

身热下利，脉濡弱，此湿陷也。清震汤。升麻、葛根各二钱，茅术一两，荷叶一张。

【赏析】 清震汤出自《素问病机气宜保命集》，原治湿阻清阳之雷头风。此案清震汤加葛根，用治同属湿阻的身热泄泻。门人尝问范氏：“清震汤药仅三味，师常用之，何见效甚速？”范氏答：“茅术健脾燥湿；升麻升阳辟邪；荷叶清香解郁清暑，李时珍谓其具有生发之气，并助脾胃。”范氏每每用此方治疗湿阻脾阳之证，多收良效。另外，范氏用此方很是讲究，荷叶根据其生长特点将整张荷叶的叶面向上，蒂向下放置药罐中，再将茅术、升麻二药置其上，盖取“震仰盂”之义，降湿浊，升清阳。

辛温酸收法治寒食下痢

圆城和尚。

腹痛下痢，脉沉紧，舌淡白。寒居七，食居三。当用辛温酸收法。四逆散各二钱五分，加薤白一两五钱，五味子八分，姜炭一钱五分。

【赏析】 此案“腹痛下痢”，辨证的关键在“脉沉紧，舌淡白”。沉为气郁食滞，紧为寒，舌淡白为寒滞，范氏认为“寒居七，食居三”。故用四逆散解郁导滞，加薤白、姜炭、五味子辛温酸收，散寒止痢。

重药所伤致脾肾虚寒痢下赤白

初诊 痢下赤白，为重药所伤，日下10余次，每日但进米粥几匙，脉沉细。脾肾虚寒，关门不利故也。

蒋老太太。

诃子肉三钱，炮姜一钱，白术三钱，甘草一钱，党参三钱。

二诊 见效，尚需温补。

人参一钱，南枣一枚，莲肉三粒（蒸熟服）。

【赏析】 本案患者年高体虚，又“为重药所伤”，乃过服克伐之品，致脾阳不振，寒湿留滞，久病及肾，则痢下不止。初用理中汤加诃子温中散寒，健脾涩肠。见效后，因元气未复，予人参、南枣、莲肉进一步补气健脾，以助生化之源。

白头翁汤加味救治热痢危症

邵老婆婆。

湿热郁久成热痢，已1个月有余。体疲乏力，脉细而数。前医以肉豆蔻、诃子、扁豆类治之，痢愈加重，腹痛，痢下皆是紫黑脓血，日下50余行，烦热口渴，病势极危。

二诊 下痢稍减，津液愈耗，舌已见糜，虚甚之故也。

白头翁三钱，北秦皮三钱，黄柏三钱，川连三钱，驴胶珠三钱。

白头翁三钱，北秦皮三钱，川连三钱，黄芩三钱，麦冬三钱，人参三钱，霍山石斛四钱。

三诊 渐瘥，守前法。

白头翁三钱，北秦皮三钱，川连三钱，黄芩三钱，人参三钱，霍山石斛四钱，麦冬三钱。

四诊 痢下继续好转，脉仍细弱，舌红少苔，面色少华，元虚一时难复也。

莲子肉三钱，人参三钱，五味子三钱，麦冬三钱，枸杞子三钱，枣仁三钱，川连二钱。

【赏析】 湿热痢治当清热化湿，却误投固涩之品，以致止涩过早，留邪为患。热毒不祛，迁延日久，正气日虚，邪热益甚，病势危殆。患者热毒炽盛，伤及血分，且正虚邪陷，亟当标本兼顾。用白头翁汤加阿胶珠，清热凉血解毒，滋阴止血除烦。药证相对，症见起色。虽邪热见瘥，但津液耗伤，正气虚惫，故复加益气养阴生津之品。终以生脉散等甘柔和营之药善后，以奏全功。

大剂补气扶元治久痢危症

慈城张某。

患痢已数月，前医作湿热，愈治中气愈陷，日久气虚欲脱，肛门下坠，卧床不起，势频于危。延余诊治，处方保元化滞汤，用生黄芪二两，滑石一两，白糖一两。2剂痢减。继之，进补中益气汤全方，重用黄芪、党参、升麻、柴胡。病者因出诊费用昂贵，询问是否可以多服几剂？余介绍当地名医郑纯甫先生诊治之。并告知证属气虚脾弱，大忌消导之品，以免耗伤元气，必须重用大剂补气扶元之药为要。郑诊治之后，仍用原方，略减参、芪用量，并参以广木香、砂仁。2剂之后，胸腹反觉不舒。郑再诊，认为余湿未尽，再减升提补气诸药之量，略加枳壳、泽泻，又服2剂。后重肛坠之症增剧，再请余至慈城诊视。余往，仍大剂参、芪、升、柴。服药数剂，诸恙若失，已如常人。

【赏析】 久痢误治导致中气下陷，病情危笃，范氏于精准辨证后，投以重剂补益，补气扶元，转危为安。又为患者着想，会同他医共同诊治，以求万全，可见范氏医德高尚，值得我辈学习。

【验方拾萃】

生熟地方

处方：大生地五钱至一两，大熟地一两至二两，参三七一钱半至三钱，牡丹皮三钱，荆芥炭一钱半。主治：吐暴血，色鲜红，脉见虚数。

方中生地、熟地滋阴养血；参三七、荆芥炭活血止血；牡丹皮凉血止血。方中生地、熟地、三七剂量根据病情轻重而变化。全方共奏滋阴养血、凉血止血、活血化瘀之功。俾使吐血止、新血生而不留瘀。

肠红丸

处方：苦参子四两，去壳研细末；黑枣二十枚，煮烂，去核。合为丸。制法：将上药共捣如泥，为丸如桐子大，烘干。每服十至二十粒，每日3次。主治：休息痢，下红白物，有里急后重者，甚有效。

苦参子即鸦胆子，现多用治阿米巴痢疾，甚有效。但因其味苦，服后常引起呕吐。或裹以龙眼肉，又不易吞服。今以枣肉同捣制丸，可无此弊。此丸干后甚坚，入胃不易消化，无呕吐等副作用，至肠后方徐徐溶解，乃生药效。

【主要参考文献】

［1］ 浙江省中医药研究所，浙江省宁波市中医学会．范文甫专辑［M］．北京：人民卫生出版社，1982．

［2］ 徐炳南．范师文甫医案［J］．中医新刊，1928（1）：18．

［3］ 徐炳南．范师文甫医案［J］．中医新刊，1928（2）：17．

［4］ 徐炳南．范师文甫医案［J］．中医新刊，1928（3）：12．

［5］ 上海中医学院．近代中医流派经验选编［M］．上海：上海科学技术出版社，1962．［6］ 陈永灿．简易名方临证备要［M］．北京：人民卫生出版社，2016． MzUhYPZ2ApjJZDVfUfDMK2dzMsS7KnYwORL1VZO0nyXeCPWJYxJ/ATshQTH/RPkd