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评注产科心法
休宁汪喆朴斋纂
邗江徐召南伯英评阅
绍兴裘庆元吉生校刊
大凡妇人生子，乃天地造化，皆自然之理，不必心慌惊怕，切勿性急坐草，总宜忍痛为第一要诀。盖胎至十月满足，儿身转动，常有试痛，并未正产，只宜服保胎无忧散一二剂。多有服此药而孕复安，隔十日半月始产者，切勿略觉腹痛，即呼收生稳婆。此等人每一进门，极其性急，若候半日，即便动手。或被挖破胎胞，水即流出，误事者众。或儿身未转，性急坐草，用力太早，每每倒生、横生，伤胞坏事，其祸大矣。且待瓜熟蒂落，如大富大贵之子，自有好时辰下地，何必人力为之？只在忍痛自耐，如可食即食粥以助力，可卧则静卧以养神，必要坐直、眠直、立直，使儿易于转身，切勿因腹痛而鞠腰按摩。其稳婆不过待儿出腹，托按结脐等事用之，名曰接生。未有在腹中能为力者也。或早唤来，令其远坐以待生，不可令其动手探摸。房中宜静，不可喧闹。傍人不可交头接耳，免使产妇心疑。面前不可多人，不过本家一二搀扶者。如夏月炎热，人多更热，恐俾产妇受热气。冬月天寒，房中宜置火盆，不可被冻。直待腰腹痛一阵紧一阵，渐渐痛急，有似大小便俱出之状，是其时也。斯时坐盆，背后用有力妇人抱住，稍一用力，儿即出矣。如或来迟，再用稳婆看浆水、血水俱到，儿身扶正，无物牵绊，或煎佛手散与服，活胎助血。若系交骨不开，即进加味归芎散。若血水去多，胞中子肠干涩，随服八珍汤即生。此数药宜预备在家，切不可妄用催生等药。有等老产妇，肠中宽展，儿易转身，常有腰腹一痛，即时生下，绝不费力。此皆平时小劳，临产瓜熟，天生自然，并无难事，此概以初产者而言也。既产矣，不必问是男是女。犹恐望子之切，一或生女，防致气恼，恼则产后多病。产时与人参汤饮之，贫者桂圆汤亦好，但不可移动。服汤之后，然后轻轻扶上床，床上须将被絮新垫枕之，勿使低头眠，恐瘀血不得下行。随与温粥食之，夜间用老成妇人伴眠，日间房中亦宜作伴，盖产妇心虚易惊。室内宜静，俾安睡养神，外人来者不许入房。次日即服生化汤一二剂，去瘀生新，则产后无病。宜避风、少言语、戒气恼。食清粥、水泡饭，七日后煮白鲞鱼淡食，十日后煮烂老母鸡，二十日食火腿。或烧烂猪肚，满月方食鲜肉。三五日间不可梳头，如要洗面，只可令人绕手巾揩之，切勿用力劳动，恐致蓐劳之患。如此谨慎调护，则终身少病。兹或产后有故，该服之方列明于后，各审其因而药之，不可错误。缘产科虽前人颇多方书，未免太繁，皆博而难约。吾故拣其要者，简而易者，书中以是病附是方，使用方者一目了然。
保胎无忧散
此方孕妇于八九个月先服一二剂，临月再服二三剂。若月分虽足，腹中似痛，总宜服此药则易产，并可以免产后余患。若未及时痛者，服则即安，可称古之仙方。
生黄芪 一钱五分 当归 一钱五分 川芎 八分 白芍 八分，酒炒 甘草 五分 羌活 厚朴 姜汁炒 枳壳 麸炒 艾叶 各五分 大腹皮 五分，此予加者 荆芥穗 六分 菟丝子 一钱五分 川贝母 一钱
以上十三味，加老姜二片，水煎服。
此方全用撑法。当归、白芍养血活血者也，厚朴去瘀血者也。用之撑开血脉，俾恶露不致填塞。羌活、荆芥疏通太阳，将背后一撑。太阳经脉最长，太阳治则诸经皆治。枳壳疏理结气，将面前一撑，俾胎气敛抑而无阻滞之虞。艾叶温暖子宫，撑动子宫则胞胎灵动。贝母、菟丝最能滑胎顺气，将胎气全体一撑，大具天然活泼之趣矣。加黄芪撑扶元气，元气旺则转动有力也。生姜通神明去秽恶，散寒止呕，所以撑扶正气而安胃气。甘草协和诸药，俾左宜右有，而全其撑法之神也。（徐评）
佛手散
当归 四钱 川芎 一钱二分
水煎，酒冲服。
临产催生，无过此方之妙。大抵浆水未行宜无忧散，胞水已破或延时不生，必用佛手散。若去血太多恐血沥干，儿难以转身，方用八珍，大补气血以助生机，万无一失。
八珍汤
人参 一钱 白术 一钱，土炒 茯苓 一钱 炙草 三分 熟地 三钱 当归 五钱 白芍 一钱 川芎 一钱
加姜、枣，水煎服。或加丹参三钱，乳香五分，益母草二钱。冬月寒天加炮姜一钱。若呕者，生姜、砂仁。如胎上逼，加怀牛膝三钱。
加味归芎汤 （治交骨不开如神）
当归 五钱 川芎 二钱，体虚者减半 自败龟板 三钱，或灼过者
亦可用童便炙妇人头发一握（肥皂煎水洗净，烧灰存性）。水煎服下片时，交骨即开。
此方用者少。盖交骨不开，有锁骨者，有血虚不能运达者，令稳婆以麻油调滑石粉涂入产门内，或以两指缓缓撑开。更有冬寒受冷不开者，急以热汤倾盆内熏之，得暖即开，皆宜速治，勿致伤胎。
儿未转身，产母用力太早，令儿脚被努出。当令产母安然仰卧，以稳婆之手轻轻推入，候儿自顺。若良久不生，著稳婆手入产户，就一边拨儿转顺产门，乃服佛手散催之，俟头正顶对，努力即下。
产有横生，缘儿身方，转用力太急，逼令儿身不正。着产母仰卧，令稳婆轻推儿顺，直以中指探儿肩，勿令脐带扳住，儿头对正，用佛手散即生。
佛手散 （见前）
产有盘肠，临产子肠先出，然后生子，如肠带出，时以极洁净不破损之漆器盛，随用蓖麻子四十九粒，研烂，涂产母头顶上，肠即收进。即用热水洗去蓖麻子。如肠已干，磨刀水少许温润之，再以地理家好磁石煎服之，即收上。又方：用麻油蘸火纸燃点，灯吹熄，以此烟熏产母鼻中，肠即收，此方甚善。
又有暑产。在盛暑之月，热气蒸逼产母，头昏面赤。用井水一盆，安于床边，以收暑气。倘有凉风雨时，亦宜闭门避之。
有冻产者，言冬天严寒气血凝滞，致儿不下，此害最深，宜身背向火，下身温暖，血始流通，儿易生下。盖腹痛时，宜缓待而坐盆，时宜速下，迟防误事。急服佛手散与催生之药，察情详理，速与儿出。
催生如神散
百草霜 即锅底烟煤。此物因恐血去多，红见黑即止之意，产后勿用 白芷 不见火
二物等分为末，每服三钱，用童便米醋和如膏，沸汤调服，或酒加童便热服。
神寝丸
明滴乳香 五钱，另研 枳壳 一两，炒
二味为末，炼蜜丸桐子大，温酒服三十丸。
催生散
黄蜀葵子 半合，研烂
以酒滤去渣温服。
催生之方甚多，难以修合者如兔脑丸之类，一时无觅处。然予亦未用，只以佛手散用者，多已应验。今略备三方，取易者用。叶氏有母死子存不能出者，用水银如弹子大，格口灌入喉口，捧起令下，一食顷，又捧令起，子即出矣。因注于此，备而不用。
昔庞安治产七日不下，诸治莫效。庞令其家作汤，温其腰腹，自以手上下与之拊摩，孕妇觉肠痛甚，少间生一子。问其故曰：儿已出胞，因手执母肠不能出，我为隔腹扪儿手针之，无他术也。视儿右手虎口，果有针痕。
又妇坐草早恐惧气结不下。盖恐则气结而精神怯，上焦闭，下焦腹胀，用紫苏饮即产。
滑伯仁治七日不产且食少，用凉粥一盂，捣枫叶煎汤调饮，旋产（枫叶，先生者先落，后生者后落，是用意也）。
吴菱山见产三日不下，以车前子为君，冬葵子为臣，枳壳、白芷为佐，服下立产。高宾治刘姓之妇，产不出而死矣。临殓经过，见容貌不似死者，因问其故。斯时天正严寒异常，知是冻产，必由血冷凝滞不行，即令用红花浓煎汤，绵醮，乘滚盦于腹上，再用热汤烧暖而苏，苏随生下一子安全。
朴治钱氏妇产难，用佛手散加炮姜，再用薛立斋法，取路旁草鞋一双，取鼻络小绳烧灰，酒调和入，片时即产下一男。又治许卫中妻产难，三四日不能下，稳婆欲用折胎之法。予曰：不可。设胎未伤而用刀，必负痛上冲于心，岂不两命俱丧？纵使胎死不下，予自有药下之。乃令稳婆出。随用佛手散加炮姜二钱，厚朴一钱，煎服。时初更，至半夜而生下。胎虽稳婆动手所伤，而产母无恙。此亦冬寒血冷之故，得温而出，以保全产母。又于胜元五日产不下，用四物汤加倍进之，不应。因思胞水滤干，再进八珍汤助其气血，更煎汤熏洗阴户而生。此皆在浙时略记之余，惟用保胎无忧散及佛手散应验者多，不及多载。诸书催生奇方颇多，缘方愈多而用心者愈乱，可不必繁载。至于安产妇卧房，虽有其说，然不必尽信。思小户之家，无处可移，俱要生子。至于符诀催生之法，皆非正道，亦不载也。
既产毕，或未动，与参汤服过，或未下地，先已服参，乃与开水一杯，扶上床，以被褥靠住，闭目静坐。如有汗出，随用硬炭烧红，浇上米醋一小碗，使酸味冲入口鼻，以收敛精神。或床前烧旧漆器，少顷，食白米薄粥一小碗。数日内勿梳洗，切忌劳动。间有胞衣不下者。依法行之。
胞衣不下，最关利害。或孕中食煎炒，或临产气力惫，皆不能出。宜于剪脐时，用苎线系定，不可即剪，服以归芎汤即佛手散，自下。如血入胞衣之中，胀大不能下，以致心闷胀痛喘急者，速用失笑丸三钱，清酒吞下。如不应，再用花蕊石散二钱，或牛膝散亦可，血散胀消，其胞即下。如不急取，恐瘀血上升，有伤产母之患。是以失笑丸，花蕊石散，产科必有预备，以防急用。
胞衣不下，用盘肠生证中蓖麻子法，贴于足心，下即洗去。否则，连肠俱出。倘肠出，可移贴头顶即收。（徐评）
失笑丸
薄黄 略炒 五灵脂 洗去泥，略炒
二味等分，用米饮丸，淡盐水吞二三钱（此方治儿枕痛，亦必用之方）。
花蕊石散
好花蕊石 一斤，细研筛净 上色硫黄 四两，研细
二味和匀，分四次炼。先用好羊肾罐炼。无疤损者，用黄泥周身涂之，阴干，晒至裂缝即补好，恐进火气，走出内中丹药。方将二药装入，再用瓦汕盏头一个，仰盖口上，用纸泥封固口缝，待干，用细铁线上下四围扎好，如此四罐共已齐备，用大砂盆一个，中安大针钉三枚，品字好安且平，将罐安放钉上，周围硬炭文武火炼。大香三炷退去火，不可动。次日已冷，然后取出药研细，将装入磁瓶内，收贮备用。此药十年五载收，陈不妨。每服二钱，热酒童便调下，瘀血化水而下。如不应，再进可也。此药不但产后用，若有跌打损伤，积瘀腹内，疼痛难忍者，酒服极妙，大有活人性命之功，医家不可缺此。产后败血晕迷，或胞衣胀急，不省人事，但心头温者，灌下即苏，亦是起死回生之法。然炼此药不易，如火候文武不匀，罐口封不如式，硫黄性最猛烈，每致放炮，人宜防备。且药性俱走，无用矣。
牛膝散
怀牛膝 川芎 蒲黄 微炒 丹皮 各二钱 当归 一两五钱 肉桂 四钱
共为末，每服水调五钱。薛氏云：胞衣不下，则腹胀，急用此药加朴硝合服，自能腐化而下，缓则不救。一方用灶下土 四钱， 醋调纳脐中绊定，煎生甘草汤半盏，或加醋，饮之立下。一方用产母旧鞋底，烘热熨小腹，上下数次即下。
一方：产妇自发含口中，作呕状即下。古方夺命丹、黑龙丹，然不如花蕊石散之极妙。
产门不闭乃气血大虚也。先用生化汤一二剂，随进八珍汤补之。如不应，用十全大补汤温补之，自闭无恙。间或难产者，被稳婆手指撑伤，致产门破损疼痛，即可用花蕊石散少许，掺于伤处，自然渐愈。
生化汤
当归 四钱 川芎 一钱五分 黑姜 一钱，夏天用五分 桃仁 十粒，去尖研，双仁者不用 益母草 二钱
水煎温服，或加茯神、甘草（看人用）。此仙方也。以生物化育之义，产后必用之方。凡新产，次日则当服二三剂，自然去瘀生新，产后无病。或有他故，再按各症治之。世俗每谓山楂去痛，不知是消胃之物，切不可用。
生化汤者，化瘀生新之义也。盖此五味相合，各有生新化瘀之能，不独当归能生血，桃仁、益母能攻瘀也。若谓产后必用之方，我则不敢深信。何则？盖此方一派辛温，假使阳盛热盛之体，亦用此方，岂非如火上之沃油乎？（徐评）
八珍汤 （见前临产加黄芪、肉桂即十全大补汤）
产后心慌自汗，宜用归姜枣汤，并醋炭熏法。
归姜枣汤
当归 四钱 黑炮姜 一钱 炒枣仁 二钱
加黑枣水煎服。若服后自汗不止，心慌无主，恐防晕脱，可加人参一钱，熟附子五分，顾其根本，仍用醋炭熏之，以收神气，汗自止。此内外并治之妙法。其人参，在初产原不便用，然虚脱之象，不得不用，只要重用当归，则瘀血不得停留，不碍事也。人皆狐疑不敢用，是不知制法，用之不得当，自然误事。若遇气虚脾弱，汗出泄泻，呕吐不食等候，非人参、附子将何以救之。经谓血脱益气，虚极生寒，必以十全大补，方可成功。
张仲景先生云：产后郁冒，为血虚而厥也。其脉微弱，呕不食，大便坚，头汗出，此血虚于下，孤阳上冒，防其脱也，宜大补之。李东垣曰：阴血暴亡，心神无依，致昏冒。朱丹溪曰：气血俱虚，痰火泛上而晕。吾师钟龄先生，曾用人参两许，加炮姜、附子以救之。予亦救多人，用参、芪、归、地并进而起，附案于尾卷。
大抵脾虚痰厥，头眩而呕者，用六君子汤加炮姜。若瘀血不行，腹痛拒按者，服佛手散下失笑丸。此为半虚，余皆太虚。如面白眼合，口张手撒，足冷鼻寒，皆宜十全大补。若一味退缩，不急峻补，则人已去远矣，后悔何及？
六君子汤
人参 一钱 白术 土炒，一钱五分 茯苓 二钱，茯神亦可 甘草 五分， 炙 陈皮 七分 半夏 一钱，姜制
加姜、枣煎服。
十全大补汤 佛手散 失笑丸 （俱见前）
产后诊视，必先问临产瘀血多与少，有与无。此物关系不少，眼前则防发热也，腹痛也，小便被阻也。甚有积成内痈之患，久后变成瘕块，积致血臌，岂不大有干系焉？如瘀血不行，必以生化汤多服，自然流通。如兼腹胀，佐以失笑丸。如感冒，下部受寒，加肉桂（生化汤见前）。
其恶露不可不行，又不可多行。崩者，乃如水之流，此症最重。总属荣气空虚，不能摄血归经，以归脾汤主之，为正治也。然又有怒伤肝者，于归脾汤加炒黑山栀一钱，阿胶二钱，艾叶酒炒，五分，柴胡二分，或服补中益气汤。又方有瑞莲散，止崩妙剂。重者，参附汤加阿、茯、地补之。
瑞莲散
湖莲子 百粒 棕榈灰 当归 各一两 川芎 五钱 鲤鱼麟 烧灰，七钱 炮姜炭 五钱
共为末，酒调二钱，二服自止。
归脾汤
人参 一钱，虚人三五钱 炙黄芪 二钱 甘草 五分 归身 一钱五分 茯神 三钱 枣仁 二钱，炒 白术 二钱，土炒 桂圆肉 五枚
加姜、枣煎服。
补中益气汤
黄芪 二钱五分，蜜炙 白术 一钱，土炒 归身 一钱五分 人参 一钱 柴胡 三分，蜜炙 升麻 三分，蜜炙 炙草 五分 陈皮 七分
加姜、枣煎服。
参附汤 （平时崩症，亦当参以此理）
人参 三钱 熟附子 一钱
水煎服。体虚之甚者，加熟地 一两， 茯神 二钱， 阿胶 三钱， 艾叶 五分， 大剂补之，方能成功，迟则防脱。贫者以黄芪两许代参。
临产努力太过，致子宫不收及阴户下挺无收，小便淋漓，但用补中益气汤，频频服之，外洗寸金散。
朱丹溪云：有产妇下物如手帕者，有出肉线一条者。
薛立斋曰：子宫有损落一片者，皆气血虚脱所致，但服参、芪升提之药自愈。此非肠胃之比，无碍也，血肉原可自长。
寸金散
紫梢花 胡芦巴 蛇床子 樟脑 各一钱
四味水煎，熏洗。
一方用香油抹子宫上，以牙皂末吹鼻中，取嚏，时缩上（兹与盘肠产参看）。
补中益气汤 （见前）
产后肠痒，因血去多，或调理失宜，气血两亏。王景泰法，用针线袋安产妇卧褥下，勿令人见。一法，取箭锋及镞安卧席下，勿令妇知。或以食盐熬热，布袋包熨脐上，痒自止。或服四物汤，滋养自安。
四物汤
大熟地 三钱 当归 二钱 白芍 一钱，炒 川芎 五分
水煎服。
此症因心肾虚而不交，脾虚不能运动食本。纵有微邪，皆由元气不足所致。下方七珍散，其中菖蒲、细辛、防风须酌用，如果因风邪闭之，则暂服一剂，再察其病源、兼症治之。若思虑伤脾，倦怠食少者，服归脾汤。若气血两虚，内热者，用八珍汤。若脾虚生痰，呕哑少食者，用六君子汤。或水亏生热，面赤火浮者，用六味地黄汤。如法按经调理自然易愈。倘妄行祛风攻痰，或用香散之药，则去之远矣。
七珍散
生地 一两 川芎 五钱 石菖蒲 五钱 细辛 一钱 防风 五钱 辰砂 五钱，研飞过 人参 五钱
共末，每服二钱，薄荷汤调下。
归脾汤 （见血崩） 八珍汤 （见临产） 六君子汤 （见血晕）
六味地黄汤
大熟地 三钱 山萸肉 二钱 淮山药 二钱 牡丹皮 一钱 茯苓 一 钱五分 泽泻 一钱
水煎服。
产妇发热，缘因血虚，宜四物汤加黑姜，苦温治之，则热自退。如不应，更加童便少许冲服，热自然退。但童便性寒，不可多用。又有脾虚伤食，皆能发热。又有胃虚发热者，法当调其饮食，理其脾胃，用五味异功散补之。如伤食，加神曲、谷芽。更有躁热，面目赤色，烦渴引饮，其脉洪大，重按全无，此虚极假热也，宜服芪归补血汤，重者用十全大补汤，或再加附子，收其浮散之阳，热必自退。若误医风热，一用凉散之药，无不立见危殆，岂非医杀之乎？
郭稽中云：产后乍寒乍热者，多有之，不可以作疟治。概系荣卫空虚，阴阳不和，或败血为害，或脾胃之虚。此言极见明理，胡业医者之不察。大凡风寒发热，昼夜不退，宜于生化汤中加黑荆芥一味，足可驱邪。盖产后体虚，百节开张，腠理不固，易受易出，此小贼也，不比伤寒之用刀兵驱盗耳。如血虚与伤食，则日晡发热，清晨必退，二症虽相似，其中仍有分辨。伤食者，必嗳腐吞酸，胸隔满闷，谷芽陈皮汤频饮可愈。其血虚者，则无前项等象，只可用四物汤加炮姜可退。
若呕吐不利，腹痛食少，脉沉细而迟者，或浮大而空，宜理中汤温补之。寒热虚实，若不辨明，安能无误？予观浙地，每必守定钩藤、秦艽，或略作寒热，即用柴胡，此皆非产后人之可当也。予亦浅学，焉敢谈人之过，不过守前贤之训，或可免妄死者告冤也。
四物汤 （见肠痒） 五味异功散 （即六君子除半夏，载血晕） 十全大补 （见玉门不闭）
黄芪补血汤
嫩黄芪 一两 当归 三钱
水煎服。
生化汤 （见前） 理中汤 （载后腹痛）
清魂散
荆芥穗 一钱炒，黑色 当归 五钱
作一服为末，生姜汤调下，或加川芎 一钱， 煎服亦可（此方退风，并惊风、搐搦俱妙）。
乳必使呼通，如不通，必乳肿，作寒热之状，此非前症，为乳所阻耳。宜用香附、瓜蒌、通草、橘叶煎服，其药渣煎洗。如不自乳子者，只煎炒麦芽三钱熏洗，乳退热亦退。
此证不服药，过二三日自愈。（徐评）
产后凭乳以养儿。乳少者，皆因气血不足。然酒虽引血生乳，宜用淡酒，或冲开水、油汤中饮。若多饮及饮好酒，每致少乳。药服黄芪补血汤加山药极妙，或以虾斤许煎淡酒，去虾饮。
黄芪补血汤 （见前，加山药三五钱）
妇人乳疾，必发寒热。儿在腹中，七八个月乳忽红肿，名曰内吹。产后有硬块者，或乳不通，宿乳积成，或被子含口中乳气贯入，名为外吹。俱防生痈，宜服瓜蒌散，外敷香附饼自可消散。又有妇人肝气郁怒者，并用前方加柴胡三分，白芍一钱俱酒炒，橘叶十片煎服，以早为消散，或服逍遥散亦可。
瓜蒌散
瓜蒌 一个，敲碎 明乳香 二钱
水煎，冲酒服。
香附饼
香附 四两，炒为末 麝香 三分
二味共为末，另用蒲公英二两，银花三钱。
酒煮去渣，以此药酒调香附末炖热，敷患处，内服瓜蒌散，自可消散。予常令煎麦芽、橘叶水洗乳，亦妙。
逍遥散
当归 二钱 白芍 一钱，炒 柴胡 三分，酒略炒 茯苓 一钱五分 白术 一钱，炒 甘草 五分，炙 薄荷 五分 加姜 二片
煎服此方，加丹皮、炒黑山栀，名加味逍遥散，平肝火也。
心腹痛各有不同，有瘀血凝结，有饮食停滞者，有风冷客进者，《指掌》分为各类，未免烦衍。吾总归一门，大抵初痛总宜服生化汤去瘀生新，二三剂，当有痛即止矣。如或瘀积小腹不散，转侧若刀锥刺痛者，手不可按，痛而不移者，用失笑丸主之，佐花蕊石散二钱，瘀行痛止。如感风寒者，必口鼻气冷。停食者，必吞酸满闷。二此者俱用二香散主之。若中气虚寒，腹中冷痛，必喜热物熨之，喜手按而痛稍缓，用理中汤加肉桂温之。如小腹气从下逆，冲而上痛，连心腹者，忽聚忽散，此皆瘕气也，另用橘核丸主之。如小腹有块，手不可按者，瘀血壅滞，名曰儿枕痛，并用失笑丸。若瘀不散，久防生肠痈，即于后编查看，审细治之。
生化汤 （见前玉门不闭，或加肉桂） 失笑丸 （见前包衣不下） 花蕊石散 （见前）
二香散
香附 二钱 广木香 一钱 砂仁 五分 陈皮 五分 炙草 五分 炮姜 一钱 生姜 一片
水煎服。
理中汤
白术 二钱 炙草 七分 干姜 一钱 人参 一钱
煎服。有加附子，名附子理中汤。
橘核丸
橘核 盐酒炒，二两 小茴香 川楝子 煨，去肉 桃仁 炒去皮尖，双仁不用 香附 山楂核炒
以上各一两为末，红花、广木香各五钱为末，神曲三两，打糊为丸，每服三钱，开水下。
产后积瘀，每生内痈，人所罕识。其流腿股而生者，外出毒也。此外科可治，然无大害。积于内而生大小肠痈者，内科产科之事也，不可不知。往往穿脐而出或内烂断肠而死者，人只知为腹痛而死，而不知肠痈之为害。予治愈者多人，因著于编，以补发前人之所未发，并使后之产科知之，以救人耳。其症当按其腹内痛处，有硬块在脐边，按之愈痛者是也。若硬块坚，未成脓也。尺脉必不数。日夜痛无休歇，方用牡丹皮散，服数剂必散。如尺脉已数，按之块稍软，内必肠鸣，二便不甚流利，间或痛一止，少顷又痛，此痈已成，脓毒无出路。小肠痈必穿脐而出，势已危矣。以大剂人参补之，或可十中救一。然性命虽保，而终身亦不能生育矣。倘不知治法，则尿从脐出，必死无救。其大肠痈者，便难出，治不如法，或不与出毒，毒必烂肠，肠伤必泻，上不饮食而呕恶，口中有一股浊秽之气，此肠烂穿必死。予治验有案，附于卷尾。
若瘀流腿股或腰臀，则痛如锥刺，手不可近，亦防生疽，宜服桃仁汤早散之。肠痈初起，小腹痛，小便不利，六脉微缓，不作寒热者轻。若已成，小腹坚硬而肿，六脉洪数者险。或尺部独数，可治。溃后腥臭，不进食不受补者，不治也。初服丹皮散，不消，再进桃仁汤或薏苡仁汤。如不消去，以排脓汤。如未穿，与陈皮葵根汤即穿。脓出后，仍在微痛，予制海浮汤三服，毒未尽者则去，已尽者易于收口。三服后，即宜服四物、八珍、十全大补等汤补之。不然，毒虽去，内尚虚，防有食少、面黄、盗汗、无力、神倦、不寐一派虚象出矣。并忌房事年余，食物、气恼俱宜谨慎。
《千金》牡丹皮散
丹皮 苡仁 茯苓 生黄芪 生甘草、桃仁 白芷 以上各一 钱 当归 三钱 川芎 一钱 官桂 五分 木香 三分 人参 一钱，无力者 以党参五六钱代之
水二碗，食前煎服。
苡仁汤
苡仁 瓜蒌仁 各三钱 丹皮 白芍 各一钱 桃仁 二钱，去皮 尖，研
水煎，空心服。
排脓汤
生黄芪 三钱 当归 三钱 银花 川芎 甲片炒，敲碎 瓜蒌仁 白芷 各一钱 甘草 五分
水煎空心服。
陈皮葵根汤
广皮 二钱 生黄芪 五钱 当归 二钱 皂角 二钱 蜀葵花根 一两， 切片
水三碗，酒一杯煎，分二次服。
海浮汤
明乳香 二钱 没药 浙贝 茯苓各 一钱五分 生黄芪 三钱，酒炒 炙草 五分
水煎服。
四物汤 （见前） 八珍汤 （见前，加黄芪、肉桂即十全大补汤）
此症乃伤寒失下症有之，今产妇脾胃虚，或食热物，冷热相搏亦有之，或寒凝于中。寒者用丁香、肉桂，热者橘皮竹茹汤加柿蒂主之，或灸期门穴自止也。
橘皮竹茹汤
广皮 二钱 竹茹 一钱 甘草 五分
姜、枣引煎服，或香附一钱。
一身痛者，因产时百节开张，血脉空虚，不能荣养筋骨也。又有败血乘虚流注于经络致痛。大意按之痛者，非风寒则瘀滞。若按之不痛，喜附热者，虚寒也。如血不足以流通者，四物汤加黑姜、桃仁、红花、泽兰，补兼运行。如或喜按畏寒者，用四物汤加人参、白术、黑姜，补养自安。有外感风寒，则发寒热而头身痛，或鼻塞口出火气，斯为外感，用古拜散加归、芎、黑姜、秦艽以温散。如散后痛未尽止，乃气血虚致荣卫未和，用八珍汤补之，此散后补之大法也。
古拜散
荆芥穗 一味，炒黑为末，生姜汤调下一二钱，量人虚实用
本方加当归即清魂散，更稳。此方产后受风，筋脉引急，或搐抽口噤，或昏愦不省人事，头身痛，发寒热。果是风者，一二剂即愈。盖产后空虚之人，又何必羌、防、柴、葛之重表耶？如破船重载，焉得不沉。
四物汤 （见前） 八珍汤 （见前）
产后未有不伤肾者，腰痛皆是肾虚，当用六味地黄汤加杜仲、续断、肉桂，或食猪腰子补之。又有肾中之气不足者，用八珍汤加杜仲、续断、肉桂大补。又或风冷客于下部，必上连脊背，下连腿膝，乃用独活寄生汤，甚加附子以温散。然只可服一二剂，不可多服。痛稍可，随用前方补之。予制清腰汤服之，颇当。
六味汤 （见前不语症） 八珍汤 （见前临产门）
独活寄生汤
当归 三钱 独活 三分 桑寄生 一钱 秦艽 五分 茯苓 一钱 牛膝 一钱 甘草 三分 威灵仙 一钱 细辛 二分 肉桂 五分，或官桂一钱 狗脊 一钱五分
姜 二片， 水煎服。
清腰汤
黑料豆 五钱 狗脊 一钱 寄生 一钱 川断 一钱 杜仲 二钱 肉桂 五分 丹参 一钱
加青盐 二分， 水煎服。
心慌惊悸或目不转睛，语言健忘，此由心血空虚，神不守舍，当补心神为主。安神定志丸、归脾汤并进，或佐以讱庵养心汤，其诸症自愈。
安神定志丸
茯神 茯苓 远志 人参 各一两 石菖蒲 龙齿 煅，各五钱
为末，蜜丸桐子大，辰砂为衣，每服二钱，开水下。
归脾汤 （见前血崩）
养心汤
人参 炙黄芪 茯神 茯苓 夏曲 各一钱 当归 二钱 川芎 远志 柏子仁去油 各五分 肉桂 炙甘草 各三分 五味子 二分
水煎服。
产妇汗多发痉，俗谓产后惊风，实非风也。乃肝血空虚，不能荣筋，以至手足抽搐，有似中风之状。更有口噤咬牙，角弓反张，此气血大虚之恶候。若非十全大补加附子，将何以救之？或先用古拜散配归芎服之，再服大补汤，自可成功。《薛氏案》与《女科指掌》俱云小续命汤，此必刻书之人补入者，不然二公亦何荒唐至此耶？不思小续命汤是仲景《伤寒论》中风症也，用之以疏风，岂可用医产后之人乎？无论医者错，而书亦有错，所以谓之得诀，回来好看书。且中风一症，气血虚者多得之。经谓治风先治血，张景岳有非风之论，尚宜补血以驱风，而况产妇血虚明矣。叶天士治中风医案内，惟一人用桂枝、羌活，尚配黄芪、附子温补而行，其余悉皆用补，何曾以风治？乃曰肝虚动内风，正是明理高论，合乎经旨者也。
古拜散 （见前身痛） 十全汤 （见前玉门不闭）。
产后颠症，狂言谵语，或乍见鬼神，甚有不避亲疏，不知羞耻者，其间有血虚神不守舍者，有败血未尽误补而然者，有心脾本虚，妄思妄想致心神不宁者。治法用安神定志丸倍人参加归、芎主之，佐以归脾汤。予制定神汤，每用取效，此皆安神补虚之意也。盖初知瘀未清，早用失笑丸、花蕊散逐去败瘀，则新血自生，安有颠狂之变？此为姑息错治者成耳。病久名曰失心症，有绵延数载者，治法惟白金丸，真妙也。
定神汤
人参 一钱 熟地 三钱 当归 二钱 茯神 二钱 附子 五分 肉桂 三分 泽兰 三钱 郁金 一钱 龙齿 八分 橘红 八分
用生铁秤跎烧红，淬水煎服。
失笑散 花蕊散 （见前胞衣不下）
白金丸 （《经验方》曰：妇人失心，病狂惊忧，痰结血于心络窍者，服之神效，屡用奇验）
真川郁金 七两 明矾 三两
二味为末，薄糊叠法为丸，每服五十丸，开水下。一方用薄荷汤为丸。
安神定志丸 归脾汤 （俱见前）
琥珀地黄丸
此方治产后偶感，恶露斩然不行，憎寒发热，状如疟疾，昼明白，夜谵语，即与热入血室同，皆血分病，用此丸极妙，若攻痰则误矣。
琥珀 另研 延胡索 糯米炒 当归 各一两 蒲黄 二两，炒 生地 一斤，捣烂绞汁，以汁浸生姜渣晒干 生姜 一斤，捣烂绞汁，以汁浸生地渣晒干 共为末，炼蜜为丸，弹子大，开水化下一丸。
又一方治败血上冲，发热狂言，脉虚大者。
生地 丹皮 荷叶各 二钱
调真蒲黄末 二钱， 生用。
产后气血空虚，真元未复，一有劳动则寒热交作，食少不寐，头目并四肢胀痛，或日轻夜重，或一日好一日歹，变症不一，名曰蓐劳，最难治。大凡阳虚则恶寒，阴虚则恶热，清阳不升则头目痛，血不足以荣养则四肢痹痛，宜用八珍汤补之。若脾虚食少，呕恶多痰，用六君子汤加炮姜以温中宫，诸症自可全退，然非参不可。若一见前症，寒热表散则失之远所矣。以初产数日不可梳头洗面，劳动者也。因其骨节尚未斗准，筋脉易以损伤，不可因体健而大意也。常有缠绵难愈，日久成痨，或致废疾者。如体本坚实，安得有此故，又当别论。
八珍汤 六君子汤 （俱见前）
《指掌》有白茯苓汤、羊肉汤等方，皆治蓐劳之病用者，亦甚有理，因此附于后，以备择用。
白茯苓散
茯苓 二两 人参 炙黄芪 当归 川芎 白芍 酒炒 熟地桂心 各五钱
以上八味共为末。用猪腰一对，去油膜净，姜三片，枣二枚，水煎。姜、枣、腰取水碗半，去渣，入前药末五钱，再煎服。
仲景羊肉汤
精羊肉 一斤 当归 五两 黄芪 四两 生姜 三两
水八升，先煮羊肉、生姜，取汁五升，入归、芪再煎，减至三升，每日服七合。
人参鳖甲散
人参 五钱 鳖甲 炙，一两 怀牛膝 炙黄芪 茯苓 桑寄生 当归 桂心 白芍 炒 桃仁 川断 甘草 熟地 麦冬 各五钱
共为末和匀，另用猪腰一对，去膜净，加姜三片，枣二枚，水三碗，煮取汤一大碗，入前药末三钱，又加葱白一寸，乌梅三个，荆芥三分，再煎，温服。日日如此，以服完药末即愈。
新产气急喘促，因荣血暴竭，卫气无依，名曰孤阳，极险危之症，急用六味地黄汤加人参以益其阴。若脾肺虚者，用四君子汤加当归、黑姜以益其阳。如见自汗、厥冷，再加附子。又有假热喘促而多汗者，用十全大补汤加附子，大剂重用，方可救耳。最怕喘急，吊引瘀血上来，一入于肺，则鼻衄出，乃肺欲绝矣。入于心则昏愦无知，心欲绝矣。如外感嗽喘，或素有痰哮症者，则无妨，用四君子汤加苏梗、陈皮、炮姜、归、芎治愈。
六味汤 （见前不语） 四君子汤 （见前血晕，即六君子除半夏、陈皮） 十全大补汤 （见前）
产后有病，或汗多，或急喘发热，俱要留意。看鼻尖黄明者生。若鼻尖青，环口黑色，鼻内起烟煤者，皆是绝败之候。如喘急，用二味参苏饮，或可速救败绝。张景岳云：气不能升降，乃元海无根，亏损肺肾而喘，及至鼻煤唇黑，气将脱也。急服真元饮救之，此大法也。
鼻起烟煤，乃真阴涸竭，金水两脏将绝之征，十难救一。
参苏饮
人参 一两 苏木 三钱，杵细
水煎服。如厥冷自汗，加熟附子二三钱。
贞元饮
大熟地 三两 当归 三钱 炙草 一钱
阴寒足冷，加肉桂一钱，或加炮姜、人参各三钱，水煎频服。
凡产妇妄投冷散，致舌黑而枯，或光红无底，皆危症也。有汗出多，或童便用多，而未顾其心肾者均有之。盖舌乃心之苗，肾之本也。如黑而带润色，尚可挽回。六味汤重用熟地，加人参、炮姜主之。若舌干黑而枯且渴者，为血液已亡，不可为也。斯时惟有独参汤两许，频频灌之，或可十中救一。若无力用参，亦无益。此症肾气已竭，不便用桂、附刚烈之物以熬煎，惟人参能救气于无何有之乡。且阳能生阴，又生津液，庶望回春。此症初产十日内见者多，不然必是汗多亡阳，下虚亡阴。譬如痢疾见舌枯，或光如红缎而干渴者，皆在不治，即下虚亡阴也。
独参汤
用好熟人参一两，炖成一碗，或加五味子一钱，频频灌入，或人参五钱，大熟地二两，名为两仪膏，煎服亦妙。
六味汤 （见前不语）
产后轻咳者，肺虚也。用生化汤加北沙参，或酒炒黄芪。如声重咳不止者，风也，或虚火上冲也。风则于生化汤中加黑荆芥穗，火则生化汤中除黑姜加炒麦冬。又有冬月寒气冲肺致咳，用黑姜，更加生姜自止。但肺为娇脏，不可久延，而致瘀血吊起。或久嗽伤肺，而致吐血入损。总之肺经之药，勿用刚燥，宜从滋润阴则无误矣。凡肺经之药，补用沙参、黄芪，清用贝母、杏仁，散用荆芥、桔梗，凉用桑皮、白芍，皆一定不易。更有用参、术、苓、草补脾者，为虚则补其母也。有用熟地、阿胶者补肾，是补其子也。使之金水相生之理，此嗽久防损，必以补土补水，子母相生，亦一定也。不但治产为然，平人咳嗽，皆以此法为准绳，学者当明此理。
产后咳嗽，多因腠理不固，易招外邪，当随虚实寒热表里论治，若生化汤，非治咳之方，奈何不论风、火，但以此方加减，诚不知其义何居也？（徐评）
产后肠胀，惟胞未下者有之，生儿后自收。予族弟媳产下时，腹已收，至次日忽然腹大如鼓，较之产前更甚，胀闷难安，气急促，诸医无措，命在旦夕。予适远出而归，急请视之。腹大且坚，二便不通。病家谓未产日食物多停滞耳。予曰：非也。脉软而涩，知无食也。必产时被冷风入于子宫，致瘀血凝于内。用生化汤加肉桂 一钱， 煎好，即以煎药吞失笑丸 三钱， 又调花蕊散 三钱， 进二剂而腹减半，再用生化汤倍黑姜服数剂而安。此症若不凭脉详察，依其言而用消食者，则误矣。因存是案以记之。又族侄媳产后发疹，遂延医治，乃痘科也。曰：此出瘄麻。竟用桔梗、荆、防发之，两日忽作喘汗热闷，几乎欲绝，乃请予视脉，见寸大尺空，按之且迟。予曰：此非瘄麻也。缘下部虚寒，其无根失守之火，浮游于上，发虚疹加蚊迹，隐隐于皮肤之内。且新产才七朝，岂堪任此凉散？以其痘科不知产症耳。急进十全大补汤加附子而汗止喘定，二剂后易八珍汤，半月后与六味而痊。此症设被坏事，只云中麻发不出而死，亦无怨其错者，是以医家宁可推出以让知者治，不可贪而误人性命也。海宁俞妇腹孕三子，俱不育。临产时稳婆见衣胞出其半，而以手拖之下，伤其带脉，致腹痛。缩一足不能伸，已经一月，痛楚难卧。予视之曰：此吊脚肠痈也。脉已数，知毒熟矣。乃用黄芪、皂角、甲片、陈皮、当归，加葵根酒水煎服。次日下脓数碗而安。武林有本家，其妇人产后腹痛，诸药罔效。延予诊视，知生肠痈，本家不信，复请他医。又半月而痛愈甚，食亦不进，二便不利。予见尺部脉已数，曰此痈已成脓矣。前者与消而不服我药，今既已熟当出脓矣。如再迟延，恐伤脏而莫及也。遂如案之药加葵根与服，下脓，腹痛渐减，随服参、芪、地、归补之，续用四物汤、八珍补月余而起。有陈姓妻住小粉墙，产后小便不通，胀痛难安。予曰：瘀阻膀胱，气不化也。与生化汤加肉桂、泽兰服之，夜半得小便但未畅，次日复用六味汤吞失笑丸，小便大通而痊。有吴姓在席曰：何未服利剂而通？前医用车前、木通、四苓而反愈闭何也？予曰：见病治病，未知源头，何益之有？许姓妇，吾族侄女也。昔产后发寒热，医者始进钩藤、荆芥不效，继用柴胡汤，热愈甚，面赤而鼻出血矣。乃延予。视曰：此血虚症，用柴胡致血上冲，误矣，若再剂必死，急用四物汤加牛膝、茯神而鼻血止，转用八珍汤加黑姜而热退，后以芪、归、地、术补之而愈。又后产蓐劳，肩生一毒，亦予治愈。今生产已无病矣。然产前皆予调补得宜，是以产俱平安而不觉也。
又伊侄媳，亦予侄女，产后惊风，时癸巳岁，适予在浙，请治。予曰：肝风内动，又感外邪而然也。今热不退而汗多，手足搐抽，已成痉厥。此外解而内虚为重，随用归、芎加黑荆芥少许，外用醋炭熏之，汗渐少，即进姜桂四物汤而热退，次日转用八珍汤加肉桂数剂而愈。吴大文夫人产后腹胀，小便不流利。予诊脉迟软，知寒结冲任，二脉气滞不宣，用五味异功散加附子一钱，数剂而安。常山许思载翁孙媳，孕五月，医者谓经阻，而用红花、桃仁、香附、益母行血药，夜半血崩。予适在西街，叩门请治，随往视之，形脉俱脱，不知人事，即用人参二钱，炙芪一两，阿胶二钱，熟地八钱，附子一钱，煎好灌入，至五更脉出人苏，袴内见胞胎，方知服药错误而小产，斯时若迟延不敢峻补，安能有命？杭城项理问夫人小产崩脱，诸医不敢举方，乃请予视诊之。已无脉，胸膈满闷，气促汗出，危急之际。予制加味两仪汤，人参二钱，熟地一两，阿胶三钱，艾叶一钱，附子一钱，炙芪一两，当归三钱。速令煎服，本家畏补，服半帖，气仍闷促，复问于予。予曰：急与服之。随复再进，胸闷顿舒，呼吸调匀，脉亦续至。次早又进原方，适前医至，仍不敢用药。及见予方，沉吟良久，乃曰：脉脱气促，度其必死。先生胆大，用此大补，吾不敢也。予曰：此即《内经》所谓塞因塞用也。缘气不归原，下不纳气，致浮于上。又即下虚上实，血既亡矣。阳无所附，若非大补，少顷脱去，无可救矣。焉得回生？诸医不胜佩服。
调经种玉汤
凡妇人无子，多因七情所感，致使气盛血衰，经水不调，或先或后，或淡或紫，如血块，或崩漏带下，或肚腹疼痛，或子宫虚冷，不能受胎，宜进此汤。
当归 酒洗，四钱 川芎 四钱 吴茱萸 泡，四钱 陈皮 三钱 白茯苓 三钱 香附 三钱，制 延胡索 三钱 丹皮 三钱 干姜 炒，二钱 熟地 六钱 官桂 二钱 熟艾 二钱 白芍 一钱
若过期而经水色淡者，宜用桂、姜、艾。如先期三五日者，而经色紫，方中去桂、姜、艾，加条芩一钱。上锉四剂，生姜三片，水煎，空心温服。渣再煎服，待经至之日服起，一日一剂，过三十时之外，则当交媾，必成孕矣。若不成孕，而经期必准。
蒋示吉曰：凡人经尽种子之后，最宜将息。勿怒勿劳，勿举动，勿远行，勿沐浴，勿复行房事以扰其子宫，宜多服养肝、平气、清热、养血、补脾之品，胎自固矣。予家四金匮丸出自秘府，实有挽回造化之功，屡用屡验，调经种子如神。
四金匮丸
香附 六两，用黄柏、山栀各三两，同浸，炒 川芎 四两 续断 四两 白术 四两 茯苓 四两 当归 四两 山药 四两 白芍 四两，俱酒洗，炒 青皮 四两，炒 砂仁 四两，炒 白薇 四两，酒洗 条芩 四两，酒炒 生地 四两，酒洗
共为末，山药、淡醋汤糊为丸，醋汤下。盖条芩、白术安胎圣药，且力能清下焦实火，火去则阴自足，一增其利，一去其害，又何小产之虑乎？
安胎万全神应汤
治胎孕三月前后，或经怒，或行走蹶跌，以致胎伤，腹痛腰疼，一服即安。虽见血，一二日未离宫者，犹可安之。倘先经三四五个月，已半产者及到月分，略觉腰骨酸胀，一服即安，数服万全矣。
当归 一钱 熟地 八分，姜汁制 白术 一钱 黄芩 一钱 川芎 一钱 白芍 七分，炒 白茯苓 七分 炙黄芪 七分 杜仲 七分 阿胶珠 七粒
如胸前作胀，加紫苏六分，陈皮六分，下带或红加地榆一钱，艾七分。见血加川续断一钱，糯米百粒。水煎，空心温服。
《评注产科心法》下集终