一、小青龙汤

【组成】

原方：麻黄（去节）、芍药、细辛、干姜、甘草（炙）、桂枝各三两，五味子半升，半夏半升。

今方：麻黄、芍药、细辛、干姜、炙甘草、桂枝各9g，五味子15g，半夏15g。

【用法】 麻黄先煎，余常规水煎服。

【功用】 解表散寒，温肺化饮。

【肿瘤临床应用】

1.治疗放射性肺炎

放射性肺炎临床表现以咳嗽、咳痰、低热为常见症状，与外感风寒、内停水饮具有一定的相似性。

2.恶性胸腔积液

癌性胸腔积液是肿瘤晚期常见的并发症，可影响肺的呼吸功能，挤压心脏和纵隔，临床常见咳嗽、呼吸困难、心悸等。中医辨证属“悬饮”。“当以温药和之”，以小青龙汤温化寒饮，可扶助正气、泄水化浊。

【临床验案】

治疗肺癌验案

于某，男性，77岁，2007年9月24日因咳嗽、咳痰2个月余，胸闷、气促伴头痛、发热3天入院，患者平素易感冒。入院症见：胸闷、气促，活动后加重，发热，体温37～37.6℃，以下午为主，伴畏寒、头痛、咳嗽、咳白色泡沫痰、咽痒、纳差，二便正常，舌质淡暗、苔黄白腻，脉浮弦紧。患者9月初因咳嗽、咳白痰、胸闷住院时，胸部CT示右肺门软组织肿块并右肺中叶不张，左胸膜下结节影及纵隔淋巴结肿大，肺穿刺发现转移性分化癌，诊为肺癌，入院行第2次化疗。入院后根据临床症状、体征及相关检查，予头孢哌酮钠抗炎、氨茶碱平喘、盐酸氨溴索化痰止咳后，于9月29日行EC方案化疗（VP-16100mg，第1～5天；卡铂400mg，第1天）。10月1日因不慎受寒出现咳嗽及胸闷加剧，咳吐白黏痰，夜间不能平卧，西药抗感染及解痉化痰后症状未见好转。10月5日请求中医治疗，刻诊微有汗出，咳嗽，咳白黏泡沫痰，胸闷、气喘活动后加重，食欲一般，无口干，大便3日未解，睡眠欠佳，乏力，舌质淡暗、苔白腻中微黄，脉浮紧。诊为外感风寒，水饮内停，痰瘀伏肺，方选小青龙汤去麻黄合蠲哮汤常量3剂，每日1剂，分2次服。服药1天后大便即解，睡眠平稳，咳嗽减轻。3剂服尽，咳嗽、胸闷均减轻约2/3，咳痰减少，无汗出，食欲渐增，二便正常，舌质淡暗、苔白微腻，脉滑微浮，两肺少量哮鸣音。继上方加麻黄6g再用5剂，患者无咳嗽，无明显胸闷，食欲正常，二便正常，睡眠佳，行动自如。

治疗肺癌放射性肺炎验案

患者48岁，左侧乳房疼痛伴腋窝淋巴结肿大且有粘连，于1998年9月确诊为Ⅲ期乳腺癌。先接受放射治疗，2周后患者连续咳嗽、咳痰、低热、乏力，同时伴有局部皮肤萎缩，上肢水肿，两肺下叶布满湿性啰音。临床检查证实为放射性肺炎。口服汉方小青龙制剂180mL/d，分3次口服。服药后5天症状明显减轻，继续接受放疗全过程并同时连服小青龙方制剂2周症状消失，于1998年10月15日顺利接受乳腺癌根治手术。

【临床研究】

1.治疗肿瘤放射性肺炎的临床研究

汤岳龙等回顾性分析了104例放射性肺炎患者，对照组31例使用抗生素、止咳、化痰、肾上腺皮质激素治疗，治疗组73例应用小青龙汤治疗。观察咳嗽、气促症状情况，以及胸部X光片变化情况。结果小青龙汤治疗总有效率达96.83%，对照组总有效率64.52%，提示小青龙汤治疗胸部恶性肿瘤放疗后并发肺部炎症疗效确切。

2.治疗恶性胸腔积液的临床研究

何富乐采用改良静脉置管引流及化疗联合小青龙汤（麻黄、芍药、细辛、半夏、干姜、甘草、桂枝、五味子）治疗癌性胸腔积液，有效率95%，生活质量上升率98%，高于引流加化疗组有效率（73.7%）和生活质量上升率（73.7%）。

蒋兆定等观察了小青龙汤加减联合艾迪注射液胸腔注入治疗恶性胸腔积液的疗效，结果完全缓解（CR）20例（62.5%），部分缓解（PR）11例（34.4%），无效（NC）1例（3.1%），总有效率（CR+PR）96.9%；KPS评分显著提高23例（71.9%），提高7例（21.9%），稳定2例（6.2%），未见明显不良反应。

【实验研究】

小青龙汤对皮肤及肺的促癌剂具有良好的抑制效果，具有防治恶变的良好疗效。所含芍药具有抗肿瘤作用，其所含芍药苷对肝癌、胃癌、肠癌、肺癌、白血病以及皮肤癌都有很好的抑制作用，其作用机制主要与不同信号途径引起的细胞凋亡、阻止癌细胞增殖及抑制转移有关。甘草、干姜、五味子、半夏、细辛均有良好的抗肿瘤作用。

【原文】

［1］《伤寒论》第40条：伤寒，表不解，心下有水气，干呕、发热而咳，或渴，或利，或噎，或小便不利、少腹满，或喘者，小青龙汤主之。

［2］《伤寒论》第41条：伤寒，心下有水气，咳有微喘、发热不渴。服汤已，渴者，此寒去欲解也，小青龙汤主之。

［3］《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证并治》：病溢饮者，当发其汗，大青龙汤主之，小青龙汤亦主之。

［4］《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证并治》：咳逆倚息不得卧，小青龙汤主之。

［5］《金匮要略·妇人杂病脉证并治》：妇人吐涎沫，医反下之，心下即痞，当先治其吐涎沫，小青龙汤主之。

【参考文献】

［1］吴吉锋，徐如龙，万义鹏.小青龙汤合蠲哮汤治肺癌咳嗽1例［J］.江西中医药，2008（05）：35.

［2］汤岳龙，李莉.小青龙汤治疗乳腺癌术前放射性肺炎12例［J］.安徽中医学院学报，2000，01：37.

［3］许志雄，罗文高.小青龙汤治疗胸部恶性肿瘤放疗后并发肺部炎症73例［J］.中国医药指南，2008（19）：152-153.

［4］何富乐.改良静脉置管引流及化疗联合小青龙汤治疗癌性胸腔积液的临床观察［J］.中国中医药科技，2012，19（03）：225.

［5］蒋兆定，陆用连，敖存芳.小青龙汤加减联合艾迪注射液胸腔注入治疗恶性胸腔积液的临床观察［J］.云南中医中药杂志，2014，v.35；No.25711：24-25.

［6］怡悦.汉方方剂的抗促癌作用（第2报）：小青龙汤对小鼠皮肤及肺促癌剂的抑制效果［J］.国外医学（中医中药分册），1995（04）：35-36.

［7］吕红，苏子博，潘正，等.五味子乙素抗肿瘤及其他生物学作用研究进展［J］.吉林医药学院学报，2015，36（02）：138-141.

［8］许靖.生姜抗肿瘤作用研究进展［J］.右江民族医学院学报，2015，37（03）：496-497+505.

［9］王志强，张秀英，李文广，等.异甘草素抗肿瘤活性及初步机制研究［J］.中国药理学通报，2015，31（08）：1159-1165.

［10］何立丽，顾恪波.半夏提取物抗恶性肿瘤的作用机制［J］.中华中医药杂志，2017，32（02）：685-687.

［11］丁振东，张玉影，张宇，等.五味子多糖对脑肿瘤干细胞的凋亡诱导及生长抑制作用［J］.吉林大学学报（医学版），2018，44（02）：305-309+465.

［12］孟天娇，狄烊，姜亚磊，等.五味子多糖抗肿瘤作用的研究［J］.吉林医药学院学报，2013，34（02）：141-143.

［13］小青龙汤中细辛的抗促癌作用［J］.国外医学（中医中药分册），1998（05）：59-60.

二、大青龙汤

【组成】

原方：麻黄（去节）六两，桂枝、甘草（炙）各三两，杏仁四十枚，石膏鸡子大，生姜（切）三两，大枣十二枚。

今方：麻黄18g，桂枝6g，甘草6g，杏仁12g，生姜9g，大枣（擘）10枚，石膏15g。

【用法】 麻黄先煎，余常规煎煮，中病即止。

【功用】 发汗解表，兼清郁热。

【肿瘤临床应用】

本方药性较猛，肿瘤患者多正虚在先，故在肿瘤治疗中应用较少。尤其肿瘤晚期心肺功能较差的患者，应用须谨慎。肿瘤早期体质较好者应用亦须中病即止，平时应遵守扶正祛邪的抗癌原则。

【临床验案】

郭某，男，56岁，2013年2月初诊。患者2013年1月因酒后胃痛检查胃镜，确诊为胃癌，拟行手术切除。等待住院期间患者外出受寒，出现高热，恶寒，无汗，烦躁，周身酸痛，舌红，脉浮数。自行口服抗生素无缓解。予大青龙汤：麻黄18g，桂枝9g，生甘草6g，杏仁12g，生姜9g，大枣9g，石膏15g。患者1剂后汗出，高热缓解，身痛减轻，嘱其停服观察，未再复发，1周后住院，手术顺利进行。

【临床研究】

1.治疗肿瘤临床研究

未查到本方治疗肿瘤的临床研究。本方治疗哮喘、发热、肺部感染具有较好的疗效，可供肿瘤并发哮喘、外感时临床参考。

2.证治特点分析

本方药力较重，辨证使用须谨慎。李晨光等收集74例现代名家的验案，对大青龙汤临床运用范围、方证、药物及剂量进行统计分析。结果显示：根据频次高低，居前5位的病症是发热、喘证、咳嗽、无汗证、感冒；基本症候为烦躁、恶寒、发热、无汗、咳嗽；应用原方最多的药物是麻黄、石膏、桂枝、杏仁、甘草；常加味的药物是半夏和白芍；麻黄和石膏的用量比例最常见的为1∶5、1∶6和1∶2。

【实验研究】

1.抗肿瘤作用机制

参考麻黄汤章节。

2.解热作用机制

大青龙汤具有较好的抗病毒及解热作用。研究发现，大青龙汤对内毒素致大鼠发热模型具有较强的解热作用，其解热的主要物质部位为生物碱提取物、多糖、挥发油及石膏。大青龙汤对流感病毒感染引起的细胞免疫功能降低有一定的抑制作用，可以增强全身免疫，并抑制病变肺脏的过度免疫。戴琪等通过对大青龙汤抗病毒有效部位正丁醇萃取物入血成分与其正丁醇萃取物的指纹图谱比对分析，发现大青龙汤抗病毒有效部位正丁醇萃取物大多有效成分是以原型或其代谢产物进入体内发挥药效作用，阐释了该经典方剂抗病毒的药效物质基础。

【原文】

［1］《伤寒论》第38条：太阳中风，脉浮紧、发热、恶寒、身疼痛、不汗出而烦躁者，大青龙汤主之。

［2］《伤寒论》第39条：伤寒，脉浮缓，身不疼，但重，乍有轻时，无少阴证者，大青龙汤发之。

［3］《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证并治》：病溢饮者，当发其汗，大青龙汤主之，小青龙汤亦主之。

【参考文献】

［1］喻志华.大青龙汤治疗外感高热证108例［J］.光明中医，2007（11）：90.

［2］王端权.大青龙汤治疗52例慢性支气管炎合并肺部感染［J］.河南中医，2000（05）：37.

［3］李天庆.大青龙汤对老年性急性热病初期的治疗效果［J］.国外医学（中医中药分册），1998（02）：32.

［4］黄禾生.大青龙汤控制哮喘发作46例疗效观察［J］.云南中医中药杂志，1995（03）：29-30.

［5］宋远忠.大青龙汤治疗暑热无汗300例［J］.天津中医，1988（06）：45.

［6］李晨光，贾波，陈刚，等.基于74例现代医案探讨大青龙汤证治特点［J］.浙江中医药大学学报，2010，34（01）：68-69.

［7］邹甜，田连起，叶晓川，等.大青龙汤对脂多糖致发热大鼠的解热作用研究［J］.中国现代中药，2012，14（11）：8-11.

［8］肖佩玉，万正兰，黄际薇.大青龙汤对流感病毒感染小鼠血清与肺组织中免疫因子的影响研究［J］.中华医院感染学杂志，2016，26（03）：537-539.

［9］戴琪，邱千，邵晓虹，等.大青龙汤抗病毒有效物质部位血清药化研究［J］.中国医院药学杂志，2014，34（11）：902-905. FoQ6xNui0NxStm//qXWJGXrkjgYE2aETMMkmI8AJp9xdmvhZRAaO7nSfJSdQdDKL