下载掌阅APP，畅读海量书库
立即打开
眩晕是因机体空间定向和平衡功能失调所产生的自我感觉，运动性错觉。临床上可分为前庭系统性眩晕（真性眩晕）和非前庭系统性眩晕（头昏）。“真性眩晕”有明显的自身或他物旋转感或倾倒感，呈阵发性，伴有眼震、平衡失调（指物偏斜、站立不稳或倾倒）和自主神经症状（面色苍白、恶心、出汗、血压脉搏改变等）。“假性眩晕”（昏晕）为自身或外物的晃动不稳感，常较持续，但也可为阵发性，伴发症状较轻或不显，外物纷杂时症状加重。“动”的感觉是其和“头晕”的鉴别标志。
1.内耳病变（耳源性眩晕）如梅尼埃病、急性迷路炎、内耳损伤、鼓膜内陷或受压、耳石和前庭终末感受器病变等。
2.前庭神经病变如药物中毒、小脑脑桥角肿瘤或蛛网膜炎、前庭神经外伤等。
3.前庭神经元炎略。
4.脑血管病如脑动脉硬化、后下小脑动脉血栓、小脑出血、椎-基底动脉短暂缺血发作等。
5.占位性病变如脑干、小脑或顶颞叶的肿瘤、脓肿、结核瘤、寄生虫等。
6.变性和脱髓鞘疾病如延髓空洞症、多发性硬化、遗传性共济失调等。
7.炎症如脑干脑炎等。
8.其他如眼源性眩晕、本体感觉性眩晕、全身疾病、精神性眩晕。
1.前庭周围性眩晕均为真性眩晕，一般均有眼震和前庭功能改变。
（1）内耳病变（耳源性眩晕）：除眩晕、眼震和前庭功能改变外，伴有耳鸣和听力减退，多为单侧性。无其他神经系统体征。①梅尼埃病：耳鸣和听力减退呈波动性，即间歇期可恢复，但发作愈多恢复愈差（偶有一次发作后几成全聋者）。②急性迷路炎：见于中耳炎或迷路手术后。鼓膜穿孔后症状加重。
（2）前庭神经病变：①药物中毒。②小脑脑桥角肿瘤或蛛网膜炎。③前庭神经外伤，症状同前庭出血，但少见。
（3）前庭神经元炎：无听力改变，仅有前庭神经症状。常在上呼吸道或消化道感染后发病，或有头部慢性感染灶。有时呈小流行，数日自愈，且少有复发。
2.前庭中枢性眩晕为脑干、小脑病变引起。
（1）脑血管病：眩晕同时伴有闪辉、复视、视物变形、头痛、晕厥、猝倒等其他椎-基底动脉缺血发作症状。
（2）占位性病变：脑干、小脑的肿瘤、脓肿、结核瘤、寄生虫等，也可致眩晕。
（3）变性和脱髓鞘疾病：如延髓空洞症、多发性硬化等。
（4）炎症：如脑干脑炎等。
3.眼源性眩晕一般为假性眩晕（视动性眩晕例外），在注视时加重，闭眼后症状消失（先天性眼震例外），无前庭型眼震。
4.本体感觉性眩晕为假性眩晕，伴有肢体深感觉减退，感济失调和肌张力减退等。
1.病史
（1）应着重了解头晕的性质，真性眩晕有明显的自身或他感、倾倒感或视物摇晃不稳，呈阵发性，伴有眼震、平衡失调、指物偏斜及恶心、呕吐、面色苍白、出汗、脉搏、血压改变等症状。头晕常为头重脚轻、眼花等，并无外境或自身旋转的感觉，可由心血管系统疾病、全身中毒、代谢性疾病、眼病、贫血引起。
（2）应鉴别眩晕为中枢性或外周性，一般前庭外周性眩晕的自身症状明显，眼震多为水平性眼震，无神经系统体征，而中枢性眩晕的自身症状轻或不明显，多有脑干、小脑或顶颞叶损害的症状。
（3）应了解头晕的诱因和伴发症状：耳源性眩晕常伴有耳鸣和听力减退，常见于梅尼埃病、急性迷路炎、内耳损伤、鼓膜内陷或受压及耳石和前庭终末感受器病变（如颅脑外伤、噪声性损伤、药物中毒及椎-基底动脉缺血引起的半规管壶腹的退行性变等）；小脑脑桥角病变伴有Ⅴ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ脑神经和锥体束等症状；前庭神经元炎多有上呼吸道或消化道感染诱因，而无听力改变；椎-基底动脉短暂缺血发作多因头位改变诱发，同时伴有复视、视物变形、头面和肢体麻木感、晕厥、猝倒等症状；眩晕性癫痫发作时，可伴有意识丧失、癫痫大发作或其他癫痫症状；占位病变、炎症、变性和脱髓鞘病变所致中枢性眩晕，常伴有脑干、小脑或顶颞叶损害体征。
2.查体
（1）神经科方面：除一般的神经系统检查外，特别应注意有无自发性眼震、共济失调、听力障碍、眼底水肿及颅内压增高征。
（2）内科方面：应检查有无高血压、低血压、心律不齐、心力衰竭，有无贫血、全身感染、中毒、代谢紊乱等。
（3）耳科方面：应检查外耳道、鼓膜、中耳、鼻咽部，注意有无耵聍阻塞外耳道，有无胆脂瘤性中耳炎及耳硬化症。音叉试验了解听力情况、听力障碍的性质及程度。
3.辅助检查
（1）听力测试：常能提示伴有听力障碍眩晕患者存在的耳科障碍。
（2）头部X线片、CT、MRI检查：可发现骨骼及神经方面的异常（如肿瘤压迫）。
（3）怀疑为感染性疾病时，可查耳、鼻旁窦或做腰穿查脑脊液。
（4）怀疑为脑供血不足时可做血管造影检查以发现可能的血管阻塞。
（5）前庭功能检查：变温试验、指物偏向、直流电试验、位置试验及眼震电图等有助于眩晕症的定位定性诊断。
1.一般治疗急性眩晕发作的病人，应静卧，避免光刺激，解除精神紧张。
2.病因治疗有明确病因者，应积极对因治疗。
3.对症治疗
（1）镇静药和安定药：鲁米那、地西泮等。
（2）抗组胺药物：盐酸异丙嗪、盐酸苯海拉明、扑尔敏等。
（3）止吐药：氯丙嗪、胃复安等。
（4）抗胆碱药物：氢溴酸东莨菪碱、阿托品。
（5）血管扩张药物：烟酸、地巴唑等。
4.手术治疗内耳病变听力已丧失而久治不愈者，可行迷路破坏手术或前庭神经切断术。