下载掌阅APP，畅读海量书库
立即打开
评琴书屋医略·卷一
番禺潘名熊兰坪著
绍兴裘庆元吉生校刊
即伤风症。稍贪风凉，最易感受，见症头痛鼻塞，或发热咳嗽，因时用药，治法较妥，今即春夏秋冬，订方列左。
经云：春伤于风。又云：春伤于温，谓春日受风，其气已温，须防夹入春温一症，温邪忌汗故也。春主升，夏主泄，即外感亦忌大发汗（春温症见下。倘口干舌燥，壮热烦冤，便是春温的症，当从下篇春温法治）。
北杏仁 一钱半 紫苏梗 一钱半 嫩竹叶 四钱，鲜取剪碎煎 建神曲 一钱半 细甘草 八分 栀子壳 一钱半
加葱白四钱，淡豆豉三钱，同煎。
头痛，加连翘、钩藤；有痰而渴，加鲜竹茹、瓜蒌（皮仁任用）；不渴，加半夏、芥子；咳，加桔梗、杷叶；食滞，加莱菔子、麦芽；曾食肥腻，加山楂；实热加芩、连（栀壳改用栀仁）；夜热加丹皮、地骨。倘气虚中寒者，独用葱豉汤加党参四五钱，生姜四五片，煎服。便合其黄芪、神曲，亦可酌加。若气血两虚而见微寒微热者，用参归桂枝汤加陈皮煎（方即桂枝汤加人参、当归）。
夏伤于湿，当佐以去湿；夏易感暑，当佐以清暑。
北杏仁 二三钱 川滑石 三四钱 青蒿梗 二三钱 建中曲 一二钱 甘草梢 七八分 冬瓜皮 四五钱
加鲜莲叶三四钱、葱一二条为引。
湿盛，再加苍术，或茵陈、苓皮；小便黄短，加栀子、木通。另有见症，当加药，与气虚中寒者，当看前春日外感所列。
秋伤于燥，辛温药宜少用。
北杏仁 二三钱 神曲 一二钱 杷叶 二三钱 梨皮 三四钱 甘草 七 八分
加鲜莲叶三钱，鲜紫苏叶一钱，为引。
发热而咳，加土桑白皮三四钱，地骨皮三四钱；燥渴加麦冬、知母或鲜活水芦根、生粉葛肉（二物代茶亦佳）；兼受秋暑气，加滑石、冬瓜皮，或乘露取鲜嫩竹叶。另有见症，当加药，与气虚中寒者，仍看前春日外感所列。
冬伤于寒，且秋主收，冬主藏，用药辛散些不妨，但冬温症非所宜耳（冬温症见下春温症注）。南方风伤卫者多，寒伤营者少，如确伤寒，自有仲景师伤寒证治，可考不复赘。
北杏仁 二三钱 神曲 二三钱 苏叶 二三钱 防风 一二钱 甘草 七 八分
加生姜二三片，葱一二条为引。
另有见症，当加药，与气虚中寒者，仍看前春日外感所列。
（冬温同论症治）
冬伤于寒，春必病温。盖寒邪久伏，已经化热，且入春感于少阳，大旨以清凉为主，故古人用黄芩汤、清心凉膈散，诚以苦寒坚阴为正治。此症初起，壮热烦冤、口干舌燥，必然并见。最忌辛温散药，劫伤津液，与寻常外感治法不同。若外邪先受，引动在里伏热，必先用微辛凉以解新邪，如葱豉汤最为捷径，表分肃清，然后进苦寒以清里热。此法时医不讲，动用柴、葛、羌、防发汗伤津，以至谵语神昏（元神寄养于津液之中，若津液伤，则神失所养而昏），幻症百出，终归莫救，诚堪浩叹。冬应寒而反热，亦有是症，其名冬温。见症同，治法同，均忌汗。
白芍 二钱 连翘 一钱半 栀子 一钱半 北杏仁 一钱半 黄芩 一钱半 甘草 八分
加鲜竹叶三钱，剪碎同煎。
渴加麦冬、莲子心、鲜梨皮、鲜芦根、花粉等；胃热，加知母、石膏、粳米。若舌绛干、恶饮，为热伏心营（喉燥舌干、喜饮水者，热在气分；喉燥舌干、恶饮水者，热在血分），加犀角、生地、银花、麦冬、天冬（去芩、芍、杏、栀，用竹心代竹叶）；夜热，加地骨、丹皮、青蒿、生地（去栀、芩）。又兼风者，名风温（其症兼见汗出、咳嗽），加入薄荷梗、牛蒡子之属；兼湿者，名湿温，加入鲜芦根、川滑石之流。倘此外更有兼症，宜参考叶氏书治之。
未夏至为病温，已夏至为病暑，发热而心烦为暑热的症，前人有伤暑、中暑之分，因有阴暑、阳暑之辨。伤阴暑者，其脉虚，症见发热恶寒，手足微厥，腠理开则洒洒然寒，闭则蒸蒸热闷，治有三物十物香薷饮、清暑益气汤等法。中阳暑者，其脉洪大或洪而弱，症见大发热烦渴，自汗面垢，体倦气息喘促，日晡病减，治有六一散、白虎汤加人参加竹叶、麦冬等法（阳暑大忌香薷温散，叶氏亦有小用而佐以黄连者）。至若种种传变，前贤各有精义可参，兹不重悉。秋后更有暑热伏气之病，《临症指南》邵新甫引述颇详，当参考之。兹拟方仅为阳暑症，轻者立法商治（若阴暑症，当用前所列阴暑三方加减主治，拟方不合用，若汗频泄者为暑伤元气，当用清暑益气汤加减治之，倘已成暑疟，下疟症论之已悉，可参考）。
川滑石 四钱 绵茵陈 一钱半 青蒿梗 三钱 甘草梢 八分 细木通 一钱半 北杏仁 一钱半
加鲜莲叶三钱，鲜丝瓜叶三钱，并剪碎，同煎。
气分有实热，酌加石膏、知母，或栀子、芩、连；心热烦渴，加麦冬、莲子心，或鲜竹心、鲜芦根（去木通、茵陈，若烦渴甚，用西瓜汁、淡水梨汁代茶，亦佳）。如舌绛赤，暑已入心营，加犀角、麦冬、生地、银花、连翘、元参，少佐菖蒲三四分（去杏仁、青蒿、木通、茵陈），其鲜嫩竹叶、西瓜翠衣、冬瓜皮、绿豆皮，暑热皆堪酌用；如无汗，即阳暑，亦不妨少佐香薷六七分，叶氏谓香薷佐丝瓜叶能祛暑中之风。暑风外袭，肺胃气阻，即阳暑，亦有无汗者，凡暑日发热兼咳嗽者，名暑风，不须风药过散，即本方少佐香薷或参入桑白、杷叶、桔梗、薄荷梗便合。
（暑邪变疟）
暑之阴阳，治各不同，其分别固为最要，复思长夏湿热交蒸，暑必夹湿，夏热人喜当风，易感暑风，更当分别，何者轻重？余在羊城，诊琴友杨君星门暑邪变疟一症。初患暑时，医谓外感重而暑湿轻，用柴、葛、羌、防，从风治（暑风作冬日风寒治，谬甚）；更医谓湿重，用苍术、茵陈；又更医谓热重，用芩、连、知、柏，终归罔效，以致暑热不解而成疟。邀余诊，以三说询余，余曰：是不难辨，即君亦能自辨之。古人谓伤风恶风，伤寒恶寒，伤食恶食，推之，凡察其所恶，即知其所伤。今君喜披襟当风，是不恶风，非伤于风可知。渴喜凉饮，饮多无痞满之患（湿病多饮，必觉胸脘痞满），且进西瓜、梨汁，更觉胸脘畅适，是不恶湿，非伤于湿可知。疟来身热炽，且心热而烦（暑先入心，心烦是暑的症），贪凉而恶热，是伤于暑热可断，况脉亦洪大耶！但暑热无质无形，本伏三焦气分，后医未读刘河间先生书，不知治暑法，程徒用苦寒作六经实热主治，故仍不效耳。兹拟方，遵河间治暑热当先清肃上焦气分法，选辛凉轻清之品，投剂谅无不效。果服二剂病减，四剂病痊。方用石膏、知母、麦冬、鲜嫩竹叶、滑石各三钱，莲子心、甘草各八分，香薷五分，同煎服。其出入加减，亦不过地骨、莲叶、洋参、粳米。
湿有中湿、寒湿、风湿、酒湿、湿热、湿温、湿痹、湿痰之名，理宜分内因、外因之治。兹订中和渗湿之剂，当察其所因而加减治之。凡湿症，舌多白，脉濡缓，湿郁则脉象兼呆钝。仲景师云：湿家忌发汗，汗之变痉厥，患湿者不可不知。
茯苓皮 四钱 绵茵陈 一钱半 北杏仁 一钱半 大腹皮 二钱 白猪苓 二钱 闽泽泻 一钱半
加栀子一钱、淡豆豉二钱引。或用通草五六钱，先煎汤，去渣，将汤代水煎药。脾虚受湿，加白术、苍术（去栀子、杏）；舌白恶饮，或周身尽痛（此湿阻气机，以至气不能运行，故周身尽痛），宜加白蔻仁、马兜铃，或藿香梗、滑石；湿热加黄柏、黄芩；寒湿，加附子、干姜（去栀子、腹皮、杏）；风湿，加防风、藿香叶；湿痹，加防风、狗脊；湿温重，用鲜芦根、通草煎汤代水（去猪、泽，加滑石、甘草）；酒湿，加枳椇子、葛花；湿痰，加制半夏、陈皮。
又湿在上，宜防风；湿在中，宜苍术；湿在下，宜利小便（即本方或再加滑石、车前便合）；湿在周身，宜乌药、羌活、狗脊等；湿在两臂，宜灵仙、桑枝、桑寄等；湿在两股，宜牛膝、防己、萆薢等。审其患湿之处，而方中加以主治之药为引导，则发药治病无不效矣。
书云：湿成五泻（飧、溏、鹜、濡、滑）。又云：气滞为胀，湿郁为泻，可知泻不外乎湿。然有腹痛，必兼食积；无腹痛，但湿郁阳明。
苍术 一钱半 云苓 三钱 陈皮 一钱 木瓜 一钱 防风 一钱 猪苓 二钱 腹皮 一钱半 泽泻 一钱半
方内苍术，不觉燥加多，觉燥减少。至若腹痛则加木香，或槟榔、藿香梗；食积，加厚朴、神曲，或莱菔子、山楂（或去腹皮、木瓜）；酒积，加干葛；热，加芩、连；寒，加桂枝、吴萸、附子（去猪苓、腹皮、防风。凡大辛热、大苦寒药，未涉医者，宜逐味渐加为稳；书首凡例已经列明）；脾虚，加人参、白术、附子（去腹皮、猪苓、泽泻）；若五更后泻，且有定时者，为脾肾皆虚，宜四神丸，加人参、茯苓、白术、附子、粟壳之类。又凡痛而泻，泻而痛减者，食积。若痛而泻，泻而痛不减者，乃土衰木乘（脾虚故泻，肝实故痛），宜用土炒白术三钱，炒白芍二钱，陈皮一钱，防风一钱（此名痛泻要方），或更加木瓜一钱，炒莲叶二钱同煎，人参、茯苓、炙甘草、煨干葛皆可酌加。久泻者，须少佐升麻数分（二症上拟方皆不合用）。
见症里急后重、腹痛、欲便不便。湿热食积相并，则成此症。痢色有赤、有白之不同，亦因其受病有热重湿重之各异。热胜于湿，则伤胃之血分而为赤痢；湿胜于热，则伤胃之气分而为白痢；若赤白各半，则气血两伤。治法当宗刘河间先生调气和血之旨（和血则脓血自愈，调气则后重自除），兹因将赤痢、白痢、赤白痢，分症处方治之。
金银花 三钱 建神曲 一钱半 山楂核 二钱 当归身 一钱 红曲米 一钱 生甘草 八分 云黄连 一钱
或加陈茶、结糖各三钱同煎。
痢色赤甚，或酌加红花六七分，地榆七八分引。热甚，黄连、银花各再加一二钱；湿，加滑石、防风；食滞，加莱菔子苗、厚朴；腹痛频，加木香数分；便涩滞而大痛，加酒炒大黄数分或钱零。若久痢，微痛、涩滞而燥渴者，为下多伤阴，加生地、阿胶、黑芝麻、白芍（去二曲、山楂、连），或独用六味地黄汤主治。凡痛缓积稀，为热滞渐去，当和血，生熟地黄、生制首乌、当归、白芍、黑豆、黑芝麻为要药（去二曲、连、山楂）。
川滑石 三钱 炒银花 二钱 建神曲 一钱半 泡苍术 一钱 绵茵陈 二钱 生甘草 五分 防风肉 一钱
加炒香莲叶二钱为引（鲜干任用）。
湿微或渴，减苍术；湿盛不渴，加苍术，或再加白术、茯苓；另有见症，当加药，当看前赤痢症所列。
银花 三钱 建神曲 一钱半 青皮 五分 防风 八分 滑石 三分 黄连 七分，土炒 陈皮 五分 甘草 八分
加当归五分、苍术五分为引。
如赤多于白，当归倍苍术（或再加多些银花、黄连）；白多于赤，苍术倍当归（加多些防风）。服二三剂后，若得痛缓积稀，加白术、茯苓、当归、白芍，以调和气血（去滑石、青皮，或再去黄连、苍术，减少银花，或再加木瓜，甘草改用炙）。
另有见症，当加药，乃看前赤痢所列。
凡久痢仍脉数有热，香连丸最佳。倘赤白将尽，症转脉虚自汗，真人养脏汤、诃子散在所必用。
经验赤白痢方：银花、滑石、白糖各等分，多煎代茶漫饮（又赤痢银花倍滑石，白痢滑石倍银花）。痢已久，便仍滞，加打破黑芝麻同煎；口干渴，加生粉葛肉同煎。
痢症惯有时行与传染二种，尤当分别治之。时行者，从皮毛而入，症必兼见微恶寒。邪风所过，行于一家则一家病，行于一乡则一乡病。当宗喻嘉言初用辛凉解表、次用苦寒清里法，宜败毒散加减。传染者从口鼻入，症不见恶寒。秽气所触，染一人则一人病，染一方则一方病。当宗刘河间调气行血法，宜芍药汤，或参入藿香正气散加减治之。
疟一日一发者，其邪浅；两日一发者，其邪深；三日一发者，名三阴疟，流连难愈。其邪原伏少阳，入与阴争则寒，出与阳争则热。争则病作，息则病止。其邪仍伏本经，寒热之来，必应期而至。若寒热模糊，来势混而难分，此邪气重而正气怯。若寒热相等，作止有时，斯邪气轻而正气不甚虚，兹拟方先从正气未虚者商治。
建神曲 二三钱 黄芩 一二钱 青皮 八分 法夏曲 二三钱 青蒿 二三钱 甘草 八分
春冬加姜枣，夏秋加莲叶（久疟与冬月皆去青蒿，加柴胡）。
寒多，加草果或桂枝；热多，加知母或石膏（凡发热无汗最忌石膏，慎之。又有汗忌丹皮，无汗忌白芍，均不可不知）；渴，加花粉、麦冬（去二曲）；痰多，加瓜蒌，夏曲改用半夏；夜热，加丹皮、地骨（去二曲）；夏日湿盛，加滑石、茵陈；不渴寒多，加苍术；兼暑热，加滑石、黄连；秋燥（去二曲、青皮、芩），加桑白皮、地骨皮、麦冬、杷叶，或鲜芦根、冬瓜皮、梨皮。若正气虚者（拟方不合用），宜用补中益气汤加减治之。又单寒无热，宜用附子理中汤加柴胡；单热无寒，宜用白虎汤少加桂枝。
此症发于夏秋者，暑湿为患者居多。暑必夹湿，当分暑与湿何者为重。暑热重者，疟来时，必热重而寒微，唇舌必绛赤，烦渴而喜凉饮，饮多无痞满之患，当宗桂枝白虎汤法，及六一散加入辛凉之品治之（凉如麦冬、竹叶、莲叶类，辛如青蒿、香薷类）；湿邪重者，疟来时，虽则热势蒸燔，舌必有黏腻之苔，渴喜暖汤，胸脘觉痞胀、呕恶，当宗藿香正气散及二陈汤去甘草，加北杏仁、白蔻仁、生姜之类治之。
凡首列拟方，原为轻症投剂。更有偏于寒者，主以大剂姜、桂、附；偏于热者，主以大剂石膏、芩、连。王太仆云：热之不热，是无火也，益火之源以消阴翳；寒之不寒，是无水也，壮水之主以制阳光。赵养葵遵之，以八味丸益火之源，六味丸壮水之主。治久疟多以此法收功（六味是益阴和阳法，脉与症确，阳胜于阴而后用此阴药，方无贻累，慎之）。
倘间日一发者，非疟期日，不宜用表药祛邪，亦不宜蔽固其邪。有湿者去湿，有热者清热，有滞者行滞，总以疏荡其邪为主。若气血虚者当佐以扶元，至期日然后用表药以祛邪外出，服药宜早三个时许。三阴疟之治法亦然，期前后两日亦但当扶正，至期日然后少佐表药以祛邪。即春夏令主升泄，柴胡亦当少佐。凡久病必入络，须用当归、桃仁，少佐红花（上三味活络血，下三味疏经气）、草果、桂枝、柴胡，自能透邪外出。
兹拟因暑热成间日疟者，立一法治（其余各因可推）。
间日疟期前一日、后一日服方（剂宜轻小）：
建神曲 一钱半 夏曲 一钱半 陈皮 三分 甘草 三分 生扁豆 三钱，不打
加鲜莲叶三钱，切碎，同煎。
热，加鲜竹茹；渴，加麦冬、芦根；湿，加茵陈；食滞，加谷、麦芽；虚，加参、术；寒，加生姜、煨姜；有痰，倍夏曲。
疟期日，即用上初拟治疟六味原方，并参所列加减法治之。体虚者，用补中益气汤加减。
三阴疟，余每用补中益气汤与何人饮法加减治之，疟期前后两日治法专主扶正。
三阴疟期前两日、后两日服方（亦宜轻剂）：
党参 三钱 首乌 一钱，制 神曲 七分，炒 陈皮 四分 当归 一钱
加生姜一二片（有痰，加半夏；脾虚，加白术、大枣，或更佐人参）。
三阴疟期日服方（早三个时服或五更服亦佳）：
人参 随用 白术 一钱半 桃仁 八分 柴胡 八分 黄芪 二钱 首乌 三钱 红花 二分 黄芩 八分 当归 二钱 桂枝 八分 草果 八分 青皮 五分
加生姜二片，大枣三枚煎（方中如用党参，宜四五钱，丽参二三钱，人参酌用之）。
凡方中用人参，如野山土木、关东、吉林、高丽、防党、潞党，须因人、因症用之。其分量轻重亦然，即凡方药中之轻重皆然。如原方服不知，则分、钱倍用（此三阴疟方，宜于温补药中分、钱倍用）。倘轻症与幼科，其分、钱或减半用之。
热多者，加柴胡、黄芩（参、芪、术、归、桂、草果略减少）；寒多者，加桂枝、草果；单寒无热者，柴、芩不用（少壮者，此法多效；老弱者，当遵下列高鼓峰法）。
高鼓峰先生云：三阴大疟最难治。余于岁月未久者，用参汤下二妙丸（橘红、半夏二味，神曲和丸），服至半月、一月自愈。如年深月久，尫羸不堪者，大剂养营汤吞八味丸，仍于汤中加附子一钱，十贴必除（久疟用补中益气不效，必须遵此法）。
（暑邪变疟）
黄君于飞，余旧知也。余尝学琴于其尊人太原广文，于飞时少，亦同学焉，今复同道而学医也。其尊堂夏日偶患暑疟症，适于飞外出，延医某治之，误用小柴胡，再加苦寒升散药，服二剂，病增剧，寒多，呕恶不食，汗大泄。于飞旋里，频进温补，继复邀余同诊。六脉弱而无神，面唇舌俱白，且有一种寒冷象。阅近服方，多用六君加归、耆、草果、姜、枣等。余曰：药从温补，病宜渐轻。于飞曰：仅得纳食，而疟至之苦依然也。疟将作必先频呕，疟止而呕仍不即止。家慈最苦者呕，君先除之。余曰：此呕原过服羌活、柴胡，升动肝风所致。肝风既欲动，更乘疟势一作，益挟之，以肆其升逆之威。夫木动必乘胃土，邪阻胃降，呕斯作矣。用术、草、枣而培胃虚以制肝，用黄芪而维阳气以固卫，原治久疟汗多善法，但现苦频呕，有升无降，此等究属升提守中。愚见姑拟暂停，专取降逆理虚一法。方用生左牡蛎块一两，吉林参三钱，同煎，当归五钱，桂枝、陈皮、制半夏、生姜片各一钱。于飞见信，果一服疟即不复作。疟止后，仍用于飞参、芪、术、归、草、枣旧方法，加入附子，温少火以生气，而调养复元。
（疟后辨寒热）
吾友黄云裳之女，十二岁，秋杪患疟，医以柴、葛、羌、防，治而愈之，已进饮食。后复发热，渴饮，微汗津津。医误认复感，仍用表散，热愈炽，渴愈甚。邀余，诊脉得右关独数。余曰：此食滞耳，非外感也。原治疟时，辛散过用，燥伤胃津，胃液不充，因食纳而化迟，渐生积热，以至壅压营卫而不能相和。胃为阳土，故独发热。儿辈病初愈，即频进饮食，每多此症。倘仍苦寒以伤胃，辛散以却津，斯变幻立殆矣。治法宜选甘凉以养胃生津，胃津充则谷食自化，营卫自和，而肌热自解。仿人参白虎法加减：丽参五分同煎，麦冬（连心）、鲜嫩竹叶（剪碎）各二钱，生扁豆（不打）三钱，知母、石膏各一钱，甘草三分，石膏研末，白沙糖拌炒，后下，煎服。一剂渴热稍退，三剂全愈。云裳曰：吾今始知伤食亦有寒热也。余曰：更不止此。云裳曰：君能为我备述乎？余曰：试为君略举之。风寒伤于表，营卫不能运行于外，而寒热生；暑湿秽浊与燥气，口鼻吸入，阻其气机，营卫不能转旋，而寒热亦生；食滞阻气之升降，实火扰气之流行，营卫因失其循行之度，而寒热亦生。又况阴虚生内热，阴盛生内寒；阳盛生外热，阳虚生外寒；重阴则热（阴盛格阳），重阳则寒（阳盛格阴）；而阳维为病，更苦寒热，有不关于营卫之和与不和，而急当讲究夫育阴以和阳者耶！云裳曰：然则阴虚寒热与外感寒热，究何以辨别而治之？余曰：以有汗、无汗为别。有汗属营卫不和，因营卫不充，循行失度，故或发热，或寒热。叶氏论治，谓若用桂枝汤，当重用白芍以敛阴和营。无汗属肝肾奇经，以至阴深远，难隔越诸经以达于阳分而泄其汗也。叶氏论治，谓当用芳香轻清之品以宣通八脉，滋阴益血之药以调养奇经，倘参入当归桂枝汤法治（即桂枝汤加当归），亦须去白芍，芍酸不走络也。云裳曰：君诗云：证不疑似分，药味彼此妥。诚然。
《评琴书屋医略》卷一终