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当患者急诊就诊时要首先进行氧疗并判断是否为致命的急性加重。如果判断为致命的急性加重，患者应尽快收住ICU治疗。如果不是致命的AECOPD，患者可急诊或普通病房住院治疗。对于慢阻肺急性加重期患者，是否出现辅助呼吸肌参与呼吸运动，胸腹矛盾呼吸、发绀、下肢水肿、右心衰竭、血液动力学不稳定等征象有助于判定AECOPD的严重程度；对极重度慢阻肺患者，神志变化是病情恶化的最重要指标，一旦出现需立即送医院或转上级医院救治。
主要治疗原则：根据患者的临床症状、体征、血气分析和胸部影像学等指标评估病情的严重程度，采取相应的治疗措施（见表1-7）。
表1-7 慢阻肺急性加重期门诊治疗推荐方案
注：SABA，短效β2受体激动剂；SAMA，短效抗胆碱药；
症候：①咳嗽或喘息，咳痰白、清稀；②发热、恶寒、无汗，或肢体酸痛；③鼻塞、流清涕；④舌苔白，或脉浮，或浮紧。具备①、②2项，加③、④中的1项即为风寒袭肺证。
治法：宣肺散寒，止咳平喘。
方药：三拗汤合止嗽散加减。（炙）麻黄，杏仁，荆芥，紫苏叶，白前，百部，桔梗，枳壳，陈皮，炙甘草。
中成药：通宣理肺丸 ☆◆ （颗粒 ☆ 、胶囊 ☆ 、片 ☆ ），杏苏止咳颗粒 ◆ ，感冒疏风颗粒 ◆ 。
症候：①咳嗽或喘息；②恶寒、无汗，或鼻塞、流清涕，或肢体酸痛；③痰白稀薄或兼泡沫、痰易咯出；④喉中痰鸣；⑤胸闷甚至气逆不能平卧；⑥舌苔白滑，或脉弦紧或浮弦紧。具备①、②2项，加③、④、⑤、⑥中的2项，即为外寒内饮证。
治法：疏风散寒，温肺化饮。
方药：小青龙汤合半夏厚朴汤加减。（炙）麻黄，桂枝，干姜，白芍，细辛，法半夏，五味子，紫苏子，杏仁，厚朴，炙甘草。
中成药：小青龙颗粒 ★◆ 、小青龙合剂 ★ 、风寒咳嗽颗粒（冲剂） ◆ 。
症候：①咳嗽或喘息气急；②痰多色黄或白黏，咯痰不爽；③发热或口渴喜冷饮；④大便干结；⑤舌质红、舌苔黄或黄腻，脉数或滑数。具备①、②2项，加③、④、⑤中的2项，即为痰热壅肺证。
治法：清肺化痰，降逆平喘。
方药：清气化痰丸合贝母瓜蒌散加减。（全）瓜蒌，（清）半夏，浙贝母，栀子，桑白皮，黄芩，杏仁，鱼腥草，麦冬，陈皮。
中成药：蛇胆川贝液 ☆◆ ，贝羚胶囊 ★ ，金荞麦片 ★ ，十味龙胆花颗粒 ★ ，清肺消炎丸 ◆ ，痰热清注射液 ◆ 。
症候：①咳嗽或喘息、气短；②痰多、白黏或呈泡沫状；③胃脘痞满；④口黏腻，纳呆或食少；⑤舌苔白腻，脉滑或弦滑。具备①、②2项，加③、④、⑤中的2项，即为痰湿阻肺证。
治法：燥湿化痰，宣降肺气。
方药：半夏厚朴汤合三子养亲汤加减。法半夏，厚朴，陈皮，薤白，茯苓，枳壳，白芥子，紫苏子，莱菔子，草豆蔻，生姜。
中成药：半夏糖浆 ★ ，桂龙咳喘宁 ◆ ，苓桂咳喘宁胶囊 ◆ ，苏子降气丸 ◆ 。
①症状显著加剧，如突然出现的静息状况下呼吸困难；②重度慢阻肺；③出现新的体征或原有体征加重（如发绀、神志改变、外周水肿）；④有严重的合并症（如心力衰竭或新出现的心律失常）；⑤初始药物治疗急性加重失败；⑥高龄患者；⑦诊断不明确；⑧院外治疗无效或医疗条件欠佳。
参考文献
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