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第二章
社区获得性肺炎

编写小组

组 长 熊旭东

执笔人 熊旭东 谢 芳 何 淼 施 荣 汪海慧 陈 乾

副组长 李越华 姜洪斌 胡祖鹏 钱义明 蒋锦琪

组 员 (以姓氏笔画为序)

丁 燕 王 倩 刘 旸 闫国良 杜郁华 李 剑 李淑芳 何 淼 汪海慧 张燕琼 张燕婷 陈 浩 陈 乾 陈文文 郑敏宇 赵 金 俞正娟 施 荣 钱风华 郭保凤 程 芳 谢 芳

社区获得性肺炎(CAP)是指在医院外罹患的感染性肺实质(含肺泡壁,即广义上的肺间质)炎症,包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后潜伏期内发病的肺炎。

社区获得性肺炎的病因繁多,以感染最为常见,如细菌、病毒、支原体、真菌、衣原体、立克次体等病原体均可引起。

本病根据其临床表现多属于“风温肺热病”范畴。主要病因病机为感受外邪,肺失宣肃和正气内虚,脏腑功能失调,病理产物积聚。

风热或风寒之邪侵犯机体,首先犯肺,引起肺的宣发肃降功能下降,出现咽痛、咳嗽、咳痰等症状。或肺本有伏热,外邪入侵,正气与之相搏,热、毒充斥于体内出现高热、口干、口渴等症;甚则出现神昏、出血等征象。

年老体弱或久病宿疾等原因引起机体正气虚损,脏腑功能失调,导致痰、湿、瘀等病理产物积聚。痰浊内生,复感外邪,上干于肺,肺气上逆,出现咳嗽、咳稀痰色白等;痰与热邪搏结,痰热壅盛,出现发热、咯黄稠痰等证候。痰热伤阴耗气,日久出现气阴两虚之证,见咳嗽、痰少、汗出、口干等。

总之,疾病初期病邪轻浅,病位在肺卫,表现为风热闭肺证。外邪袭肺,肺失清肃,或正气虚损,脏腑功能失调,痰湿内生,表现为痰浊阻肺证。外邪传里,或内有蕴热,邪正相争,肺气壅滞,出现痰热壅肺证。痰热伤阴耗气,日久出现气阴两虚之证。若病情难以控制,疾病进一步传变,逆传心包,或邪陷正脱,可表现神昏谵语、喘脱、厥脱等症。

为了进一步完善上海市基层社区中西医结合治疗社区获得性肺炎诊疗规范,促进中西医综合治疗社区获得性肺炎诊疗水平的提高,上海市中西医结合学会急救专业委员会组织专家成立了“社区获得性肺炎中西医综合治疗指南”编写小组。本指南总结近年来上海市各级医院中西医综合治疗社区获得性肺炎经验编制而成,以期能够为上海市基层社区中西医综合治疗社区获得性肺炎工作提供指导性意见。本指南适用于上海各社区卫生服务中心或乡镇卫生院的中医全科医师、全科医师,以及从事中西医结合的相关人员在基层社区中西医综合治疗社区获得性肺炎防治工作中进行规范诊疗。 v6AAhK/ETW3v7RvewR7XgLbnTrmhLwQAnlML1ZyOHY6W6/k+ZRiQWL0gSOJxfNFs

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