君主之官心VS心脏

图37与图38这两例都是典型的舌尖红，有很多红点点。两位患者均睡眠不好，夜梦较多，脾气急躁。这就是中医讲的典型的心火旺。

图39～图41这三例为舌尖红赤，患者多伴有睡眠问题，可能是入睡晚，也可能是睡眠质量差，寐浅梦多。本书的《现象还是本质》章节重点讲诉了这个问题，舌尖红与睡眠问题互为因果，切不可一味见到舌尖红就清心火。

五脏之一心的问题主要反应在舌尖，常见表现有两种：①舌尖红赤明显，在舌尖有少部分剥苔（图42）；②舌尖有瘀斑瘀点。

图43中这位该患者四十来岁，平时有抽烟喝酒的不良习惯，形体偏胖，常有胸痛、胸闷，早搏明显。从图中可以看出，舌尖箭头所指处紫斑明显，这基本可以肯定是心脏血管问题。虽然很多冠心病患者早期不是以血瘀为主，或者很多心肌梗死患者的舌头看上去也可能不是紫的，很多早期是腻苔，腻苔是痰湿的主要表现之一，但是如果看到有瘀斑瘀点，那基本就是血运不好，血管堵塞的可能性比较大（图44）。

个人的一点思考：中医所讲的脏腑心包含了西医的脑的功能和西医的心脏的功能，前面《独处藏奸》章节论述了舌按照全息理论可以与人体做到一一对应，舌尖对应着脑。舌尖反映脑的问题可以理解，为什么舌尖也反映心的问题？我觉得是因为脑与心脏同样分布着非常细小但作用却很大的血管，常见的血管病变，譬如动脉硬化是一个全身性的疾病，一处有病变，则处处有病变，因而脑血管的问题一定程度上也反映了心血管的问题。

相同的原理也被男科的专科医生发现了，男科医生经常讲性功能是男性健康的风向标，尤其是心脑血管疾病的报警器。研究表明阳痿的发生常常比心脑血管疾病的发生早两三年。之所以会这样就是因为男性生殖器阴茎的供血血管更细，对于血管早期的病变更敏感（阴茎动脉内径1～2mm，冠状动脉内径3～4mm，颈动脉内径5～7mm）。

中医认为心主血脉、藏神、司君火，在液为汗。功能主要集中在两方面，一方面是西医讲的循环系统，即血液运行方面和心脏本身的一些疾患；还有一方面包括失眠啊、健忘，以及神志异常等，中医统称为“神”。尤其是这个神志异常，现代西医学认为是大脑出了问题，中医学其实是把西医学脑的这些功能划分到了心的所属里面，因而中医学的心其实是讲的西医学脑的部分功能和心脏实质器官的功能，两者有重叠，又有区别。中医西医对心的认识只是划分范畴的不同，并没有谁对谁错之分。有时候有些人觉得中医把神志的一些问题归属到心的范畴是很可笑的事，但是我接触的一些纯西医专科的医生反而不这么觉得。以前我在心胸外科学习，胸外科的西医专家提醒我观察，很多做了开胸换瓣膜手术的及心脏搭桥手术的病人，很容易出现两个症状：①大汗不止，动则汗浸全身；②刚做完手术的前几天，患者神志常不正常，有些都要用约束带绑在床上，不然就要打人毁物，还大喊大叫逢人就骂。再联系想想汗为心之液、心藏神这些功能，是不是觉得很有意思呢。 nNfdUUJdHpIbF2qYCCq8ifYkzLs/x9pjQKy5zu9Ezo1otlCpnt8GJgRRjpLDq5hk