（一）标准动作要点（以左野马分鬃为例）

1. 收脚抱球 重心右移，丁步抱球，上体稍右转，右臂屈抱于胸前，左臂屈抱于腹前，呈右抱球，左脚收置右脚内侧成丁字步。

2. 转体上步 松腰坐胯，左转上步。

3. 弓步分手 左弓步，膝尖不过脚尖，同时两掌前后分开，左手心斜向上，右手按置右胯旁，两臂微屈。

4. 后坐撇脚 后坐转腰，左脚外撇（图1—2—5）。

（二）动作解释

“野马分鬃”之式，演绎了“太极抱球”的精华。从整体上来看，这个式子最大的特色是“太极抱球”的样式。在抱元归一（太极抱球）之后，则要合久必分。“合而分”的动作，是太极拳里一个非常著名的拳术规则。看似双手环抱的“太极抱球”，此时已是蓄势待发。两手顺势分开摆动的动作，如同野马分鬃一样飘逸，也如同出鞘双剑一样锋利。动作强调以腰为轴，伴随着转体而使两臂上下分靠，速度均匀一致，保持弧形。

（三）应用思路

（1）脑卒中患者躯干控制能力丧失，不会使用腰部，患者往往表现出异常的姿势。要让患者体会太极以腰为轴的运动方式，让患者学会用腰。可以在坐、立位下，先只进行躯干的旋转训练。

（2）脑卒中患者上肢常表现出屈肌痉挛的模式，对姿势造成不良的影响。而在野马分鬃的招式中，上肢是“合而分”的动作，可以让患者体会从合到分的过程。分的时候肩、胸打开，舒展，有利于对紧张肌群的牵伸。根据患者能力提升的情况，可以辅助患者在躯干旋转的同时伴随进行上肢的合、分动作。

（3）脑卒中患者由于下肢功能障碍，屈伸膝和踝背屈的能力不够。因此可以在立位下采用逐步进阶的动作。治疗师可以从易到难地辅助患者完成下肢的动作。可以逐步从单纯的重心转移，再加躯干旋转，然后在此基础上进行踝背屈，再到髋外旋的练习。每个进阶的动作，都可以让患者反复训练，体会太极以腰为轴的缓慢、均匀、平稳、循序渐进的运动方式。

（四）具体应用及改良

1. 坐位

（1）躯干旋转：患者端坐在转椅上，保护带固定患者。上体保持正直，体会中正安舒。用球固定患侧远端手指和腕，防止出现手指屈曲和垂腕。治疗师站于患者患侧侧后方，控制躯干关键点（一手控制胸骨柄，一手控制胸7位置），辅助患者躯干向左向右旋转，旋转角度逐渐加大，患者的脚保持在固定位置（图1—2—6）。

（2）左右分靠：患者体位同上。治疗师坐于患者患侧侧后方，一手控制患侧肘关节，一手蚓状抓握患手，以患侧上肢在上的姿势于患者体前呈抱球状。治疗师扶持前臂，使其外展内旋，并完成下按于胯旁。患侧上肢在体前抱球时，患者远端手用球固定，防止手指屈曲及垂腕。治疗师一手控制患侧肩胛骨，一手控制患侧前臂，辅助患者完成患肩的外展外旋，完成分的动作，如此往返，上肢始终保持弧形轨迹运动（图1—2—7）。合分的动作，是上肢和肩打开的过程，肩关节从前屈位到外展位。同时，动作时眼随手动，提高患者的眼手协调性。

（3）躯干旋转伴左右分靠：如果动作1、2完成较好后，可以把以上两个动作结合起来训练（图1—2—8）。重点是在躯干旋转的基础上，治疗师辅助患者完成从合到分的过程，使患者肩、胸打开，呈舒展的状态。治疗师一手控制患侧肩胛骨，一手控制患侧手，辅助患者完成合分动作。如此往返，完成上肢弧形运动。

2. 立位

（1）准备训练：脑卒中后患者下肢生物力学情况有所改变，多存在足下垂内翻，距下关节旋后，跟骨内翻，足弓过高，足底筋膜张力过大，胫骨后肌痉挛，小腿三头肌高张力等问题。所以在进行下肢及足踝的练习前先进行松解手法。在足外翻背伸位下牵伸胫骨后肌，将跟骨向外翻方向滑动，距下关节做旋前运动。再松解小腿三头肌骨间膜和足底筋膜，缓解小腿、足踝部的痉挛。便于更好地进行下肢以足跟为轴的动作练习（图1—2—9～图1—2—12）。

（2）前后重心转移：患者站立位，患下肢在前。健侧斜前方放置支持物且健手扶持，以增加稳定性。患上肢远端用球固定手和腕，患足足趾下放置纱布卷，注意躯干不可前俯后仰，保持胸部宽松舒展。治疗师站于患侧侧后方，双手控制躯干关键点（一手置于胸骨柄，一手置于骨盆处），治疗师的腿置于患下肢膝关节后方，辅助患者弓步下进行重心前后转移。重心前移时患膝屈曲，但膝尖不过脚尖，后腿自然伸直，此动作往复进行（图1—2—13）。

（3）重心转移+躯干旋转：患者同前站立。治疗师站于患侧前方，双手控制患者骨盆，腿置于患下肢膝关节前方，辅助患者在躯干旋转时进行重心前后转移。治疗师与患者做相反的动作，患者弓步时，治疗师后坐，患者后坐时，治疗师弓步，此动作往复进行（图1—2—14）。治疗的要点是在躯干旋转时让患者体会弓步、后坐的重心前后转移过程。患者和治疗师的感觉均要流畅自然（视频1—1）。

（4）重心转移+踝背屈：患者同前站立。治疗师跪于患者患下肢侧后方，用肩膀倚住患侧髋关节外侧，一手环抱住患侧膝关节，另一手置于患侧足趾部。当患者重心后坐的同时辅助患者重心转移至健侧下肢，并帮助患者完成伸膝下患侧踝背屈动作（图1—2—15）。随后辅助患足趾着地，屈患膝呈弓步，辅助患者重心前移至患侧下肢。

（5）踝背屈下足外摆：患者体位如上图，治疗师跪于患侧前方，一手置于髋关节外侧，一手置于足趾。辅助患者向患侧旋转，同时在患踝背伸外摆的基础上带动患侧髋外旋，此动作往复进行（图1—2—16，视频1—2）。

（五）本节动作要点

（1）治疗师让患者体会以腰为轴的运动方式，以躯干的旋转带动肢体的运动。躯干旋转，两臂上下分靠，动作要协调同步。在躯干旋转的基础上打开肩胸。

（2）让患者体会上肢弧形运动轨迹，抱球分靠，反复进行，眼随手动，速度缓慢均匀。使患者在合而分的过程中，配合自然呼吸。治疗师辅助由近端过渡至远端，逐步减少辅助。

（3）在站立位进行弓步训练前，对足踝及小腿进行关节松动及肌肉放松治疗，以获得更好的疗效。

（4）让患者体会弓步—后坐重心前后转移的过程，体会以足跟为轴的运动方式。

（5）治疗师要与患者的旋转保持一致性、同步性。患者和治疗师都要感觉舒服、自然、流畅。

（6）患者要全程保持中正安舒的体位，上体不得前俯后仰，肩胸宽松舒展，体会核心稳定。

（张颖，郑亚楠，羊健中） uZZLkQt2GDwOWHNSjauGUqyIPOdDmHAboTqDcc2WRa0HS9lFAOuq0g4fE/G3Z1cD