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医学辑要
卷一

山阴吴 小珊氏编
绍兴裘庆元吉生校刊

医学

望(谓观其气之盛衰,色之深浅也),闻(谓听其声之重轻,以徵气之强弱也),问(谓询其情之苦,欲病之相因也),脉(即诊脉也,谓诊其脉之阴阳合乎形色也)。

经曰:上工望而知之(有诸内必形诸外也),中工问而知之,下工脉而知之也(好问则裕,好谋而成者也)。

袁大宣先生云:病犹寇也,药犹兵也,医犹将也。用药以驱病,即用兵以逐寇,是在为将者运用何如耳。不必株守夫常格,拘滞乎成见。弃取不必随人,轻重总归自忖。用一药必获一药之效,而变通之以尽其致;立一方必合群药之力,而参互之以奏厥功。苟非药性娴熟而深究其微,又乌能变化随心哉(业患不能精,行成于思也)?

形质论 (张石顽先生)

肌之滑涩,征津液之盛衰也。

理之疏密,征营卫之弱强也。

肉之软坚,征胃气之虚实也。

筋之枯泽,征肝血之充馁也。

骨之大小,征肾气之勇怯也。

爪之刚柔,征胆液之淳清也。

指之肥瘦,征经气之荣枯也。

掌之厚薄,征气之丰歉也。

皮之寒热,征里之阴阳也(皮肤热甚,脉盛躁者,温病也。其脉盛而滑者,病且出也。皮肤寒,其脉小者,或泄而少气也)。

神色论

面色青黑黯惨,无论病之新久,终属阳气不振也。

黄色现于面目而不索泽者,病向愈之候也。

眼胞上下如烟煤者,寒痰也。

眼黑颊赤者,热痰也。

眼黑而行步艰难呻吟者,痰饮入骨也。

眼黑而面带土色,四肢痿痹,屈伸不便者,风痰也。

病人见黄色光泽者,为有胃气,不死也。

病人面色干黄者,为津液枯槁,多凶也。

目睛黄者,非疸即衄也。

目黄大烦,为病进也。

平人口鼻耳目黑气现者,危也。

赤色见于两颧,黑气现于神庭,乃大气入于心肾,暴亡之兆也。

声气论

病剧而声音清朗如常者,形病气不病也。

初病即气壅声浊者,邪干清道也。

病未久而语声不续者,其人中气本虚也。

言迟者风也,行迟者表强也。

多言者,火之用事也。

声如从室中言者,中气之湿也。

言而微,终日乃复言者,正气之夺也。

衣被不敛,言语善恶不避亲疏者,神明之乱也。

出言嫩怯,先重后轻者,内伤元气也。

出言壮厉,先轻后重者,外感客邪也。

攒眉呻吟者,头痛也。

噫(于介切)气以手抚心者,中脘痛也。

摇头以手扪腮者,齿颊痛也。

呻吟不能转身,坐而下一脚者,腰痛也。坐而伏者,短气也。呻吟不能行步者,腰脚痛也。

诊时吁气者,郁结也。

摇头言者,里痛也。护腹知怀卵者,心痛也。

形羸声哑者,劳瘵,咽中有肺花疮也。

暴哑者,此风痰伏火,或怒喊哀号所致也。

语言謇涩者,风痰也。

诊时独言独语,不知首尾者,思虑伤神也。

诊时呻者痛也,欠者无病也。

伤寒坏病,唇口有疮者,狐惑也。

平人无寒热,短气不足以息者,痰火也。

看证诀 (程钟龄先生)

口鼻气粗,疾出疾入者,外感也(邪气有余)。

口鼻气微,徐出徐入者,内伤也(正气不足)。

发热而静默者,邪在表也。

发热而动躁者,邪在里也(里证有阴阳之异:喜向内睡者阴也,喜向外睡者阳也;喜仰面卧者多热也,喜覆身卧者多寒也,喜伸脚睡者为热,喜蜷脚睡者为寒也)。

病人衣被全覆,手脚不露者,身必恶寒也(非表证即直中证矣)。

病人扬手露脚者,身必恶热,邪入腑也。

衣被全覆,昏昏而睡者,真热假寒,阳极似阴也。

假渴烦躁,欲坐卧泥水中者,真寒假热,阴极似阳也。

阙庭光泽,伤于风也。阙庭暗晦,伤于寒也(黄色明润者吉,黑色枯槁者凶)。面色青黑者,为寒为直中阴证也。

面色紫赤者,为热为传经,里证也(若已发汗后,面赤色盛,此表邪出不彻也,当重表之)。

合面赤色者,乃阴盛格阳,是为戴阳之候也(宜急温之,以通阳气,不可误作热证治也)。

面色黄者,虽恶证尚可疗也(黄欲如罗裹雄黄,忌如黄土色)。赤白者次之(赤欲如帛裹朱,忌如赭色。白欲如鹅羽,忌如盐色也)。青黑者,凶多吉少矣(青欲如苍璧之泽,忌如蓝色;黑欲如重漆之光,忌地苍色)。五色须以明润为主,不宜枯槁。然五色精华尽现者,其寿亦不能久也。

鼻头(即明堂也)色青者,腹中痛也。色微黑者,痰饮也。色黄者,湿热也。色白者,气虚也。色赤者,肺热也。伤寒鼻孔干燥者,乃邪热在阳明肌肉之中,久之必衄血也。病人欲嚏而不能者,寒也。鼻塞流浊涕者,风热也。鼻塞流清涕者,风寒也。病人睡而鼾者(卧而有鼻息也),风温也。鼻孔干燥,黑如烟煤者,阳毒热甚也。鼻孔出冷气滑而黑者,阴毒冷极也。鼻孔煽张者,为肺气将绝也。产妇鼻起黑气,或鼻衄者,为胃败肺绝之危候也(古方用二味参苏饮加附子救之,多有得生者)。

唇干而焦者,邪在肌肉也。焦而红者,病易愈也。焦而黑者,为难治也。赤而肿者,肌肉热甚也。色青黑者,冷极也。上唇有疮,虫食其脏也(为之狐证)。下唇有疮,虫食其肛也(为之惑证)。病中若见唇卷、唇青、唇黑、唇颤者,皆死证也(频进参附,或百中一生也)。

口苦者,热也。口甜者,脾热也。口酸者,肝热也。口辛者,肺热也。口咸者,肾热也。口淡者,胃热也。口涩者,肝邪逆于肺也。口燥咽干而渴者,热邪传入肾经,真水不能上注于华池也(须急下之,以救肾家将涸之水)。口不燥,咽不干,频欲饮热汤者,肾气虚寒也(小便之色必白)。口渴尿赤者,邪入膀胱,湿热相聚也(自汗脉浮者,宜渗利之。无汗脉紧者,忌渗利也)。口噤难言者,或为痉病(头摇口噤,背反张者,太阳也。口噤胸满,卧不著席,脚挛急,大便闭结不通,必 齿,胃腑之实热也),或为寒中(猝然口鼻气冷,手足厥冷,或腹痛下利清谷,或身体强硬,四肢战摇),或为痰迷心窍(六脉沉细,痰壅喉响),各不相等也。环口黧黑,口张气直,或如鱼口,或乍出不返,皆难治也。耳轮红润者,病易愈也。耳轮枯槁者,凶多吉少也。耳轮薄而白,薄而黑,薄而青,或焦如炭色者,皆为肾败,死期近也。耳聋及耳中痛者,乃邪在半表半里,属于少阳,和解之可已也。耳聋而兼舌卷唇青者,死证也。

目开欲见人者,阳证也(病而如常了然者,邪未传里也)。目赤目黄者,邪已入里也。目闭不欲见人者,阴证也。目昏暗不明者,邪热在内,消灼肾水也(肾水枯竭,故目不明,宜急用大承气汤下之。盖寒则目清,未有寒甚而目不见者也)。目瞑(翕目也)者,将衄血也。目睛黄者,湿热壅遏所致,将发黄疸也(黄有湿热、寒湿之别色如橘子柏皮,因火气而光彩,此名阳黄,湿热也。色暗而不明,或手足厥冷,脉沉细,此名阴黄,乃寒湿也)。目反上视,横目斜视,瞪目直视,及眼胞忽然陷下者,乃五脏绝也。杂病忽然双目不明者,此气虚而脱也(用人参膏生之)。脱阴目瞀者,此血脱也。邪热则下之,虚则补之,然此已危险之极也。

舌黑津润不破裂干燥者,直中寒证也。舌津液如常,邪在表而未传里也。舌苔白而滑者,邪在少阳,半表半里之证也。舌苔黄而干燥者,邪已入里也(胃热甚宜下之)。舌苔黑而有芒刺,破裂干枯者,邪热盛极也(肾水枯涸,至重之候,应急下之)。寒证舌黑者,本色也(温之即瘥)。热证反赤为黄,反黄为黑者,乃热极反兼水化,至危之候也。舌肿胀,或重舌,或木舌,或舌苔黄而生芒刺,皆热甚也。至若舌硬、舌强、舌短缩、舌卷,神气昏乱,语言不清者,皆危险之极也。阴阳易病,舌胀大出口外者,危恶甚也(用纸捻蘸蓖麻油烧烟熏之可收,然病愈不易易也。张登先生《伤寒舌鉴》一百二十图甚为明了,宜细玩也)。

身轻自能转动者,病易愈也。身体沉重,转侧须人者,病深也(身重须以兼证辨之,不可以概论也。如骨节烦疼,不呕不渴,脉虚浮而涩,不能自转侧者,此表寒,风湿相搏也,宜桂附汤。如四肢沉重疼痛,腹痛下利,不能自转侧者,此里寒,少阴病也,宜真武汤。发汗已,身犹灼热,脉浮,汗出,多眠鼻鼾,不能自转侧者,此表寒束其里热,风温也,宜葳蕤汤。腹满面垢,口不仁,自汗出,谵语遗尿,不能自转侧者,此表里皆热,三阳合病也,宜白虎汤。少腹里急少气,气上冲胸,眼中生花,不能自转侧者,此里虚且寒,阴阳易病也,附子理中汤)。身重厥冷,踡卧,无热恶寒,闭目不欲向明,不欲见人者,阴证也。身痛如被杖,身重如山而不能转侧者,阴毒也。手足抽搐,角弓反张者,痉也(痉有三阳经络之殊,有胃腑实热所致,有三阴中寒所发,有内伤气血虚弱而发,宜辨别按证而施治也)。身痛如绳束者,太阳表证也。

头重视身者,天柱骨倒而元气败也。头摇不止,发直如妆及头上撺者,皆绝证也。头痛连脑及项脊者,太阳表证也。头痛连额及面目者,阳明证也。头痛连耳前后并额角者,少阳证也。头痛而口渴便闭,尿赤短数者,阳明腑热熏蒸也。头痛恶寒发热者,外感风寒也。三阴本无头痛,其有之者,必直中而兼外感也。至厥阴头痛,脉浮者,乃伤寒传经至此而然,是里邪欲达于表,宜微汗之也。头痛筋脉抽搐,或鼻流浊涕而塞者,风寒也(宜清空膏)。头痛连眼角,昼轻夜重者,血虚也(宜逍遥散)。头痛而起核块,或头中鸣者,雷头风也(多属痰火,宜清震汤)。头痛连脑及齿,手足厥冷,口鼻气冷者,客寒犯脑也(宜羌活附子汤)。头痛口渴饮冷,头筋扛起,脉洪大者,胃火上冲也(宜加味升麻汤)。头痛胸膈烦满,动则眩晕者,痰厥也(宜半夏白术天麻汤)。头痛而重,足浮腰酸膝软者,肾厥也(肾有真水真火,须分别之。水虚者,脉必数而无力,宜用六味丸。火虚者,脉必大而无力,宜用八味丸)。头肿大,甚如斗者,乃火郁也(即大头天行也。其感之轻者,则肿在耳前后,名曰发颐,宜用普济消毒饮)。头痛手足青至节者,乃阳气大虚,脑受邪侵,真头痛也(证甚危险,速用补中益气汤加川芎、附子、蔓荆子,兼进八味丸,或有得生者,不可轻忽也)。破脑伤风者,风从破处而入,其证多发搐搦也(宜防风散)。眉棱骨痛,或眼眶痛者,肝经病也(血虚者,见光则痛,宜逍遥散。风热者,痛不可开,宜清空膏)。

胸痛者,邪气初传入里而未深入也(宜用柴胡汤加枳壳,或本方对小陷胸汤)。胸痛满而气喘者,风寒在肺也(宜甘桔汤加理气散风药)。伤寒胸不痛满者,邪气在表也。胸痛胀满,未经下过者,半表半里之证也。若已下过而痛甚者,恐成结胸也(邪之传与不传,以此可消息矣)。寻常胸中胀满,多由饮食填塞,吐之即已也。

腹痛乍作乍止,脉洪有力者,热也(芍药甘草汤加黄连)。如腹痛嗳腐吞酸,饱闷膨胀,腹中有一条扛起者,食积也(宜保和丸)。消之而痛不止,便闭不行而拒按者(宜三黄枳术丸下之)。下后以手按仍痛者,积未尽也(仍用平药以再消之)。消导攻下之后,遂至恶冷喜热者,渐变寒中也(须易温中之剂)。腹痛绵绵不已,脉迟无力者,寒也(宜香砂理中汤)。如腹痛而兼饱闷胀满,是有食积,不便骤补(宜用香砂二陈汤加姜、桂、楂、朴、谷芽温而消之)。消之而痛不止,大便反闭,名曰阴结(宜木香丸热药下之),下后仍用温剂和之可也。腹痛走注无定者,浊气壅塞也(宜木香调气散)。腹痛呆板不移者,瘀血积聚也(宜泽兰汤行之)。腹痛而唇有斑点,饥时更甚者,虫啮也(用化虫丸)。腹痛而吐泻者,伤暑霍乱也(宜四味香薷饮)。腹痛欲吐不得吐,欲泻不得泻,变在须臾者,干霍乱也(俗名曰绞肠痧)。更有遍体紫黑者,乌沙胀也(此二证势极凶险,刻不可待,急用刀头烧盐和阴阳水吐之,或用四陈汤服之,外用武侯平安散点左右大眼角,庶几十中生一也)。腹痛当脐中,转侧作水声,小便如淋者,腹内痈也(宜用牡丹皮散)。伤寒以手按腹,若不痛胀者,邪未入里也;按之而腹满痛,嗌干口燥,脉沉实者,少阳之邪传入太阴经,肝木乘脾也(宜小柴胡汤去参加芍药和之)。和之而腹胀不减,痛不止者,里实之证也(宜大柴胡汤下之。如自利,去大黄,易黄连)。太阳证为医误下因而腹满痛者,此内陷之邪也(宜用桂枝倍芍药。其大实痛者,宜加大黄)。若腹胀时减,痛则绵绵者,此里证未实,但可清之,不可攻也。至直中腹痛,则不由阳经传来,其证必腹满而吐,食不下,自利气冷,脉必沉迟也(宜理中汤)。

小腹硬痛者,伤寒邪热传至厥阴经也(浊阴凝聚,宜急下之)。小腹硬痛而小便自利,大便黑色者,蓄血证也(宜桃仁承气汤攻之)。小腹胀满而小便不通,大便如常者,膀胱蓄水也(口渴者,热在上焦气分也,宜四苓散加栀、芩。不渴者,热在下焦血分也,宜滋肾丸滋化原)。小腹绕脐硬痛,小便数而短赤者,燥粪证也(宜大承气汤以下之)。小腹冷痛,小便清长者,寒邪直中厥阴也(宜急温之。直中证,舌虽短缩而润泽,传邪证,舌必焦燥津枯,寒热天渊也)。寻常小腹痛者,多属疝瘕、奔豚、痃癖、癥积、带下也(三阴急为疝,三阳急为瘕,冷气上冲为奔豚,筋扛起如弓弦为痃,嗜好积聚不化成形为癖,瘀血凝滞成块不动作痛为癥,女子带下皆由脾虚感湿也)。

手指尖冷者,寒也。手指尖温者,风也。指甲紫色者,热极也。指甲白色者,血亏也。指甲黑而青者,毒甚也。手心冷者,寒中之也。手心热者,风邪也。

小便白而多者,寒也。小便黄而少者,热也。小便赤者,热极也。小便点滴不通者,闭也(渴者,热在上焦气分也;不渴者,热在下焦血分)。小便不禁者,脬气不固也(肝气热则阴挺失职,宜逍遥散;中气虚则不能统摄,宜十补汤)。小便自遗者,肾败也(急用附子理中汤频频灌之,或可救得十中之一二)。

大便不通,燥渴谵语者,阳明胃热实闭也(宜用小承气汤)。老人精血不足,产妇气血两虚,以致大便不润者,虚闭也(血不足用四物汤加润药,气血两亏则宜用八珍汤)。大便不通,口燥唇焦,舌苔黄小便赤,喜冷恶热者,阳结也(宜三黄枳术丸)。大便不通,唇淡口和,舌苔白,小便清,喜热恶冷者,阴结也(宜用理中汤加归芍)。阳结者,脉浮而数,能食,十七日当剧。阴结者,脉沉而迟,不能食,身体重,十四日当剧。剧者里急下重,且满且痛,不可再待时日,宜早图而下之。凡病后津液伤甚者,多见此证也。大便前出,小便后出者,交肠证也(宜五苓散)。大便小便俱由前出者(乃血液枯涸,气血衰败也,多服大剂八珍汤,或可稍延岁月耳),不治之证也。大便溏者,受寒也。大便欲解不解者,血少也。大便不实,口渴尿赤,下泻腹垢者,湿热也(神术散加连翘)。大便不实,下泻清谷者,湿寒也(神术散加炮姜、木香,其证必尿清而口和)。大便不实,胸满痞闷,嗳腐吞酸,泻下臭秽者,食积也(神术散加楂牙、神曲,治泻须利小便,然必食积既消,方可利之,不宜草率)。大便不实,食少泻频,面色皎白者,脾虚也(宜用香砂六君子汤。兼寒者,加姜、桂、附子)。大便不实,五更天明依时而泄者,肾虚也(宜加味七神丸)。

凡病中循衣摸床,两手撮空者,此神去而魂乱也。至于大肉尽脱,九候虽调,终亦必亡也。

《医学辑要》卷一终 mr1P9VbiT7tM4YvpqR9IYyIi3LPgqvH+Y3AvE2iDKYQpv+0uQW5YnGmLY8xEZdsa

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