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评琴书屋医略·卷二
番禺潘名熊兰坪著
绍兴裘广元吉生校刊
消有三消之分：饮水多而小便少，为上消；食谷多而大便坚，为中消；饮一溲一，小便如膏，为下消（上中二消属热，下消属寒）。前贤治法，上消用人参白虎汤，中消用调胃承气汤，下消用肾气丸。其实皆津液干枯病。故赵养葵先生谓，凡大渴大燥，无分上、中、下，用大剂六味地黄汤加肉桂、五味（名加减八味丸），连剂频进饮，渴自止。白虎、承气皆非所宜。此赵论虽变古人成法，其中实有妙义。盖人之灌溉一身，全赖两肾中水火，少火能生气，则真水自升，而渴自止（加肉桂正所以温动少火，前贤治下消用肾气丸者即此意），然临症总贵因脉变通。上消较多，先拟清燥法。
大麦冬 五钱，连心 大天冬 三钱 白粳米 四钱 大生地 五钱 雪梨干 八钱 乌梅肉 四分
加生蜜冲服。渴仍照方频进。蜜不拘多少，与乌梅酸甜合病者口味为妙，酸甘盖取其化阴。
服三四剂仍渴，倘脉洪大而数，喜冷饮者，加石膏、知母；仍渴，再加黄连、甘草。脉沉弱而迟，喜热饮者（拟方不合），宜遵养葵法（或肾气丸）。中消用调胃承气汤合四物汤（或去芎、硝，君以石膏）。下消宜肾气丸。若骨瘦腿疼，宜知柏八味加杜仲、人参、天冬、五味。
（霍乱呕吐见下腹痛症，与此不同，切勿混治）
呕吐一症，属足阳明胃经，有寒，有热，有虚，患此最宜明辨。其因寒而呕吐者，脉必迟（唇舌白，恶饮）；因热而呕吐者，脉必数（唇颊赤，口燥渴）；因虚而呕吐者，脉必虚（唇白，面黄，倦怠，嗜卧）。果能因脉辨症施治，必效。兹拟症近于热者，立一安胃降逆轻剂，以便因症加减。
金钗斛 五钱，先煎 制半夏 一钱半 细甘草 三分 结云苓 三钱 化橘红 四分 鲜竹茹 三钱
加生姜一钱同煎（或去甘草，甘能守中，壅气发呕，因石斛苦，故少佐耳）。
如确审得脉数热盛，加石膏、粳米，或麦冬、鲜芦根（经验方：石膏、粳米、麦冬、芦根，煎代茶，止热呕颇佳）。方内生姜、橘红，或减少，或不用。若脉迟有寒者，去石斛、竹茹，加砂仁或蔻仁，或独加方内生姜，用三四钱或五六钱。寒重者，加至两零必效；若脉虚属中气虚者，去石斛、竹茹，加白术、人参、大枣。虚而兼寒者，再加附子、干姜。至若呕吐而寒热往来者，少阳症也，宜另用小柴胡汤主治。
呕吐症中，更有病名噎隔、病名反胃者。其人于饮食之际，气忽阻塞，曰噎；心下隔拒，或食到膈间不得下（故古人亦有名之为膈者），曰隔。古人谓津液干枯为噎隔病源，忌投温补可知。误用参、芪、术以培补之，愈增其隔；误用姜、桂、附以温暖之，益速其亡。选药必须用清润之品，以急救阳明胃阴为主（高鼓峰谓治隔一阳明尽之），如牛乳、人乳、沙参、天冬、麦冬、地黄、芦根、茅根、韭汁、陈酒最为要药。选方当遵杨乘六用左归饮去茯苓加当归、生地主治。然吾尝用大半夏汤合麦门冬汤治之，亦间有获效者。倘刺痛、大便干结（大肠无血），当遵鼓峰法，熟地五钱，当归、白芍、桃仁、麻仁各三钱，以润之（如其人形体尚壮，加大黄一二钱，以助血药更妙）；或用酒大黄、桃仁、归尾，炼蜜为小丸，茅根浓煎汤送下，以缓下之（大肠润利，胃口自开。然此症年五十下或可治，五十上难医；初病或易治，久病难医）。若饮食方下咽，气即上逆，或刺痛，启膈饮之重用沙参以开肺气之郁，又不可不讲究也；若朝食而暮乃吐，暮食而朝乃吐，其大便甚利或溏者（与膈症分别处，验大便为最要），此中、下二焦火衰，反胃症也（王太仆云：食不得入，是有火也；食入反出，是无火也），宜吴茱萸汤、附子理中汤或六君子汤加姜、附治之。高鼓峰亦主王太仆之论，用八味丸主治。然余治内人患此，用大小半夏汤、吴茱萸汤，三方合用而痊（除噎隔症外，凡治呕吐，药中磨沉香汁三四分，其效倍速）。
即发黄症，遍身、面、目、溺皆黄。原有五疸之分（黄疸、谷疸、酒疸、女劳疸、黄汗），阴阳虚实之别，而究湿热气蒸为患者居多。治法必从气分宣通乃效。兹拟渗湿清热，佐以宣通气分方法（此症渴难治，不渴易治）。
苓皮 五钱 滑石 三钱 黄芩 一钱 北杏 一钱 茵陈 三钱 栀子 一钱半 蔻仁 四分
加淡豆豉三钱，同煎（或重用鲜田基黄、白连草煎汤，去渣，将汤代水煎药）。
热盛，倍用栀、芩；湿盛，加苍术；周身尽痛，湿阻气机也，宜倍用蔻仁以开肺气，肺主一身之气化故也。炒银花、泽兰叶、藿香、叶梗、猪苓、泽泻、木通、萆薢、海金沙、腹皮，皆芳香逐秽、渗淡除湿之品，可因症参入加减。
但所因不一，治法颇多。即女劳瘀血难疗，自有方书可考（沈金鳌《尊生》引述颇详，可参考。且分别黄肿与黄疸证治亦佳）。似不烦多赘。然窃念阳黄、阴黄，清温各别，每见误治者，难免伤人，是不得不明辨。夫阳主明，故黄如橘子色，治胃（脉或数、或缓，必有力）即宜用上拟方，并参以所列加减各法治之。阴主晦，故黄如曛，黄色治脾（脉必沉弱且身冷）。罗谦甫先生以茵陈四逆汤主之。高鼓峰用四苓散加炮姜、茵陈治之，重者加附子。又有脾液外越而发黄者（脉弱，体倦无神，但面、身黄，目、溺不黄），贫而劳苦者多（劳则伤脾，脾虚不能收摄真气故也），宜香砂六君子汤加减治之。
酒肉连绵之会，适暑湿交蒸之时，稍不谨慎，最易犯此湿热疸症。拟方七味，连服数剂便可全愈。余尝医故交谢司马侄，年少患此，初起即进原方二剂，病已减半。间数日再进二剂，渐愈。惟目尚黄，只多饮乌龙茶（此茶芳香，能辟暑湿秽浊之气），与薄味调养而痊（此症忌酒肉厚味）。
叶案治疸症，有云不宜下，恐犯太阴变胀。不知亦问其症之宜与不宜耳。琴师左君逢源患此症三月余，服药罔效，延余治。自述每三四日始一更衣，今已五日矣。能食，脉有力，余用茵陈蒿汤加芒硝治之，方用大黄三钱，茵陈四钱，栀子、芒硝各二钱，煎好，冲入酒二杯服，服后大泻。明日硝减半，服再泻，病稍退。隔四日，仍苦便难，前方去硝，加桃仁三钱，服二贴，仍泻二次，继以薄味调养而收全功。
头为诸阳之会，与厥阴肝脉会于巅，故头痛一症，半由厥阴风火挟诸经火上扰所致。兹即是议订一方，其风、寒、虚三者，亦非尽无，然六淫、五贼之分，气血虚实之别，前人成法，自有可稽，即沈芊绿《尊生》一书，引述颇详，可因其援引而博考之。至若偏正头风，当遵叶天士先生育阴和亢阳、柔润熄内风一法，参入商治。
北杏三钱、连翘二钱、蔓荆子一钱、钩藤五钱，打白菊一钱半、鲜莲叶四钱，用边，切碎煎。
热盛加羚羊、苦丁茶各三钱，煎。兼感受暑气，加六一散三钱引。
知确非由外感（无发热、恶寒、鼻塞、声重、脉浮等），去北杏、连翘、荆子，转用生地、熟地、天冬、麦冬、玉竹、胡麻、阿胶、龟版、鳖甲等，选择三五味配入本方治之，此养肝体佐以清肝用法，阴虚火浮最宜，即偏正头风亦可治。叶案所谓育阴和亢阳、柔润熄内风者，此也。此等症或全用静药，羚羊、钩藤、菊花，或亦不用，或少佐之。
偏头风多属少阳，以少阳行身之侧故也。误投柴胡多致损目，以升散少阳，耗竭肝阴故也。朱丹溪以左属风、属火，主血虚；右属痰、属热，主气虚，遵之亦有效有不效。其初起者，不论左右，用鲜红根地胆草头五钱（如无，以白茅根代之），当归、羚羊（二味先煎）、木贼、天麻、荆子、菊花各一钱，川芎、白芷各四分，黑豆百粒，煎服多效。
另有一种正头风，数日一发，或数月一发，此乃风毒客于髓海，服药难达病所，故年深难愈，宜用菊花、陈茶蒸浓汁，仰卧冷注鼻中（或用生莱菔汁），或甜瓜蒂五分，皂角二分，细辛一分，真麝香二厘，蜜小丸，绵裹，塞鼻中，涕湿则易之，得嚏或出浊涕，窍通而痛自解。
风毒傍于脑海之旁，亦令偏头痛，倘用育阴和阳、柔润熄风法不效，上从鼻治三法，皆可选用。左痛从左治，右痛从右治（亦有主左痛治右、右痛治左者，当并试之）。又或用肉桂一分，人言一厘，麝香二厘，辛夷、细辛各五厘，胡椒十粒，为末，枣肉为丸，如豌豆大。一粒放膏药中心，贴准太阳穴，一日当见效（因风寒而起者更妙）。如壮年火盛者，愈后服黄芩、大黄泻火，则目自愈。
（中脐及脐上下痛同考）
脐上属太阴（脾），脐中属少阴（肾），脐下属厥阴（肝），当分别治之。凡一切痛症，虚者喜按，得食则止，脉无力；实者拒按，得食愈痛，脉有力。
藿香梗 三钱 草决明 四钱 生白芍 二钱 川楝子 一钱半 大荞麦 三钱 细甘草 七分 旧青皮 八分，醋炒 加橘柚叶二钱（鲜取剪碎）同煎。
脐上痛，加木香五六分，炒谷芽三四钱；中脐痛，加吴萸五六分，炒山甲一二片（皆去藿梗、青皮）；脐下痛，加海螵蛸四钱，茜根一钱，或再加制香附二钱，炒山查核三钱（去藿、决、荞、芍、草五味；倘按之冷，仍须加吴萸或肉桂；若女子患此，则当归、杞子、蒺藜、灵脂不可少。下附奇经心痛案可参）。又腹痛恒有因饮食不慎而致者，如肉食伤，宜山查、蓬术、阿魏；食饭伤，宜神曲、麦芽；食面伤，宜莱菔子；生冷伤，宜草果、苍术、厚朴；宿食伤，宜枳实、黄连、蓬术、槟榔，因其所伤之物，而以主治之药为君，助以余药，兼以化气，痛自愈矣。然而腹痛之因，更有不止此者，腹满痛而大便闭为实，有厚朴三物、厚朴七物与大黄附子汤法；腹满痛而下利为虚，有理中汤法；雷鸣切痛而呕吐为寒气，有附子粳米汤法。慎疾者，宜小心察之。
香邑黄阁乡麦树基，每日交酉必腹痛（脏腑十二时流注说以酉属肾经），将交戌痛乃渐止，病年余，无有能愈之者。一医会作热积治，用朴、枳、连、柏，渐增肠鸣（寒气），更或时吐时泻。又更一医，治以自制小丸，此后则诸恙倍增，肠鸣虽远坐亦闻，腹痛每至于闷死，必酉刻将尽，始渐醒而痛缓，日日如是，无有间者。危急之际，邀余诊，脉无神，结见两关左尺。拟附子粳米汤加味治之，熟附子三钱，炒粳米、制半夏各四钱，丽参、木瓜、炙草、南枣肉各一钱。是晚痛虽止，而肠尚鸣，亦将交戌而其鸣乃息。翌日诊，原方加土炒白术五钱，枣肉改用三钱，木瓜改用一钱半，是晚诸恙俱安。隔年余，适到黄阁，复邀诊，据述今年上半载无恙，后半载每月复发一二次，因痛不比去年之甚，故加味复方，仅服半剂，而自能渐安，余仍用附子粳米汤合理中汤加味，为小丸，令其常服，以防后患。防党参、白术各四两，附子、当归各一两，丽参、半夏、干姜、木瓜、甘草各五钱，用大枣、糯米煎稠粥，为小丸，每服三钱，早用淡盐汤送。后闻连服五料，乃收全功。
霍乱腹痛一症，又当用藿香散等法治之。王肯堂云：霍乱不吐泻，或腹胀如鼓，不得用别药，惟益元散可服。炮汤冷定，时时呷之，或连末服下，此药能降邪气，消食坠痰，和胃调中，但闻腹中有响声即是好消息，不下则吐，不吐则下，乃霍乱中妙药也（大忌姜汤、米汤、乌梅、梅酱）。余遵是法，遇霍乱症或未吐泻，或已吐泻，用藿香叶、建神曲、大叶茶各三钱（皆能和中），泽泻、木通各一钱（皆能降浊），柴胡、羌活各七八分（皆能升清），煎汤，冲益元散三四钱，俟将冷服之。倘腹仍痛，仍依法进（有湿必须加苍术），或佐以藿香散法，无不获效。又古人谓，凡暴病，毋论其脉，但从其症，此诚确论。霍乱症与一切痛症、急症，脉多伏者，斯言不可不记。又谓，凡病来迅速者，俱属肝经主病（五行中最迅速者，莫若风火。肝为风火之脏故也），此虽不仅为腹痛而言。然肝主筋，亦主痛，则痛症亦不得谓无关于肝也。霍乱症本迅速而起，故亦须少加柴胡以疏肝，或佐青皮以伐肝。
腹痛亦有因疝气连及脐下（厥阴肝）、中脐（少阴肾）、脐上（太阴脾）及两胁（少阳胆）而痛者，宜遵丹溪议，专治厥阴、肝主筋、主痛故也。疝虽有七（寒疝、筋疝、水疝、气疝、血疝、狐疝、
疝），治法总以辛香流气、疏泄厥阴为主，金铃子散、左金丸、五苓散三方当合用而加减治之。凡暴疝多寒，久疝多热。如寒则重用吴萸、桂枝，或再加小茴、肉桂；热则重用黄连、川楝，或再加黄柏、木通；其南木香、青木香（即兜铃根）、橘核、鲜橘叶、鲜黄皮枝、鲜田基黄，皆辛香流气、宣络舒肝之品，合参入为佐使（沙参一两，同猪小肚煎羹，治疝气效。沙参清肺，能令肺金清肃之气下行，肺与膀胱通气化故也。三层茴香丸用沙参即此意）。倘欲再佐宣活络血之法，兼欲引药力直走至阴之域，则桃仁、归须、山甲、薤白、雄鼠矢，在所必用。至若老弱久疝，睾丸下坠，又当温散奇经，升举奇阳（经云：任脉为病，男子内结七疝，女子带下瘕聚），固本补虚，又为最要，当归羊肉汤、滋肾丸、虎潜丸，皆治本法也。其小茴炒当归（小茴拌水炒，当归能通肝脏脉络之阳气）、菟丝子、关沙苑、杞子、鹿茸、鹿角霜、桂枝尖、白蒺藜，皆可因症商用。
心痛者，非心痛也，真心痛不治，乃心胞络与胃脘痛耳。订方遵苦辛降通一法，通则不痛矣。当更参后列各见症，辨其所因而加减治之。
丹参 三钱 川楝 一钱半 麦冬 二钱，连心，打破，朱砂拌匀 香附 一钱 延胡 一钱半 乌药 一钱 佛手 二钱
加春砂仁三粒，连壳打破，同煎。
或磨檀香汁些少冲服，或加百合同煎（百合、乌药，名百合汤；川楝子、延胡，名金铃子散；丹参、砂仁、檀香，名丹参饮。三方皆治心痛）。凡心痛症，用猪心一个，煎汤，去猪心，将汤代水煎药更效。久痛者，方中必须加当归、桃仁以活络血（若得食则痛缓，此由于积劳而营血虚，归、桃外再加柏仁、胡麻、圆肉，原方减去川楝、延胡、乌药、春砂）。倘心痛彻背（此胸痹症），宜栝蒌薤白半夏汤。
又痛因痰（痛而恶闷、呕出痰饮即宽者，为痰），加半夏、贝母、瓜蒌仁（去丹参、麦冬、香附）；因食滞（觉饱时嗳气，直至饥而后缓者，为食滞），加草果、枳实、槟榔，或麦芽、神曲（去丹参、延胡、乌药）；因寒（痛时饮热汤、热酒而痛缓者，为寒），加干姜、良姜（去麦冬、丹参）；因郁（痛应背心者为郁，见症似胸痹，宜燥宜润，当辨），加川贝母、川芎（去乌药、砂仁）；因虫（心头急痛、唇白、毛竖、口吐黄水者，为虫），加雷丸、君肉、乌梅、黄连（去丹参、麦冬、乌药、延胡、砂仁），或用槟雄丸治之；因瘀血（心头结痛，气逆上冲，啷啷有声者，为血），加苏木、三棱、蓬术，或加桃仁、红花、降香（去麦冬、砂仁、乌药）。
又有心痛频发，痛极闷死，必吐涎水而后醒者，乃寒痰积于心脾，用炒栀子一两，煎加竹沥、姜汁各一杯，冲服。有卒然大痛，无声，手足冰冷，且气冷面青，咬牙噤齿，此乃真心痛，因寒邪直犯君火，仅对时即毙，如用猪心汤煎麻黄、官桂、附子、干姜急服，或有得生者（此法出王肯堂《医镜》，谓此乃秘要妙法）。
（奇经心痛）
顺邑马苏隐方伯第五妾据苏隐述，每戌亥必腹痛（戌亥为至阴之时，肝肾为至阴之脏，奇经八脉皆发源于肝肾故也），其痛始脐下，渐绕脐上及两胁，以至于心，天晓则安然无恙。平日惯以八珍汤获小效，而自能渐安，今陆医与之诊，谓脉近有力，当清其源，然后永无再发，转用苦寒剂，痛益增。明日再诊，谓倍有力，论脉当清，前剂轻小，药力不到耳，古人谓通则不痛（至若寒者温之使通，虚者补之使通，医似不晓），且每三两日始一更衣，此治必合（幽门气钝血燥，医似未明）用大承气汤加桃仁、川楝子大剂进服，大便泻后，日夜皆痛（阴阳两伤），且频呕不食，特延君愈之。余脉之曰：症属虚寒，理宜温补。苏隐曰：脉鼓指否？余曰：鼓指。曰：脉若是，安能补？余曰：未进承气前纵似有力，未必鼓指。曰：诚如君言，何也？曰：此真气虚而邪气实耳。夫胃气充足者，其脉缓，今苦寒攻伐，胃气愈伤，是以鼓指。凡实热脉重，按仍有力，今重按则软，且唇白而困倦无神，岂有余症耶？少腹痛必心痛者，经云：阴维脉病苦心痛也。奇经八脉皆发源于肝肾，原当治下，因苦寒更伤中州，法不得不中、下兼顾，使急逐其寒邪而复其胃气。愚见拟用吴茱萸汤合附子粳米汤加减先进。方用野山丽参四钱，吴萸、附子各二钱，炒粳米、半夏、生姜各三钱，大枣二枚，一服吐止，痛减。次日诊，仍用前方加于术三钱，炙草一钱，煎服。三日诊，脉象和缓，痛减八九转，用当归（小茴五分拌炒，仍用同煎）、紫石英（生研）各五钱，潞党、杞子各四钱，盐水炒破故子、制香附、制蕲艾叶各一钱，服四贴后，间或加天生术、关沙苑同煎，或加野山土术、人参、北鹿茸末各一钱，另炖，冲服。调养将一月而痊。半载后因房事，痛复发，且少腹胀，左尺弦劲（肾虚风动），用转方七味，去潞党、石英、故子，加海螵蛸、白蒺藜各四钱，茜根一钱，蝎尾梢一分，二剂渐愈，后仍用归杞七味方，与配人参、茸、野术、砂仁、熟地，出入而调养，以收全功。
胁痛多属少阳、厥阴，以两胁属少阳，又肝脉络布于胁也。治主宣络，佐以平肝。
川楝子 一钱半 夏枯草 三钱 旧青皮 一钱，醋炒 延胡索 一钱半 台乌药 一钱 粉丹皮 一钱，去心 双钩藤 四钱
加鲜橘柚叶、剪碎青葱管寸断各三钱。
凡久痛必入络，须加桃仁、红花以活络血，或参入旋覆花汤以降络，或佐入苏子、生薏米、降香（叶氏三味惯并用）、芥子以通络。王肯堂谓：大忌陈皮、生姜、细辛，服之即令肝胀，以其能补肝故也。用青皮宜醋炒，酸能破结，直入肝经故也。痛甚者，加醋半酒杯，冲药服。
凡痛亦当知在气在血，见症各有不同，痛而不臌，按之愈痛，痛无时，止瘀血作痛也。痛而且臌，得嗳即缓，痛有止时，怒气作痛也。怒气作痛，加醋炒柴胡，佐青皮以伐其肝，少加木香，佐乌药以开其气，红花、当归又或酌用，以和其血也（或去钩藤、延胡）。瘀血作痛，加桃仁、归尾、红花（去钩藤、乌药、青皮、枯草，或少佐醋炒柴胡、川芎），或加苏木、山楂、蓬术等，若痛甚，加大黄下之。此气与血见症所由，亦气与血用药所宜辨也。若微痛着于一处，此为痰痛，上拟方药不合用，必君以芥子，佐以竹沥、姜汁治之，其丝瓜络、白蒺藜、浙贝、胆星、蒌皮、青皮、黄连等，亦合佐使。
腰者，肾之府，在内为少阴（肾），在外为太阳（膀胱），故腰痛必从二经主治。一表一里，治法攸分须明。夫邪自外来而痛者，属膀胱；虚由内生而痛者，属肾，宜填、宜补、宜温、宜通，法原不一。余尝拟补肾一方，相传而服者多效，先录存之。愚见再参末分治。
金狗脊 四钱，去毛 菟丝子 三钱 破故子 五分，盐水拌炒 关沙苑 四钱 牛膝肉 二钱，酒炒 厚黄柏 五分，盐水拌炒 生杜仲 三钱
或用猪腰一对，煎汤代水煎药。
热，黄柏倍故子，寒，故子倍黄柏（或二三倍）；痛已除，再加入熟地、杞子、胡桃或鹿茸、鹿角霜，多服数贴，方免复患。凡腰痛、脉沉而细者，当治少阴。时痛时止，肾精亏也，即用上拟补肾方主治；时痛时热，肾水亏也，宜另用知柏八味汤治之。若脉浮而紧者，当治太阳。背肉刺痛，风客于肾俞穴也，麻黄、细辛、独活、防风、生地、当归、白芍以疏其风；郁痛畏冷寒，客于气海俞也，麻黄、附子、细辛、当归、炙草以验。其寒痛重难移，湿着于藏精所也，麻黄、苍术、白术、当归、杜仲、牛膝、茯苓、薏米、炙草，以逐其湿。
此名壅疾，谓湿气壅塞经络致痛也，忌用补剂。若专事温补，必成废疾。有寒湿、风湿、湿热之分，宜细按后列脉症加减拟方治之。
当归 三钱 旧木瓜 二钱，酒炒 细木通 一钱半 羌活 一钱半 生薏米 五钱 紫苏梗 一钱半 防风 一钱半
加生赤小豆皮五钱，同煎。
临夜发热而痛，脉濡而数者，为湿热，加黄柏、麦冬同煎；昼夜憎寒作痛，脉濡而迟者，为寒湿，加苍术、干姜、附子、防己、加皮（去木通、苏梗）；其肿痛走注无常，或踝，或膝，或胫，脉濡浮兼数者，为风湿，加生地、牛膝（去木瓜、薏米、苏梗），不效，再加入芒硝、大黄同煎。若嗜酒而伏酒湿毒者，辨脉与症，或兼寒、兼热、兼风，遵上三法选药施治，重加枳椇子、干葛花，以解酒毒；或用巴戟五钱（糯米拌水炒干去米），大黄一两炒，同为末，蜜丸（名巴黄丸），温水送下五七十丸（仍须戒酒）。凡脚痛，山甲、地龙可加作引；若走动而痛上臂手，须加灵仙。另有干脚气痛，不肿而蜷缩枯细，当润血清燥（宜玉竹、生地、麦冬、天冬、胡麻、石斛、牛膝、归须、鳖甲、阿胶等）；又有阴虚脚痛，足跟焮肿而红，当补肾养营（宜龟版、生地、熟地、当归、天冬、杞子仁、杜仲、玉竹、巴戟、黄柏、知母、牛膝等）。二症与脚气湿症大相反，彼此误治，必增剧。
脚气痛外，又有所谓痿躄者。方书谓：痿症无痛。不知兼湿重者，则筋缓而痿软；兼热多者，则筋急而作痛。余见痿症，惯有兼痛者，医用祛风药（丹溪谓：断不可作风治）、渗湿药作风湿脚气痛治，无不增剧，是以特附此症于脚气痛条中（汪石山治一人痿兼痛者，用人参二钱，黄芪一钱半，白术、茯苓、生地、麦冬各一钱，当归八分，黄柏、知母各七分，连服数贴，而痿痛愈）。夫痿有脉痿、筋痿、肉痿、骨痿之殊，原不止痿于足（更有头痿、手痿、腰痿、一身俱痿），而经谓：诸痿生于肺热（肺主一身气化，肺燥热则血液涸而不能营养筋骨，故痿）；又谓：治痿独取阳明（阳明主润宗筋、束筋骨以利机关。虚则宗筋弛纵，手足痿而不能用）。纵诸痿商治，概可悟矣。若痿躄在下，则肝肾病多（肝主筋，肝血伤，血不营筋，则四肢不用而筋骨拘挛。肾藏精，精血相生，虚则不能灌溉诸末而营养筋骨），而肺胃亦宜兼顾，大补阴丸、滋肾丸、虎潜丸、二妙丸（若肺燥，苍术可勿用）、人参固本丸皆堪选用。其玉竹、巴戟、杞子、杜仲等，可参入五方加减治之（《三指禅》注经验方：地黄四两，黄柏、知母各一两，肉桂一钱，炼蜜为丸。方书有谓：血虚，四物汤、二妙丸合用；气虚，四君子汤、二妙丸合用），加龟版、虎骨、当归、地黄（可知二妙丸亦治痿症要药）。若痿症见于上，则肺热居多，东垣清燥汤在所必用，即麦冬、沙参、粳米，每日煎粥饮，似极平淡，究属神奇也（此法治消渴亦佳）。
（耳鸣、耳聋同辨证治）
肾开窍于耳，心亦寄窍于耳，胆脉络附于耳。老弱与久病，皆属体虚失聪（聋鸣而不痛），治在肝肾；少年或暴病，总属邪干闭窍（痛鸣聋皆有），治在胆经。即本是议酌方，先拟清少阳络法。
羚羊角 三钱，先煎 连翘壳 二钱 粉丹皮 一钱 苦丁茶 一钱 牛蒡子 一钱半 香白芷 二分
加鲜莲梗三钱，寸断，鲜莲叶边三钱，剪碎为引。
气闭则耳鸣耳聋，薄荷梗、夏枯草、蔓荆子、钩藤、菊花、马勃、木通皆通窍之品，可参入加减。火郁则耳痛，菊叶、桑叶、银花、栀子亦可任加。然原方已属统治，至若肝肾虚而为聋、为鸣者，宜用磁石六味丸加龟板、五味、远志、菖蒲主治。人参、当归、杞子、菟丝、沙苑、杭菊亦可因症选用。
上齿脉络属足阳明胃，下齿脉络属手阳明大肠，有风痛、热痛、虫痛、寒痛、痰毒痛、瘀血痛之分，备载本门可考。惟风热痛为尤多，因订一清络热方法。
金银花 三钱 双钩藤 四钱 粉丹皮 一钱 丝瓜络 三钱 连翘壳 二钱 生甘草 八分
加生柏叶三钱引（上齿痛，或加石膏、知母；下齿痛，或加生地、秦艽）。
风痛，加荆芥、防风；水亏火亢，加生地、天冬、麦冬、元参（去丝瓜络、连翘、钩藤）；食饭后倍痛，胃火旺也，必须君以石膏、知母；大便结者，加生地七八钱，风化硝二三钱（亦去丝瓜三味）。
外治法：芒硝、五味、牛膝、荆芥、银花各三钱，煎水含漱。又法：牙皂五分，梅片一分，麝香五厘，点入牙缝，其痛立止。虫痛、寒痛，加川椒四五分；痰火痛，加芒硝一钱，共研末。
《评琴书屋医略》卷二终