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评琴书屋医略·卷二

番禺潘名熊兰坪著
绍兴裘广元吉生校刊

消渴症

消有三消之分:饮水多而小便少,为上消;食谷多而大便坚,为中消;饮一溲一,小便如膏,为下消(上中二消属热,下消属寒)。前贤治法,上消用人参白虎汤,中消用调胃承气汤,下消用肾气丸。其实皆津液干枯病。故赵养葵先生谓,凡大渴大燥,无分上、中、下,用大剂六味地黄汤加肉桂、五味(名加减八味丸),连剂频进饮,渴自止。白虎、承气皆非所宜。此赵论虽变古人成法,其中实有妙义。盖人之灌溉一身,全赖两肾中水火,少火能生气,则真水自升,而渴自止(加肉桂正所以温动少火,前贤治下消用肾气丸者即此意),然临症总贵因脉变通。上消较多,先拟清燥法。

大麦冬 五钱,连心 大天冬 三钱 白粳米 四钱 大生地 五钱 雪梨干 八钱 乌梅肉 四分

加生蜜冲服。渴仍照方频进。蜜不拘多少,与乌梅酸甜合病者口味为妙,酸甘盖取其化阴。

服三四剂仍渴,倘脉洪大而数,喜冷饮者,加石膏、知母;仍渴,再加黄连、甘草。脉沉弱而迟,喜热饮者(拟方不合),宜遵养葵法(或肾气丸)。中消用调胃承气汤合四物汤(或去芎、硝,君以石膏)。下消宜肾气丸。若骨瘦腿疼,宜知柏八味加杜仲、人参、天冬、五味。

呕吐

(霍乱呕吐见下腹痛症,与此不同,切勿混治)

呕吐一症,属足阳明胃经,有寒,有热,有虚,患此最宜明辨。其因寒而呕吐者,脉必迟(唇舌白,恶饮);因热而呕吐者,脉必数(唇颊赤,口燥渴);因虚而呕吐者,脉必虚(唇白,面黄,倦怠,嗜卧)。果能因脉辨症施治,必效。兹拟症近于热者,立一安胃降逆轻剂,以便因症加减。

金钗斛 五钱,先煎 制半夏 一钱半 细甘草 三分 结云苓 三钱 化橘红 四分 鲜竹茹 三钱

加生姜一钱同煎(或去甘草,甘能守中,壅气发呕,因石斛苦,故少佐耳)。

如确审得脉数热盛,加石膏、粳米,或麦冬、鲜芦根(经验方:石膏、粳米、麦冬、芦根,煎代茶,止热呕颇佳)。方内生姜、橘红,或减少,或不用。若脉迟有寒者,去石斛、竹茹,加砂仁或蔻仁,或独加方内生姜,用三四钱或五六钱。寒重者,加至两零必效;若脉虚属中气虚者,去石斛、竹茹,加白术、人参、大枣。虚而兼寒者,再加附子、干姜。至若呕吐而寒热往来者,少阳症也,宜另用小柴胡汤主治。

附论噎隔反胃

呕吐症中,更有病名噎隔、病名反胃者。其人于饮食之际,气忽阻塞,曰噎;心下隔拒,或食到膈间不得下(故古人亦有名之为膈者),曰隔。古人谓津液干枯为噎隔病源,忌投温补可知。误用参、芪、术以培补之,愈增其隔;误用姜、桂、附以温暖之,益速其亡。选药必须用清润之品,以急救阳明胃阴为主(高鼓峰谓治隔一阳明尽之),如牛乳、人乳、沙参、天冬、麦冬、地黄、芦根、茅根、韭汁、陈酒最为要药。选方当遵杨乘六用左归饮去茯苓加当归、生地主治。然吾尝用大半夏汤合麦门冬汤治之,亦间有获效者。倘刺痛、大便干结(大肠无血),当遵鼓峰法,熟地五钱,当归、白芍、桃仁、麻仁各三钱,以润之(如其人形体尚壮,加大黄一二钱,以助血药更妙);或用酒大黄、桃仁、归尾,炼蜜为小丸,茅根浓煎汤送下,以缓下之(大肠润利,胃口自开。然此症年五十下或可治,五十上难医;初病或易治,久病难医)。若饮食方下咽,气即上逆,或刺痛,启膈饮之重用沙参以开肺气之郁,又不可不讲究也;若朝食而暮乃吐,暮食而朝乃吐,其大便甚利或溏者(与膈症分别处,验大便为最要),此中、下二焦火衰,反胃症也(王太仆云:食不得入,是有火也;食入反出,是无火也),宜吴茱萸汤、附子理中汤或六君子汤加姜、附治之。高鼓峰亦主王太仆之论,用八味丸主治。然余治内人患此,用大小半夏汤、吴茱萸汤,三方合用而痊(除噎隔症外,凡治呕吐,药中磨沉香汁三四分,其效倍速)。

疸症

即发黄症,遍身、面、目、溺皆黄。原有五疸之分(黄疸、谷疸、酒疸、女劳疸、黄汗),阴阳虚实之别,而究湿热气蒸为患者居多。治法必从气分宣通乃效。兹拟渗湿清热,佐以宣通气分方法(此症渴难治,不渴易治)。

苓皮 五钱 滑石 三钱 黄芩 一钱 北杏 一钱 茵陈 三钱 栀子 一钱半 蔻仁 四分

加淡豆豉三钱,同煎(或重用鲜田基黄、白连草煎汤,去渣,将汤代水煎药)。

热盛,倍用栀、芩;湿盛,加苍术;周身尽痛,湿阻气机也,宜倍用蔻仁以开肺气,肺主一身之气化故也。炒银花、泽兰叶、藿香、叶梗、猪苓、泽泻、木通、萆薢、海金沙、腹皮,皆芳香逐秽、渗淡除湿之品,可因症参入加减。

但所因不一,治法颇多。即女劳瘀血难疗,自有方书可考(沈金鳌《尊生》引述颇详,可参考。且分别黄肿与黄疸证治亦佳)。似不烦多赘。然窃念阳黄、阴黄,清温各别,每见误治者,难免伤人,是不得不明辨。夫阳主明,故黄如橘子色,治胃(脉或数、或缓,必有力)即宜用上拟方,并参以所列加减各法治之。阴主晦,故黄如曛,黄色治脾(脉必沉弱且身冷)。罗谦甫先生以茵陈四逆汤主之。高鼓峰用四苓散加炮姜、茵陈治之,重者加附子。又有脾液外越而发黄者(脉弱,体倦无神,但面、身黄,目、溺不黄),贫而劳苦者多(劳则伤脾,脾虚不能收摄真气故也),宜香砂六君子汤加减治之。

附案二

酒肉连绵之会,适暑湿交蒸之时,稍不谨慎,最易犯此湿热疸症。拟方七味,连服数剂便可全愈。余尝医故交谢司马侄,年少患此,初起即进原方二剂,病已减半。间数日再进二剂,渐愈。惟目尚黄,只多饮乌龙茶(此茶芳香,能辟暑湿秽浊之气),与薄味调养而痊(此症忌酒肉厚味)。

叶案治疸症,有云不宜下,恐犯太阴变胀。不知亦问其症之宜与不宜耳。琴师左君逢源患此症三月余,服药罔效,延余治。自述每三四日始一更衣,今已五日矣。能食,脉有力,余用茵陈蒿汤加芒硝治之,方用大黄三钱,茵陈四钱,栀子、芒硝各二钱,煎好,冲入酒二杯服,服后大泻。明日硝减半,服再泻,病稍退。隔四日,仍苦便难,前方去硝,加桃仁三钱,服二贴,仍泻二次,继以薄味调养而收全功。

头痛

头为诸阳之会,与厥阴肝脉会于巅,故头痛一症,半由厥阴风火挟诸经火上扰所致。兹即是议订一方,其风、寒、虚三者,亦非尽无,然六淫、五贼之分,气血虚实之别,前人成法,自有可稽,即沈芊绿《尊生》一书,引述颇详,可因其援引而博考之。至若偏正头风,当遵叶天士先生育阴和亢阳、柔润熄内风一法,参入商治。

北杏三钱、连翘二钱、蔓荆子一钱、钩藤五钱,打白菊一钱半、鲜莲叶四钱,用边,切碎煎。

热盛加羚羊、苦丁茶各三钱,煎。兼感受暑气,加六一散三钱引。

知确非由外感(无发热、恶寒、鼻塞、声重、脉浮等),去北杏、连翘、荆子,转用生地、熟地、天冬、麦冬、玉竹、胡麻、阿胶、龟版、鳖甲等,选择三五味配入本方治之,此养肝体佐以清肝用法,阴虚火浮最宜,即偏正头风亦可治。叶案所谓育阴和亢阳、柔润熄内风者,此也。此等症或全用静药,羚羊、钩藤、菊花,或亦不用,或少佐之。

附论偏正头风

偏头风多属少阳,以少阳行身之侧故也。误投柴胡多致损目,以升散少阳,耗竭肝阴故也。朱丹溪以左属风、属火,主血虚;右属痰、属热,主气虚,遵之亦有效有不效。其初起者,不论左右,用鲜红根地胆草头五钱(如无,以白茅根代之),当归、羚羊(二味先煎)、木贼、天麻、荆子、菊花各一钱,川芎、白芷各四分,黑豆百粒,煎服多效。

另有一种正头风,数日一发,或数月一发,此乃风毒客于髓海,服药难达病所,故年深难愈,宜用菊花、陈茶蒸浓汁,仰卧冷注鼻中(或用生莱菔汁),或甜瓜蒂五分,皂角二分,细辛一分,真麝香二厘,蜜小丸,绵裹,塞鼻中,涕湿则易之,得嚏或出浊涕,窍通而痛自解。

风毒傍于脑海之旁,亦令偏头痛,倘用育阴和阳、柔润熄风法不效,上从鼻治三法,皆可选用。左痛从左治,右痛从右治(亦有主左痛治右、右痛治左者,当并试之)。又或用肉桂一分,人言一厘,麝香二厘,辛夷、细辛各五厘,胡椒十粒,为末,枣肉为丸,如豌豆大。一粒放膏药中心,贴准太阳穴,一日当见效(因风寒而起者更妙)。如壮年火盛者,愈后服黄芩、大黄泻火,则目自愈。

腹痛

(中脐及脐上下痛同考)

脐上属太阴(脾),脐中属少阴(肾),脐下属厥阴(肝),当分别治之。凡一切痛症,虚者喜按,得食则止,脉无力;实者拒按,得食愈痛,脉有力。

藿香梗 三钱 草决明 四钱 生白芍 二钱 川楝子 一钱半 大荞麦 三钱 细甘草 七分 旧青皮 八分,醋炒 加橘柚叶二钱(鲜取剪碎)同煎。

脐上痛,加木香五六分,炒谷芽三四钱;中脐痛,加吴萸五六分,炒山甲一二片(皆去藿梗、青皮);脐下痛,加海螵蛸四钱,茜根一钱,或再加制香附二钱,炒山查核三钱(去藿、决、荞、芍、草五味;倘按之冷,仍须加吴萸或肉桂;若女子患此,则当归、杞子、蒺藜、灵脂不可少。下附奇经心痛案可参)。又腹痛恒有因饮食不慎而致者,如肉食伤,宜山查、蓬术、阿魏;食饭伤,宜神曲、麦芽;食面伤,宜莱菔子;生冷伤,宜草果、苍术、厚朴;宿食伤,宜枳实、黄连、蓬术、槟榔,因其所伤之物,而以主治之药为君,助以余药,兼以化气,痛自愈矣。然而腹痛之因,更有不止此者,腹满痛而大便闭为实,有厚朴三物、厚朴七物与大黄附子汤法;腹满痛而下利为虚,有理中汤法;雷鸣切痛而呕吐为寒气,有附子粳米汤法。慎疾者,宜小心察之。

附 案

香邑黄阁乡麦树基,每日交酉必腹痛(脏腑十二时流注说以酉属肾经),将交戌痛乃渐止,病年余,无有能愈之者。一医会作热积治,用朴、枳、连、柏,渐增肠鸣(寒气),更或时吐时泻。又更一医,治以自制小丸,此后则诸恙倍增,肠鸣虽远坐亦闻,腹痛每至于闷死,必酉刻将尽,始渐醒而痛缓,日日如是,无有间者。危急之际,邀余诊,脉无神,结见两关左尺。拟附子粳米汤加味治之,熟附子三钱,炒粳米、制半夏各四钱,丽参、木瓜、炙草、南枣肉各一钱。是晚痛虽止,而肠尚鸣,亦将交戌而其鸣乃息。翌日诊,原方加土炒白术五钱,枣肉改用三钱,木瓜改用一钱半,是晚诸恙俱安。隔年余,适到黄阁,复邀诊,据述今年上半载无恙,后半载每月复发一二次,因痛不比去年之甚,故加味复方,仅服半剂,而自能渐安,余仍用附子粳米汤合理中汤加味,为小丸,令其常服,以防后患。防党参、白术各四两,附子、当归各一两,丽参、半夏、干姜、木瓜、甘草各五钱,用大枣、糯米煎稠粥,为小丸,每服三钱,早用淡盐汤送。后闻连服五料,乃收全功。

附论霍乱症

霍乱腹痛一症,又当用藿香散等法治之。王肯堂云:霍乱不吐泻,或腹胀如鼓,不得用别药,惟益元散可服。炮汤冷定,时时呷之,或连末服下,此药能降邪气,消食坠痰,和胃调中,但闻腹中有响声即是好消息,不下则吐,不吐则下,乃霍乱中妙药也(大忌姜汤、米汤、乌梅、梅酱)。余遵是法,遇霍乱症或未吐泻,或已吐泻,用藿香叶、建神曲、大叶茶各三钱(皆能和中),泽泻、木通各一钱(皆能降浊),柴胡、羌活各七八分(皆能升清),煎汤,冲益元散三四钱,俟将冷服之。倘腹仍痛,仍依法进(有湿必须加苍术),或佐以藿香散法,无不获效。又古人谓,凡暴病,毋论其脉,但从其症,此诚确论。霍乱症与一切痛症、急症,脉多伏者,斯言不可不记。又谓,凡病来迅速者,俱属肝经主病(五行中最迅速者,莫若风火。肝为风火之脏故也),此虽不仅为腹痛而言。然肝主筋,亦主痛,则痛症亦不得谓无关于肝也。霍乱症本迅速而起,故亦须少加柴胡以疏肝,或佐青皮以伐肝。

附论疝气症

腹痛亦有因疝气连及脐下(厥阴肝)、中脐(少阴肾)、脐上(太阴脾)及两胁(少阳胆)而痛者,宜遵丹溪议,专治厥阴、肝主筋、主痛故也。疝虽有七(寒疝、筋疝、水疝、气疝、血疝、狐疝、 疝),治法总以辛香流气、疏泄厥阴为主,金铃子散、左金丸、五苓散三方当合用而加减治之。凡暴疝多寒,久疝多热。如寒则重用吴萸、桂枝,或再加小茴、肉桂;热则重用黄连、川楝,或再加黄柏、木通;其南木香、青木香(即兜铃根)、橘核、鲜橘叶、鲜黄皮枝、鲜田基黄,皆辛香流气、宣络舒肝之品,合参入为佐使(沙参一两,同猪小肚煎羹,治疝气效。沙参清肺,能令肺金清肃之气下行,肺与膀胱通气化故也。三层茴香丸用沙参即此意)。倘欲再佐宣活络血之法,兼欲引药力直走至阴之域,则桃仁、归须、山甲、薤白、雄鼠矢,在所必用。至若老弱久疝,睾丸下坠,又当温散奇经,升举奇阳(经云:任脉为病,男子内结七疝,女子带下瘕聚),固本补虚,又为最要,当归羊肉汤、滋肾丸、虎潜丸,皆治本法也。其小茴炒当归(小茴拌水炒,当归能通肝脏脉络之阳气)、菟丝子、关沙苑、杞子、鹿茸、鹿角霜、桂枝尖、白蒺藜,皆可因症商用。

心痛

心痛者,非心痛也,真心痛不治,乃心胞络与胃脘痛耳。订方遵苦辛降通一法,通则不痛矣。当更参后列各见症,辨其所因而加减治之。

丹参 三钱 川楝 一钱半 麦冬 二钱,连心,打破,朱砂拌匀 香附 一钱 延胡 一钱半 乌药 一钱 佛手 二钱

加春砂仁三粒,连壳打破,同煎。

或磨檀香汁些少冲服,或加百合同煎(百合、乌药,名百合汤;川楝子、延胡,名金铃子散;丹参、砂仁、檀香,名丹参饮。三方皆治心痛)。凡心痛症,用猪心一个,煎汤,去猪心,将汤代水煎药更效。久痛者,方中必须加当归、桃仁以活络血(若得食则痛缓,此由于积劳而营血虚,归、桃外再加柏仁、胡麻、圆肉,原方减去川楝、延胡、乌药、春砂)。倘心痛彻背(此胸痹症),宜栝蒌薤白半夏汤。

又痛因痰(痛而恶闷、呕出痰饮即宽者,为痰),加半夏、贝母、瓜蒌仁(去丹参、麦冬、香附);因食滞(觉饱时嗳气,直至饥而后缓者,为食滞),加草果、枳实、槟榔,或麦芽、神曲(去丹参、延胡、乌药);因寒(痛时饮热汤、热酒而痛缓者,为寒),加干姜、良姜(去麦冬、丹参);因郁(痛应背心者为郁,见症似胸痹,宜燥宜润,当辨),加川贝母、川芎(去乌药、砂仁);因虫(心头急痛、唇白、毛竖、口吐黄水者,为虫),加雷丸、君肉、乌梅、黄连(去丹参、麦冬、乌药、延胡、砂仁),或用槟雄丸治之;因瘀血(心头结痛,气逆上冲,啷啷有声者,为血),加苏木、三棱、蓬术,或加桃仁、红花、降香(去麦冬、砂仁、乌药)。

又有心痛频发,痛极闷死,必吐涎水而后醒者,乃寒痰积于心脾,用炒栀子一两,煎加竹沥、姜汁各一杯,冲服。有卒然大痛,无声,手足冰冷,且气冷面青,咬牙噤齿,此乃真心痛,因寒邪直犯君火,仅对时即毙,如用猪心汤煎麻黄、官桂、附子、干姜急服,或有得生者(此法出王肯堂《医镜》,谓此乃秘要妙法)。

附 案

(奇经心痛)

顺邑马苏隐方伯第五妾据苏隐述,每戌亥必腹痛(戌亥为至阴之时,肝肾为至阴之脏,奇经八脉皆发源于肝肾故也),其痛始脐下,渐绕脐上及两胁,以至于心,天晓则安然无恙。平日惯以八珍汤获小效,而自能渐安,今陆医与之诊,谓脉近有力,当清其源,然后永无再发,转用苦寒剂,痛益增。明日再诊,谓倍有力,论脉当清,前剂轻小,药力不到耳,古人谓通则不痛(至若寒者温之使通,虚者补之使通,医似不晓),且每三两日始一更衣,此治必合(幽门气钝血燥,医似未明)用大承气汤加桃仁、川楝子大剂进服,大便泻后,日夜皆痛(阴阳两伤),且频呕不食,特延君愈之。余脉之曰:症属虚寒,理宜温补。苏隐曰:脉鼓指否?余曰:鼓指。曰:脉若是,安能补?余曰:未进承气前纵似有力,未必鼓指。曰:诚如君言,何也?曰:此真气虚而邪气实耳。夫胃气充足者,其脉缓,今苦寒攻伐,胃气愈伤,是以鼓指。凡实热脉重,按仍有力,今重按则软,且唇白而困倦无神,岂有余症耶?少腹痛必心痛者,经云:阴维脉病苦心痛也。奇经八脉皆发源于肝肾,原当治下,因苦寒更伤中州,法不得不中、下兼顾,使急逐其寒邪而复其胃气。愚见拟用吴茱萸汤合附子粳米汤加减先进。方用野山丽参四钱,吴萸、附子各二钱,炒粳米、半夏、生姜各三钱,大枣二枚,一服吐止,痛减。次日诊,仍用前方加于术三钱,炙草一钱,煎服。三日诊,脉象和缓,痛减八九转,用当归(小茴五分拌炒,仍用同煎)、紫石英(生研)各五钱,潞党、杞子各四钱,盐水炒破故子、制香附、制蕲艾叶各一钱,服四贴后,间或加天生术、关沙苑同煎,或加野山土术、人参、北鹿茸末各一钱,另炖,冲服。调养将一月而痊。半载后因房事,痛复发,且少腹胀,左尺弦劲(肾虚风动),用转方七味,去潞党、石英、故子,加海螵蛸、白蒺藜各四钱,茜根一钱,蝎尾梢一分,二剂渐愈,后仍用归杞七味方,与配人参、茸、野术、砂仁、熟地,出入而调养,以收全功。

胁痛

胁痛多属少阳、厥阴,以两胁属少阳,又肝脉络布于胁也。治主宣络,佐以平肝。

川楝子 一钱半 夏枯草 三钱 旧青皮 一钱,醋炒 延胡索 一钱半 台乌药 一钱 粉丹皮 一钱,去心 双钩藤 四钱

加鲜橘柚叶、剪碎青葱管寸断各三钱。

凡久痛必入络,须加桃仁、红花以活络血,或参入旋覆花汤以降络,或佐入苏子、生薏米、降香(叶氏三味惯并用)、芥子以通络。王肯堂谓:大忌陈皮、生姜、细辛,服之即令肝胀,以其能补肝故也。用青皮宜醋炒,酸能破结,直入肝经故也。痛甚者,加醋半酒杯,冲药服。

凡痛亦当知在气在血,见症各有不同,痛而不臌,按之愈痛,痛无时,止瘀血作痛也。痛而且臌,得嗳即缓,痛有止时,怒气作痛也。怒气作痛,加醋炒柴胡,佐青皮以伐其肝,少加木香,佐乌药以开其气,红花、当归又或酌用,以和其血也(或去钩藤、延胡)。瘀血作痛,加桃仁、归尾、红花(去钩藤、乌药、青皮、枯草,或少佐醋炒柴胡、川芎),或加苏木、山楂、蓬术等,若痛甚,加大黄下之。此气与血见症所由,亦气与血用药所宜辨也。若微痛着于一处,此为痰痛,上拟方药不合用,必君以芥子,佐以竹沥、姜汁治之,其丝瓜络、白蒺藜、浙贝、胆星、蒌皮、青皮、黄连等,亦合佐使。

腰痛

腰者,肾之府,在内为少阴(肾),在外为太阳(膀胱),故腰痛必从二经主治。一表一里,治法攸分须明。夫邪自外来而痛者,属膀胱;虚由内生而痛者,属肾,宜填、宜补、宜温、宜通,法原不一。余尝拟补肾一方,相传而服者多效,先录存之。愚见再参末分治。

金狗脊 四钱,去毛 菟丝子 三钱 破故子 五分,盐水拌炒 关沙苑 四钱 牛膝肉 二钱,酒炒 厚黄柏 五分,盐水拌炒 生杜仲 三钱

或用猪腰一对,煎汤代水煎药。

热,黄柏倍故子,寒,故子倍黄柏(或二三倍);痛已除,再加入熟地、杞子、胡桃或鹿茸、鹿角霜,多服数贴,方免复患。凡腰痛、脉沉而细者,当治少阴。时痛时止,肾精亏也,即用上拟补肾方主治;时痛时热,肾水亏也,宜另用知柏八味汤治之。若脉浮而紧者,当治太阳。背肉刺痛,风客于肾俞穴也,麻黄、细辛、独活、防风、生地、当归、白芍以疏其风;郁痛畏冷寒,客于气海俞也,麻黄、附子、细辛、当归、炙草以验。其寒痛重难移,湿着于藏精所也,麻黄、苍术、白术、当归、杜仲、牛膝、茯苓、薏米、炙草,以逐其湿。

脚气痛

此名壅疾,谓湿气壅塞经络致痛也,忌用补剂。若专事温补,必成废疾。有寒湿、风湿、湿热之分,宜细按后列脉症加减拟方治之。

当归 三钱 旧木瓜 二钱,酒炒 细木通 一钱半 羌活 一钱半 生薏米 五钱 紫苏梗 一钱半 防风 一钱半

加生赤小豆皮五钱,同煎。

临夜发热而痛,脉濡而数者,为湿热,加黄柏、麦冬同煎;昼夜憎寒作痛,脉濡而迟者,为寒湿,加苍术、干姜、附子、防己、加皮(去木通、苏梗);其肿痛走注无常,或踝,或膝,或胫,脉濡浮兼数者,为风湿,加生地、牛膝(去木瓜、薏米、苏梗),不效,再加入芒硝、大黄同煎。若嗜酒而伏酒湿毒者,辨脉与症,或兼寒、兼热、兼风,遵上三法选药施治,重加枳椇子、干葛花,以解酒毒;或用巴戟五钱(糯米拌水炒干去米),大黄一两炒,同为末,蜜丸(名巴黄丸),温水送下五七十丸(仍须戒酒)。凡脚痛,山甲、地龙可加作引;若走动而痛上臂手,须加灵仙。另有干脚气痛,不肿而蜷缩枯细,当润血清燥(宜玉竹、生地、麦冬、天冬、胡麻、石斛、牛膝、归须、鳖甲、阿胶等);又有阴虚脚痛,足跟焮肿而红,当补肾养营(宜龟版、生地、熟地、当归、天冬、杞子仁、杜仲、玉竹、巴戟、黄柏、知母、牛膝等)。二症与脚气湿症大相反,彼此误治,必增剧。

附论痿躄症

脚气痛外,又有所谓痿躄者。方书谓:痿症无痛。不知兼湿重者,则筋缓而痿软;兼热多者,则筋急而作痛。余见痿症,惯有兼痛者,医用祛风药(丹溪谓:断不可作风治)、渗湿药作风湿脚气痛治,无不增剧,是以特附此症于脚气痛条中(汪石山治一人痿兼痛者,用人参二钱,黄芪一钱半,白术、茯苓、生地、麦冬各一钱,当归八分,黄柏、知母各七分,连服数贴,而痿痛愈)。夫痿有脉痿、筋痿、肉痿、骨痿之殊,原不止痿于足(更有头痿、手痿、腰痿、一身俱痿),而经谓:诸痿生于肺热(肺主一身气化,肺燥热则血液涸而不能营养筋骨,故痿);又谓:治痿独取阳明(阳明主润宗筋、束筋骨以利机关。虚则宗筋弛纵,手足痿而不能用)。纵诸痿商治,概可悟矣。若痿躄在下,则肝肾病多(肝主筋,肝血伤,血不营筋,则四肢不用而筋骨拘挛。肾藏精,精血相生,虚则不能灌溉诸末而营养筋骨),而肺胃亦宜兼顾,大补阴丸、滋肾丸、虎潜丸、二妙丸(若肺燥,苍术可勿用)、人参固本丸皆堪选用。其玉竹、巴戟、杞子、杜仲等,可参入五方加减治之(《三指禅》注经验方:地黄四两,黄柏、知母各一两,肉桂一钱,炼蜜为丸。方书有谓:血虚,四物汤、二妙丸合用;气虚,四君子汤、二妙丸合用),加龟版、虎骨、当归、地黄(可知二妙丸亦治痿症要药)。若痿症见于上,则肺热居多,东垣清燥汤在所必用,即麦冬、沙参、粳米,每日煎粥饮,似极平淡,究属神奇也(此法治消渴亦佳)。

耳痛

(耳鸣、耳聋同辨证治)

肾开窍于耳,心亦寄窍于耳,胆脉络附于耳。老弱与久病,皆属体虚失聪(聋鸣而不痛),治在肝肾;少年或暴病,总属邪干闭窍(痛鸣聋皆有),治在胆经。即本是议酌方,先拟清少阳络法。

羚羊角 三钱,先煎 连翘壳 二钱 粉丹皮 一钱 苦丁茶 一钱 牛蒡子 一钱半 香白芷 二分

加鲜莲梗三钱,寸断,鲜莲叶边三钱,剪碎为引。

气闭则耳鸣耳聋,薄荷梗、夏枯草、蔓荆子、钩藤、菊花、马勃、木通皆通窍之品,可参入加减。火郁则耳痛,菊叶、桑叶、银花、栀子亦可任加。然原方已属统治,至若肝肾虚而为聋、为鸣者,宜用磁石六味丸加龟板、五味、远志、菖蒲主治。人参、当归、杞子、菟丝、沙苑、杭菊亦可因症选用。

牙痛

上齿脉络属足阳明胃,下齿脉络属手阳明大肠,有风痛、热痛、虫痛、寒痛、痰毒痛、瘀血痛之分,备载本门可考。惟风热痛为尤多,因订一清络热方法。

金银花 三钱 双钩藤 四钱 粉丹皮 一钱 丝瓜络 三钱 连翘壳 二钱 生甘草 八分

加生柏叶三钱引(上齿痛,或加石膏、知母;下齿痛,或加生地、秦艽)。

风痛,加荆芥、防风;水亏火亢,加生地、天冬、麦冬、元参(去丝瓜络、连翘、钩藤);食饭后倍痛,胃火旺也,必须君以石膏、知母;大便结者,加生地七八钱,风化硝二三钱(亦去丝瓜三味)。

外治法:芒硝、五味、牛膝、荆芥、银花各三钱,煎水含漱。又法:牙皂五分,梅片一分,麝香五厘,点入牙缝,其痛立止。虫痛、寒痛,加川椒四五分;痰火痛,加芒硝一钱,共研末。

《评琴书屋医略》卷二终 uCSRZu41lu3+WhE4TLCg1//0kyjFYnt7sfWdhW0tdo18G8FBLBWSt0qLb+SueV/h

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