（一）标准动作要点

1. 跟步抱球 上体稍左转，右脚向前跟步，落于左脚后；同时两手在胸前屈臂抱球。

2. 虚步分手 上体后坐并向右转体，左脚稍向前移动，成左脚虚步；同时右手分至右额前，掌心向内，左手按至左腿旁，上体转正；眼平视前方（图1—2—17）。

（二）动作解释

白鹤亮翅的动作，只不过是“野马分鬃”的稍微变化而已，同样是太极抱球“合又分”的动作，只不过在最后的“分”时，要将两手“分”得像是“白鹤亮翅”一样，一手在上（如同白鹤之首），一手在下（如同白鹤之翅）。两臂左右上下对称分展，身姿中正，状如白鹤亮翅。定势时要有沉气落胯、上下对拉肢体拔长之势。

（三）应用思路

脑卒中患者常见的躯干异常姿势是躯干无法抗重力伸展，呈含胸屈曲的姿势。躯干的无力常常会引起一系列的问题，例如患者失去躯干这个核心关键点，患侧肢体的近端至远端的主动活动无法诱发，健侧肢体的肌力下降。应用白鹤亮翅的动作特点是将躯干伸展，拔长两臂上下分开对拉，保持半圆弧形，以增强患者躯干的抗重力伸展，提高躯干控制能力。通过提高患者对患侧肢体肩胛带及上肢的控制，有利于实现“滞空”。

经过改良的白鹤亮翅，双手交替呈对拉之势，应用由合到分，由分到合的过程，增加患侧肩关节外旋，有效改善脑卒中患者常见的上肢屈曲内旋痉挛模式；也可在患者早期无痛范围内进行外旋肌的训练，改善肩关节半脱位引起的疼痛问题。双手交替，动作连贯，呈双侧不对称模式，与PNF治疗脑卒中患者时的动态反转技术相结合，达到治疗时促进主动肌与拮抗肌的协调训练的目的，用较强的肌肉力量易化瘫痪侧相对较弱的肌肉力量。患者的眼睛始终追视自己的上肢，更有利于提高双侧肢体的协调运动，建立更好的运动模式。且当患侧上肢做上掤的时候，更能很好地诱发患者学习上肢滞空反应，提高近端肩胛骨的稳定性。

（四）具体应用及改良

1. 坐位

（1）准备活动：患者端坐位，先让患者体会流畅的感觉。治疗师一手控制患者胸骨柄，一手控制背部胸7处，辅助患者做躯干旋转，体会肩部向两侧的延展和躯干伸展的感觉。反复进行躯干旋转，在左右各45°之间进行训练，随患者情况改善，逐渐增加旋转幅度，直至90°。

（2）手部动作：患者端坐于转椅上，固定躯干，身姿中正。治疗师坐于患者患侧侧后方，一手及前臂控制患者患侧肘部及患手，另一只手控制躯干旋转及肩胛骨活动，完成健侧手上掤，患侧手下采的动作。下采时诱发伸肘以及腕背伸，过程中患者无耸肩、紧张以及疼痛的感觉，在患者接受的运动范围内两臂尽量撑圆，上掤的手不抬肘，下采的手不夹肋，完成时一定要注意患者躯干的挺拔（图1—2—18～图1—2—20）。

（3）躯干旋转+双手交替：在完成以上动作后，针对偏瘫患者，以双侧对称的运动模式，进行双手交替练习。患者的眼睛始终追视自己的上肢，更有利于提高双侧的协调运动，建立更好的运动模式。

治疗师始终以辅助患侧肢体为主，控制躯干旋转。感受“分合”“合分”的感觉，感受躯干伸展（不是挺胸）（图1—2—21～图1—2—23）。

2. 立位

（1）准备活动：患者用健侧手托住患上肢，患侧下肢在前，呈弓步站姿，躯干中正。治疗师站于患者身后，双手扶持患者骨盆，一脚倚住患者弓步的患侧下肢，引导患者进行躯干左右的旋转，但不超过45°。

（2）落胯：患者立位同上，以健手扶支持物。治疗师跪于患者患侧，一手环抱患膝，一手控制患踝，辅助患者全足着地，保持稳定。协助患者完成弓步—坐胯往返的动作，伴重心的前后转移和躯干的旋转（图1—2—24、图1—2—25）。对于弓步困难的患者可以在治疗师的辅助下微屈膝（视频1—3）。

（3）虚步（患侧学习）：患者立位同上，健手扶支持物。治疗师跪于患侧，一手置于患侧大腿后侧，一手置于患侧前足，帮助患者在后移重心至健腿时患侧屈髋屈膝，向上轻捏患下肢。随健侧腿落胯坐实，患侧腿虚落身前，足尖点地，两腿虚实分明（图1—2—26、图1—2—27）。

（五）本节动作小结

（1）治疗师以肩肘躯干控制为重点，充分打开患者的肩和胸廓，让患者感受到躯干伸展，体会“分合”“合分”。

（2）患者上肢进行上提下按反复训练，提高协调性。

（3）患者躯干旋转以腰为轴，躯干正直，身姿中正。

（范利，刘功亮，赖剑慧） j8f0su0cQg+5eVhggEZmtLWmk31VrLqrtMZbxYez/NDJ3+r8vEqmMJSrfcDbZ31q