独红、厚、凸、凹均是病
——论独处藏奸理论在舌诊中的应用

明代医家王肯堂分析了舌与脏腑经络的联系，又加上自己的临床实践，首次提出来各脏腑在舌表面的分属区域。他在著作《医镜·论口舌证》中写道：凡病俱见于舌，舌尖主心，舌中主脾胃，舌边主肝胆，舌根主肾。这应该是脏腑在舌面分部的较早记载了，后世医家大都在此基础上进行发挥，几乎没有太大进展。大量的临床实践证明这样的划分基本是准确的。

我结合独处藏奸理论和舌的脏腑分区内容，也模仿《黄帝内经》中黄帝和岐伯的对话，拟了这么一段：

黄帝问：岐老师，看舌头怎么知道哪里病了呢？

岐伯说：看舌面前后左右当中，特别红的地方是病，苔特别厚的地方是病，特别陷下去的地方是病，特别凸起的也是病。

下面就这句经典对话给大家一一举例：

特点一：独红者病——特别红的地方是病

有次看了一个小伙子，舌头一伸（图1），整体看还好，但是有一块地方红红的没苔。我先以为是他吃了什么或喝了什么东西染的。细问小伙子得知也没吃啥喝啥，我就大胆猜测：是胃不舒服？小伙子觉得太神奇了。舌诊的分区是很准确的，舌中整体属于脾胃，脾胃是中医说法，其实所对应的西医实质器官通常包括食管、胃、肠。独独那么一块红，你不觉得异常么？为什么我会觉得那就是胃呢？详细参看本章节“特别凸出的地方是病”中最后三个例子，详见文末。

特点二：独厚者病——苔特别厚的地方是病

上面图中（图2、图3、图4）三个病人的舌苔，是不是不一样，图2是舌苔整体均匀地厚，图3是中间偏后的地方厚，而且是越到后面越厚，图4是只有舌根厚腻。这三个人都是我的老病人，图3和图4中的患者都有前列腺炎，总觉得下面潮湿，小便滴滴拉拉，解不干净，前面阴囊后面肛门都潮湿。舌根主肾，舌根厚常常表现为下焦盆底问题，舌根厚腻者经常会有下面潮湿症状。

女性常常表现为盆腔部位的妇科问题，常伴有白带异常、疼痛等症状。如果舌苔黄腻，往往白带也黄得明显，比如图5这位妇女：

治疗前（图5）与治疗后（图6）舌苔对比明显。

下面是另外一名下焦湿热的前列腺炎患者。这些是图7前列腺炎患者治疗前中后的对比图（图7、图8、图9）：

该患者由开始的舌根黄腻明显（图7），治疗一次后变白腻（图8），然后继续治疗后腻苔的范围也显著缩小（图9）。患者本人的感受也特别明显，潮湿感逐渐消失，小便也畅快许多。对于这种下焦湿热明显的患者，我常常以四妙丸为底方：黄柏10g，薏苡仁30g，牛膝10g，苍术10g。有齿痕脾虚明显者加用党参10g，白术10g。治湿常用的一些方法有：加风药、活血药、调理气机药，如防风、川芎、白蒺藜、桔梗、升麻、枳实等。

现代人久坐办公的特别多，缺乏运动，下焦盆底血液循环不畅，常易发生慢性炎症，有积聚湿热证的患者特别多。

奇妙的是，基于这样的原理，通过仔细观察图10中的舌苔，我诊断出下图这位患者患一侧腹痛。

请看，这里一侧舌苔独厚，积聚了一团黄腻苔。

特点三：独陷下者病——独陷下的地方是病

图11是当初第一个引起我对舌诊定位诊断极大兴趣的患者，患者自诉小时候就得过消化道溃疡，现在胃口一直不好，舌上总有一个大坑，深深的。从那以后我观察了很多病例，发现舌定位诊断确有道理。

类似的再给一例（图12）：

特点四：独凸者病——特别突出的地方是病

图13这个肝癌患者让我终生难忘，两侧凸出极为夸张，并且舌苔极其不干净。舌边主肝胆，舌两边有异常凸出时要小心是肝胆的问题。

图14是个遗精患者，长期吃中药治疗，后来找我治疗，第一次看他的舌头，发现舌两边突出明显，我就询问他肝功能是否正常，他说吃中药期间有次查转氨酶发现升高很多，提示肝功能损伤明显。

图15这个患者左侧舌边突出，西医考虑诊断舌下血管瘤。我根据中医理论，指导该患者查肝胆功能，发现果然有异常，结果提示患者有许多胆囊结石。西医只考虑到了局部的问题，没有考虑到关联的脏器问题。

有个病人把舌头拍了照片发给我进行咨询（图16），我问他箭头指的那块是沾了什么东西么？他说不是，擦不掉。我说你胃有问题吗？他当时很吃惊，回答说一直受胃病困扰，今年9月10号刚刚做了胃镜。内镜医生报的是浅表糜烂性胃炎。但是该患者听我说他胃不好，又感觉近期确实胃不是特别舒服，于是虽然才隔了2个月，他又去做了一次胃镜。虽还是报的浅表糜烂性胃炎，但是这次内镜医生显然看得更仔细。镜下描述：胃体黏膜粗糙，有结节感，胃体胃窦部明显。原来他的胃里面胃体局部也凸出来类似东西了。

这位老太太舌头表面长了一块舌癣（图17），时发时止。询问老太太得知其胃病多年，胃部十分敏感脆弱，一食生冷就会呕吐。

独处藏奸是这一类原理的总称，遇到其他舌表面异常情况要想到这一点。

再结合前面几个涉及胃的例子（独红、独凸），不难看出，其实箭头指的这一块（图18），对应的就是人体实质器官胃（图19）。

小结： 独红者病，独厚者病，独陷下者病，独凸者病，这几个口诀只是独处藏奸理论在舌诊中应用的示范，要重点掌握这个原理，碰到书中没有介绍到的情况也要会诊断。

开始学习王肯堂关于舌诊中区域划分的内容时，体会还不深，随着临床实践的积累，以及受足底反射区域划分的启发，我觉得在舌诊中也可以做到舌与人体各部位的精确对应。

但是其中也有一些问题值得我们进一步思考和验证，比如按照全息理论，头对应舌尖，舌根对应盆腔。那么，西医心脏的位置，应该对应在舌中间偏上的位置，而不是舌尖（图20）。舌尖的位置应该对应的是大脑。

这就是中西医不同的语言和分类体系，中医所讲的脏腑心包含了西医脑的功能和心脏的功能。另外盆腔的脏器在同一个水平面，同样都是反映在舌根，光靠看舌我们很难确定是前阴还是后阴哪个具体的脏器。但是中医向来重宏观，轻微观，区分得特别细致在一定程度上对于中医的治疗帮助也不是特别大，因而中医的先人就统称盆腔的脏腑为下焦。 +Y7URNaUzzWgKj62iFX18ttyEPL4wi/34AP3pG73rvvos2aKf6sUx4rPD585H8qP