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山阴吴
小珊氏编
绍兴裘庆元吉生校刊
望（谓观其气之盛衰，色之深浅也），闻（谓听其声之重轻，以徵气之强弱也），问（谓询其情之苦，欲病之相因也），脉（即诊脉也，谓诊其脉之阴阳合乎形色也）。
经曰：上工望而知之（有诸内必形诸外也），中工问而知之，下工脉而知之也（好问则裕，好谋而成者也）。
袁大宣先生云：病犹寇也，药犹兵也，医犹将也。用药以驱病，即用兵以逐寇，是在为将者运用何如耳。不必株守夫常格，拘滞乎成见。弃取不必随人，轻重总归自忖。用一药必获一药之效，而变通之以尽其致；立一方必合群药之力，而参互之以奏厥功。苟非药性娴熟而深究其微，又乌能变化随心哉（业患不能精，行成于思也）？
肌之滑涩，征津液之盛衰也。
理之疏密，征营卫之弱强也。
肉之软坚，征胃气之虚实也。
筋之枯泽，征肝血之充馁也。
骨之大小，征肾气之勇怯也。
爪之刚柔，征胆液之淳清也。
指之肥瘦，征经气之荣枯也。
掌之厚薄，征气之丰歉也。
皮之寒热，征里之阴阳也（皮肤热甚，脉盛躁者，温病也。其脉盛而滑者，病且出也。皮肤寒，其脉小者，或泄而少气也）。
面色青黑黯惨，无论病之新久，终属阳气不振也。
黄色现于面目而不索泽者，病向愈之候也。
眼胞上下如烟煤者，寒痰也。
眼黑颊赤者，热痰也。
眼黑而行步艰难呻吟者，痰饮入骨也。
眼黑而面带土色，四肢痿痹，屈伸不便者，风痰也。
病人见黄色光泽者，为有胃气，不死也。
病人面色干黄者，为津液枯槁，多凶也。
目睛黄者，非疸即衄也。
目黄大烦，为病进也。
平人口鼻耳目黑气现者，危也。
赤色见于两颧，黑气现于神庭，乃大气入于心肾，暴亡之兆也。
病剧而声音清朗如常者，形病气不病也。
初病即气壅声浊者，邪干清道也。
病未久而语声不续者，其人中气本虚也。
言迟者风也，行迟者表强也。
多言者，火之用事也。
声如从室中言者，中气之湿也。
言而微，终日乃复言者，正气之夺也。
衣被不敛，言语善恶不避亲疏者，神明之乱也。
出言嫩怯，先重后轻者，内伤元气也。
出言壮厉，先轻后重者，外感客邪也。
攒眉呻吟者，头痛也。
噫（于介切）气以手抚心者，中脘痛也。
摇头以手扪腮者，齿颊痛也。
呻吟不能转身，坐而下一脚者，腰痛也。坐而伏者，短气也。呻吟不能行步者，腰脚痛也。
诊时吁气者，郁结也。
摇头言者，里痛也。护腹知怀卵者，心痛也。
形羸声哑者，劳瘵，咽中有肺花疮也。
暴哑者，此风痰伏火，或怒喊哀号所致也。
语言謇涩者，风痰也。
诊时独言独语，不知首尾者，思虑伤神也。
诊时呻者痛也，欠者无病也。
伤寒坏病，唇口有疮者，狐惑也。
平人无寒热，短气不足以息者，痰火也。
口鼻气粗，疾出疾入者，外感也（邪气有余）。
口鼻气微，徐出徐入者，内伤也（正气不足）。
发热而静默者，邪在表也。
发热而动躁者，邪在里也（里证有阴阳之异：喜向内睡者阴也，喜向外睡者阳也；喜仰面卧者多热也，喜覆身卧者多寒也，喜伸脚睡者为热，喜蜷脚睡者为寒也）。
病人衣被全覆，手脚不露者，身必恶寒也（非表证即直中证矣）。
病人扬手露脚者，身必恶热，邪入腑也。
衣被全覆，昏昏而睡者，真热假寒，阳极似阴也。
假渴烦躁，欲坐卧泥水中者，真寒假热，阴极似阳也。
阙庭光泽，伤于风也。阙庭暗晦，伤于寒也（黄色明润者吉，黑色枯槁者凶）。面色青黑者，为寒为直中阴证也。
面色紫赤者，为热为传经，里证也（若已发汗后，面赤色盛，此表邪出不彻也，当重表之）。
合面赤色者，乃阴盛格阳，是为戴阳之候也（宜急温之，以通阳气，不可误作热证治也）。
面色黄者，虽恶证尚可疗也（黄欲如罗裹雄黄，忌如黄土色）。赤白者次之（赤欲如帛裹朱，忌如赭色。白欲如鹅羽，忌如盐色也）。青黑者，凶多吉少矣（青欲如苍璧之泽，忌如蓝色；黑欲如重漆之光，忌地苍色）。五色须以明润为主，不宜枯槁。然五色精华尽现者，其寿亦不能久也。
鼻头（即明堂也）色青者，腹中痛也。色微黑者，痰饮也。色黄者，湿热也。色白者，气虚也。色赤者，肺热也。伤寒鼻孔干燥者，乃邪热在阳明肌肉之中，久之必衄血也。病人欲嚏而不能者，寒也。鼻塞流浊涕者，风热也。鼻塞流清涕者，风寒也。病人睡而鼾者（卧而有鼻息也），风温也。鼻孔干燥，黑如烟煤者，阳毒热甚也。鼻孔出冷气滑而黑者，阴毒冷极也。鼻孔煽张者，为肺气将绝也。产妇鼻起黑气，或鼻衄者，为胃败肺绝之危候也（古方用二味参苏饮加附子救之，多有得生者）。
唇干而焦者，邪在肌肉也。焦而红者，病易愈也。焦而黑者，为难治也。赤而肿者，肌肉热甚也。色青黑者，冷极也。上唇有疮，虫食其脏也（为之狐证）。下唇有疮，虫食其肛也（为之惑证）。病中若见唇卷、唇青、唇黑、唇颤者，皆死证也（频进参附，或百中一生也）。
口苦者，热也。口甜者，脾热也。口酸者，肝热也。口辛者，肺热也。口咸者，肾热也。口淡者，胃热也。口涩者，肝邪逆于肺也。口燥咽干而渴者，热邪传入肾经，真水不能上注于华池也（须急下之，以救肾家将涸之水）。口不燥，咽不干，频欲饮热汤者，肾气虚寒也（小便之色必白）。口渴尿赤者，邪入膀胱，湿热相聚也（自汗脉浮者，宜渗利之。无汗脉紧者，忌渗利也）。口噤难言者，或为痉病（头摇口噤，背反张者，太阳也。口噤胸满，卧不著席，脚挛急，大便闭结不通，必
齿，胃腑之实热也），或为寒中（猝然口鼻气冷，手足厥冷，或腹痛下利清谷，或身体强硬，四肢战摇），或为痰迷心窍（六脉沉细，痰壅喉响），各不相等也。环口黧黑，口张气直，或如鱼口，或乍出不返，皆难治也。耳轮红润者，病易愈也。耳轮枯槁者，凶多吉少也。耳轮薄而白，薄而黑，薄而青，或焦如炭色者，皆为肾败，死期近也。耳聋及耳中痛者，乃邪在半表半里，属于少阳，和解之可已也。耳聋而兼舌卷唇青者，死证也。
目开欲见人者，阳证也（病而如常了然者，邪未传里也）。目赤目黄者，邪已入里也。目闭不欲见人者，阴证也。目昏暗不明者，邪热在内，消灼肾水也（肾水枯竭，故目不明，宜急用大承气汤下之。盖寒则目清，未有寒甚而目不见者也）。目瞑（翕目也）者，将衄血也。目睛黄者，湿热壅遏所致，将发黄疸也（黄有湿热、寒湿之别色如橘子柏皮，因火气而光彩，此名阳黄，湿热也。色暗而不明，或手足厥冷，脉沉细，此名阴黄，乃寒湿也）。目反上视，横目斜视，瞪目直视，及眼胞忽然陷下者，乃五脏绝也。杂病忽然双目不明者，此气虚而脱也（用人参膏生之）。脱阴目瞀者，此血脱也。邪热则下之，虚则补之，然此已危险之极也。
舌黑津润不破裂干燥者，直中寒证也。舌津液如常，邪在表而未传里也。舌苔白而滑者，邪在少阳，半表半里之证也。舌苔黄而干燥者，邪已入里也（胃热甚宜下之）。舌苔黑而有芒刺，破裂干枯者，邪热盛极也（肾水枯涸，至重之候，应急下之）。寒证舌黑者，本色也（温之即瘥）。热证反赤为黄，反黄为黑者，乃热极反兼水化，至危之候也。舌肿胀，或重舌，或木舌，或舌苔黄而生芒刺，皆热甚也。至若舌硬、舌强、舌短缩、舌卷，神气昏乱，语言不清者，皆危险之极也。阴阳易病，舌胀大出口外者，危恶甚也（用纸捻蘸蓖麻油烧烟熏之可收，然病愈不易易也。张登先生《伤寒舌鉴》一百二十图甚为明了，宜细玩也）。
身轻自能转动者，病易愈也。身体沉重，转侧须人者，病深也（身重须以兼证辨之，不可以概论也。如骨节烦疼，不呕不渴，脉虚浮而涩，不能自转侧者，此表寒，风湿相搏也，宜桂附汤。如四肢沉重疼痛，腹痛下利，不能自转侧者，此里寒，少阴病也，宜真武汤。发汗已，身犹灼热，脉浮，汗出，多眠鼻鼾，不能自转侧者，此表寒束其里热，风温也，宜葳蕤汤。腹满面垢，口不仁，自汗出，谵语遗尿，不能自转侧者，此表里皆热，三阳合病也，宜白虎汤。少腹里急少气，气上冲胸，眼中生花，不能自转侧者，此里虚且寒，阴阳易病也，附子理中汤）。身重厥冷，踡卧，无热恶寒，闭目不欲向明，不欲见人者，阴证也。身痛如被杖，身重如山而不能转侧者，阴毒也。手足抽搐，角弓反张者，痉也（痉有三阳经络之殊，有胃腑实热所致，有三阴中寒所发，有内伤气血虚弱而发，宜辨别按证而施治也）。身痛如绳束者，太阳表证也。
头重视身者，天柱骨倒而元气败也。头摇不止，发直如妆及头上撺者，皆绝证也。头痛连脑及项脊者，太阳表证也。头痛连额及面目者，阳明证也。头痛连耳前后并额角者，少阳证也。头痛而口渴便闭，尿赤短数者，阳明腑热熏蒸也。头痛恶寒发热者，外感风寒也。三阴本无头痛，其有之者，必直中而兼外感也。至厥阴头痛，脉浮者，乃伤寒传经至此而然，是里邪欲达于表，宜微汗之也。头痛筋脉抽搐，或鼻流浊涕而塞者，风寒也（宜清空膏）。头痛连眼角，昼轻夜重者，血虚也（宜逍遥散）。头痛而起核块，或头中鸣者，雷头风也（多属痰火，宜清震汤）。头痛连脑及齿，手足厥冷，口鼻气冷者，客寒犯脑也（宜羌活附子汤）。头痛口渴饮冷，头筋扛起，脉洪大者，胃火上冲也（宜加味升麻汤）。头痛胸膈烦满，动则眩晕者，痰厥也（宜半夏白术天麻汤）。头痛而重，足浮腰酸膝软者，肾厥也（肾有真水真火，须分别之。水虚者，脉必数而无力，宜用六味丸。火虚者，脉必大而无力，宜用八味丸）。头肿大，甚如斗者，乃火郁也（即大头天行也。其感之轻者，则肿在耳前后，名曰发颐，宜用普济消毒饮）。头痛手足青至节者，乃阳气大虚，脑受邪侵，真头痛也（证甚危险，速用补中益气汤加川芎、附子、蔓荆子，兼进八味丸，或有得生者，不可轻忽也）。破脑伤风者，风从破处而入，其证多发搐搦也（宜防风散）。眉棱骨痛，或眼眶痛者，肝经病也（血虚者，见光则痛，宜逍遥散。风热者，痛不可开，宜清空膏）。
胸痛者，邪气初传入里而未深入也（宜用柴胡汤加枳壳，或本方对小陷胸汤）。胸痛满而气喘者，风寒在肺也（宜甘桔汤加理气散风药）。伤寒胸不痛满者，邪气在表也。胸痛胀满，未经下过者，半表半里之证也。若已下过而痛甚者，恐成结胸也（邪之传与不传，以此可消息矣）。寻常胸中胀满，多由饮食填塞，吐之即已也。
腹痛乍作乍止，脉洪有力者，热也（芍药甘草汤加黄连）。如腹痛嗳腐吞酸，饱闷膨胀，腹中有一条扛起者，食积也（宜保和丸）。消之而痛不止，便闭不行而拒按者（宜三黄枳术丸下之）。下后以手按仍痛者，积未尽也（仍用平药以再消之）。消导攻下之后，遂至恶冷喜热者，渐变寒中也（须易温中之剂）。腹痛绵绵不已，脉迟无力者，寒也（宜香砂理中汤）。如腹痛而兼饱闷胀满，是有食积，不便骤补（宜用香砂二陈汤加姜、桂、楂、朴、谷芽温而消之）。消之而痛不止，大便反闭，名曰阴结（宜木香丸热药下之），下后仍用温剂和之可也。腹痛走注无定者，浊气壅塞也（宜木香调气散）。腹痛呆板不移者，瘀血积聚也（宜泽兰汤行之）。腹痛而唇有斑点，饥时更甚者，虫啮也（用化虫丸）。腹痛而吐泻者，伤暑霍乱也（宜四味香薷饮）。腹痛欲吐不得吐，欲泻不得泻，变在须臾者，干霍乱也（俗名曰绞肠痧）。更有遍体紫黑者，乌沙胀也（此二证势极凶险，刻不可待，急用刀头烧盐和阴阳水吐之，或用四陈汤服之，外用武侯平安散点左右大眼角，庶几十中生一也）。腹痛当脐中，转侧作水声，小便如淋者，腹内痈也（宜用牡丹皮散）。伤寒以手按腹，若不痛胀者，邪未入里也；按之而腹满痛，嗌干口燥，脉沉实者，少阳之邪传入太阴经，肝木乘脾也（宜小柴胡汤去参加芍药和之）。和之而腹胀不减，痛不止者，里实之证也（宜大柴胡汤下之。如自利，去大黄，易黄连）。太阳证为医误下因而腹满痛者，此内陷之邪也（宜用桂枝倍芍药。其大实痛者，宜加大黄）。若腹胀时减，痛则绵绵者，此里证未实，但可清之，不可攻也。至直中腹痛，则不由阳经传来，其证必腹满而吐，食不下，自利气冷，脉必沉迟也（宜理中汤）。
小腹硬痛者，伤寒邪热传至厥阴经也（浊阴凝聚，宜急下之）。小腹硬痛而小便自利，大便黑色者，蓄血证也（宜桃仁承气汤攻之）。小腹胀满而小便不通，大便如常者，膀胱蓄水也（口渴者，热在上焦气分也，宜四苓散加栀、芩。不渴者，热在下焦血分也，宜滋肾丸滋化原）。小腹绕脐硬痛，小便数而短赤者，燥粪证也（宜大承气汤以下之）。小腹冷痛，小便清长者，寒邪直中厥阴也（宜急温之。直中证，舌虽短缩而润泽，传邪证，舌必焦燥津枯，寒热天渊也）。寻常小腹痛者，多属疝瘕、奔豚、痃癖、癥积、带下也（三阴急为疝，三阳急为瘕，冷气上冲为奔豚，筋扛起如弓弦为痃，嗜好积聚不化成形为癖，瘀血凝滞成块不动作痛为癥，女子带下皆由脾虚感湿也）。
手指尖冷者，寒也。手指尖温者，风也。指甲紫色者，热极也。指甲白色者，血亏也。指甲黑而青者，毒甚也。手心冷者，寒中之也。手心热者，风邪也。
小便白而多者，寒也。小便黄而少者，热也。小便赤者，热极也。小便点滴不通者，闭也（渴者，热在上焦气分也；不渴者，热在下焦血分）。小便不禁者，脬气不固也（肝气热则阴挺失职，宜逍遥散；中气虚则不能统摄，宜十补汤）。小便自遗者，肾败也（急用附子理中汤频频灌之，或可救得十中之一二）。
大便不通，燥渴谵语者，阳明胃热实闭也（宜用小承气汤）。老人精血不足，产妇气血两虚，以致大便不润者，虚闭也（血不足用四物汤加润药，气血两亏则宜用八珍汤）。大便不通，口燥唇焦，舌苔黄小便赤，喜冷恶热者，阳结也（宜三黄枳术丸）。大便不通，唇淡口和，舌苔白，小便清，喜热恶冷者，阴结也（宜用理中汤加归芍）。阳结者，脉浮而数，能食，十七日当剧。阴结者，脉沉而迟，不能食，身体重，十四日当剧。剧者里急下重，且满且痛，不可再待时日，宜早图而下之。凡病后津液伤甚者，多见此证也。大便前出，小便后出者，交肠证也（宜五苓散）。大便小便俱由前出者（乃血液枯涸，气血衰败也，多服大剂八珍汤，或可稍延岁月耳），不治之证也。大便溏者，受寒也。大便欲解不解者，血少也。大便不实，口渴尿赤，下泻腹垢者，湿热也（神术散加连翘）。大便不实，下泻清谷者，湿寒也（神术散加炮姜、木香，其证必尿清而口和）。大便不实，胸满痞闷，嗳腐吞酸，泻下臭秽者，食积也（神术散加楂牙、神曲，治泻须利小便，然必食积既消，方可利之，不宜草率）。大便不实，食少泻频，面色皎白者，脾虚也（宜用香砂六君子汤。兼寒者，加姜、桂、附子）。大便不实，五更天明依时而泄者，肾虚也（宜加味七神丸）。
凡病中循衣摸床，两手撮空者，此神去而魂乱也。至于大肉尽脱，九候虽调，终亦必亡也。
《医学辑要》卷一终