下载掌阅APP，畅读海量书库
立即打开
【组成】
原方：桂枝（去皮）三两，芍药三两，生姜（切）三两，大枣（擘）十二枚，甘草（炙）二两。
今方：桂枝、芍药、生姜、大枣各9g，炙甘草6g。
【用法】 常规水煎服，服后慢饮热稀粥200mL。保暖，使遍身微似有汗。
【功用】 解肌发表，调和营卫。
【肿瘤临床应用】
1.肿瘤性发热
多见于肿瘤晚期，或肿瘤发展较快的患者，或放化疗后，临床多表现为低热，午后发热为多。中医辨证多为正虚邪盛、营卫不和。现代研究多认为与肿瘤引起的体温调控失调，或肿瘤坏死物质吸收，或神经内分泌失调有关。正虚明显者多配伍黄芪、黄精、太子参、党参、山茱萸、怀山药等益气健脾补肾，邪气较盛者多配伍山慈菇、白花蛇舌草、蛇六谷、蜂房、石见穿、石上柏等解毒散结。
2.肿瘤性多汗
肿瘤性多汗多见于脑部肿瘤、妇科肿瘤、乳腺肿瘤、前列腺肿瘤、甲状腺肿瘤，且常与低热相伴，中医辨证多有阴阳不调、虚实夹杂，现代研究多认为与神经内分泌失调有关，而桂枝汤在多种人体机制中均具有双向调控的作用，对肿瘤相关性多汗具有良好的疗效。
【临床验案】
治疗肿瘤性发热
张某，65岁，女，2016年5月因“进行性消瘦2月，伴低热1月”就诊，腹部B超及MRI提示胰尾占位，伴腹腔多发转移，腹水。就诊时患者面色萎黄，乏力，自觉低热，腹胀，纳呆，便溏，舌淡苔薄脉浮。考虑患者营卫不调，脾气亏虚，予桂枝汤合四君子汤加减，桂枝9g、白芍9g、甘草9g、大枣9g、太子参15g、白术12g、茯苓12g、陈皮9g、猫人参15g、车前子30g、鸡内金12g、炒谷麦芽各15g、生姜3片。上方服用3剂后低热逐渐减轻。
治疗肿瘤化疗后发热
吕某，女，12岁。初诊日期1998年4月1日。患者于1998年2月初因颈项肿块，经某医院诊为恶性淋巴瘤后给予化疗。化疗1个周期后出现发热，每日下午4时左右先出现寒战，继而发热，热度约在39℃以上，用西药后热退，翌日复作。伴头痛、口渴、喜热饮、出虚汗、脱发、精神差、乏力、面色萎黄，舌红、苔薄白，脉细数。已用抗生素治疗半个月，热仍未解，改而求诊中医。根据病情辨证，属气血亏虚，又感外邪，治用桂枝汤加金银花、石斛、黄芪、沙参。当日煎后急服，每2小时服1次，服药后啜饮温热米汤少许，以助药力。当晚体温降至37.5℃左右。3剂服完体温恢复正常出院。
治疗化疗后胃肠道反应验案
患者甲，男，65岁，因“咳嗽伴胸痛3个月”就诊，胸部CT提示左肺上叶占位伴肺内转移，肺穿刺活检提示肺鳞癌，在我院给予TP（紫杉醇酯质体280mg d1+顺铂60mg d1～2）方案化疗，化疗第2天出现恶心、呕吐4次，不思饮食，胃脘胀满，大便未解，小便少，舌淡苔白微腻，脉细弦。辨证属脾胃虚弱，胃失和降。治以健脾和胃，消食导滞。方用桂枝汤合二陈汤加减。主要药物：桂枝30g，白芍15g，大枣15g，炙甘草9g，陈皮10g，姜半夏12g，茯苓30g，黄精30g，白术30g，党参15g，猪苓15g，神曲15g，厚朴12g，麦芽15g。煎服4剂，上述诸症缓解。
治疗舌癌验案
患者乙，男，62岁，因“舌根部恶性肿瘤术后2年，复发半年，气紧伴无法进食1周”于2014年8月入我院，入院后给予气管切开，留置胃管。刻诊见：消瘦、身疲、乏力，咳嗽、咳白痰，痰多，管喂流质饮食，大便结燥，小便尚可，张口困难，无法辨认舌苔，脉细弦。诊断舌恶性肿瘤晚期，辨证属阴阳两虚、痰湿瘀阻。主方以桂枝汤合增液汤加味治疗。主要药物如下：桂枝15g，白芍15g，党参30g，大枣12g，生地50g，麦冬15g，玄参15g，金荞麦30g，薏苡仁30g，橘红10g，姜半夏12g，莱菔子10g，白术15g，肉苁蓉15g，莪术12g。桂枝汤合增液汤为基础方加减治疗未间断，生存期近1年。
【临床研究】
1.治疗脑肿瘤术后多汗症的临床研究
脑肿瘤术后可出现多种并发症，多汗症是常见并发症之一，西医多采用阿托品等莨菪碱类药物治疗，易引起口干、心动过速、便秘、尿潴留、烦躁等不良反应。张氏等应用桂枝汤治疗脑肿瘤术后多汗症，治疗组采用桂枝汤口服（桂枝20g、白芍15g、生姜15g、甘草10g、大枣10g）治疗，对照组采用硫酸阿托品注射液肌肉注射治疗。2周后评价疗效。结果治疗组临床疗效优于对照组，不良反应出现率低于对照组。
2.治疗小儿化疗后发热经验总结
儿童稚阴稚阳，易气血阴阳平衡失调，小儿肿瘤（主要为白血病和恶性淋巴瘤）化疗后，常易出现发热，且容易长时间不退。杨勤建等运用桂枝汤加味（桂枝、白芍、炙甘草、生姜、大枣、黄芪、金银花、石斛，恶心呕吐加姜半夏、姜竹茹，腹泻加炒白术、葛根，去石斛；口腔或肛门溃疡加薄荷、竹叶；气血虚严重加太子参、山药、鸡血藤、黄精；阳气虚甚加熟附子）治疗小儿化疗后发热，获得满意疗效。
【实验研究】
1.抗肿瘤作用机制
桂枝汤中的白芍、生姜、甘草、大枣均具有较好的抗肿瘤作用。
白芍总苷脂质体具有较强的体外和体内抗肿瘤活性，能明显抑制K562（人白血病细胞）、SMMC-7721（肝癌细胞）、BEL-7402（肝癌细胞）的增殖。白芍多糖也具有一定的抗肿瘤活性，对小鼠Lewis肺癌具有较好的抗肿瘤活性。白芍超滤液含药血清培养小鼠HT29、HL60和S180肿瘤细胞，在10～100g/kg含药血清范围内对各肿瘤细胞均有显著抑制作用，其作用与给药量呈正相关。
生姜提取物对小鼠移植性肉瘤S180、艾氏腹水癌实体生长具有明显的抑制作用。生姜醇提物有显著的抗肿瘤作用和免疫调节活性。生姜中提取出的8-姜酚和10-姜酚具有明显的抑制肿瘤细胞活性的作用，其机制可能与其影响MAPK通路中ERK、P38磷酸化水平，导致细胞G1期阻滞有关。
甘草含多种抗肿瘤成分，所含甘草多糖具有显著的抗肿瘤作用，其作用机制可能与提高小肠黏膜上皮细胞分泌IL-7有关；所含黄酮类化合物甘草素、异甘草素、甘草查尔酮A/E更是具有良好的抗肿瘤活性，能够通过阻滞细胞周期、影响肿瘤细胞凋亡基因调控、抑制肿瘤细胞血管生成等机制抑制肿瘤细胞的增殖，其中异甘草素在肝癌、胃癌、黑色素瘤、前列腺癌、口腔鳞状上皮癌、宫颈癌等癌症中具有明显的生长抑制作用，其作用机制与其调控葡萄糖酵解途径、PI3K/Akt信号的通路、ErbB通路、MAPK/Erk信号通路等多种信号通路有关。
大枣既可作为食物，也可入药，朱虎虎等应用大枣汁灌胃S180肉瘤荷瘤鼠，通过测定瘤重、抑瘤率、胸腺和脾脏脏器指数，以及外周血象、血清白介素-2（IL-2）和肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、生存时间和生命延长率，发现新疆大枣可抑制肿瘤细胞增殖、提高胸腺指数、提高脾脏指数、延长荷瘤鼠生存期。DDT、氯氰菊酯、联苯菊酯是促肺癌剂，其致癌机制是抑制GJIC，致使调控细胞增殖的信号小分子不能在细胞间流通，导致增殖失去调控而异常加速，饮食大枣减轻了GJIC的受阻，从而对抗了促癌剂的致癌作用。
2.双向调控，恢复气血阴阳的平衡
肿瘤在中医的辨证中属于虚实夹杂性疾病，气血阴阳多呈不平衡的状态，而现代研究表明桂枝汤对试验动物汗腺、体温、血压、肠蠕动、免疫功能有双向调节作用，尤其对于发热具有良好的双向调控的作用，其作用机制与调控白细胞介素-1、干扰素、肿瘤坏死因子有关，与调控下丘脑细胞中COX、5-HT、NE、DA等有关。而肿瘤引起的发热与这些因子密切相关。
【原文】
［1］《伤寒论》第12条：太阳中风，阳浮而阴弱，阳浮者，热自发；阴弱者，汗自出。啬啬恶寒，淅淅恶风，翕翕发热，鼻鸣干呕者，桂枝汤主之。
［2］《伤寒论》第13条：太阳病，头痛、发热、汗出、恶风，桂枝汤主之。
［3］《伤寒论》第15条：太阳病，下之后，其气上冲者，可与桂枝汤，方用前法；若不上冲者，不得与之。
［4］《伤寒论》第16条：太阳病三日，已发汗，若吐、若下、若温针，仍不解者，此为坏病，桂枝不中与之也。观其脉证，知犯何逆，随证治之。桂枝本为解肌，若其人脉浮紧、发热、汗不出者，不可与之也。常须识此，勿令误也。
［5］《伤寒论》第17条：若酒客病，不可与桂枝汤，得之则呕，以酒客不喜甘故也。
［6］《伤寒论》第19条：若凡服桂枝汤吐者，其后必吐脓血。
［7］《伤寒论》第24条：太阳病，初服桂枝汤，反烦不解者，先刺风池、风府，却与桂枝汤则愈。
［8］《伤寒论》第42条：太阳病，外证未解，脉浮弱者，当以汗解，宜桂枝汤。
［9］《伤寒论》第44条：太阳病，外证未解，不可下也，下之为逆；欲解外者，宜桂枝汤。
［10］《伤寒论》第45条：太阳病，先发汗不解，而复下之，脉浮者不愈。浮为在外，而反下之，故令不愈。今脉浮，故在外，当须解外则愈，宜桂枝汤。
［11］《伤寒论》第53条：病常自汗出者，此为荣气和。荣气和者，外不谐，以卫气不共荣气谐和故尔。以荣行脉中，卫行脉外。复发其汗，荣卫和则愈，宜桂枝汤。
［12］《伤寒论》第54条：病人脏无他病，时发热、自汗出而不愈者，此卫气不和也。先其时发汗则愈，宜桂枝汤。
［13］《伤寒论》第56条：伤寒不大便六七日，头痛有热者，与承气汤；其小便清者，知不在里，仍在表也，当须发汗；若头痛者必衄，宜桂枝汤。
［14］《伤寒论》第57条：伤寒发汗已解，半日许复烦，脉浮数者，可更发汗，宜桂枝汤。
［15］《伤寒论》第91条：伤寒，医下之，续得下利清谷不止，身疼痛者，急当救里；后身疼痛，清便自调者，急当救表，救里宜四逆汤，救表宜桂枝汤。
［16］《伤寒论》第95条：太阳病，发热、汗出者，此为荣弱卫强，故使汗出。欲救邪风者，宜桂枝汤。
［17］《伤寒论》第164条：伤寒大下后复发汗，心下痞、恶寒者，表未解也。不可攻痞，当先解表，表解乃可攻痞。解表宜桂枝汤，攻痞宜大黄黄连泻心汤。
［18］《伤寒论》第234条：阳明病，脉迟、汗出多、微恶寒者，表未解也，可发汗，宜桂枝汤。
［19］《伤寒论》第240条：病人烦热，汗出则解；又如疟状，日晡所发热者，属阳明也。脉实者，宜下之；脉浮虚者，宜发汗。下之宜大承气汤，发汗宜桂枝汤。
［20］《伤寒论》第276条：太阴病，脉浮者，可发汗，宜桂枝汤。
［21］《伤寒论》第272条：下利腹胀满，身体疼痛者，先温其里，乃攻其表。温里宜四逆汤，攻表宜桂枝汤。
［22］《伤寒论》第387条：吐利止而身痛不休者，当消息和解其外，宜桂枝汤小和之。
［23］《金匮要略·妇人产后病》：产后风，续之数十日不解，头微痛，恶寒，时时有热，心下满，干呕，汗出，虽久，阳旦证续在耳，可与阳旦汤。
【参考文献】
［1］杨勤建，孙桂鸿.桂枝汤加味治疗小儿肿瘤化疗后发热［J］.湖北中医杂志，1999（11）：519.
［2］付玲，刘勇，周竞峥，等.桂枝汤在恶性肿瘤中的临床应用举隅［J］.中医临床研究，2018（12）：96-97.
［3］张逵，邓学云，谯飞，等.桂枝汤治疗脑肿瘤术后多汗症临床观察［J］.河北中医，2016，38（03）：416-418.
［4］覃雪峰，张丹，王娟，等.白芍总苷脂质体抗肿瘤活性研究［J］.泸州医学院学报，2014，37（06）：557-560.
［5］汪芸，陶移文，田庚元.白芍多糖的制备、理化性质及抗肿瘤活性研究［J］.中国现代中药，2013，15（08）：645-649.
［6］杨加域，谭旭霞，谭淑敏，等.白芍醇提液超滤膜分离药效部位体外抗肿瘤活性研究［J］.中国药房，2009，20（36）：2819-2821.
［7］钱红美，王梦，苏简单.生姜提取物抗肿瘤作用的初步实验研究［J］.江苏药学与临床研究，1999（03）：14-16.
［8］高群.生姜醇提物抗肿瘤作用的实验研究［J］.科技信息，2010（16）：784.
［9］刘鑫，张宏伟，傅若秋，等.生姜中姜酚类活性成分的抗肿瘤作用及其机制［J］.第三军医大学学报，2017，39（09）：884-890.
［10］王丽，赵颖，崔换天，等.基于IL-7的甘草多糖抗肿瘤机制的研究［J］.天津中医药，2016，33（06）：373-377.
［11］张保国，梁晓夏，刘庆芳.桂枝汤现代药效学研究［J］.中国中药杂志，2007（07）：557-561.
［12］李鑫，于波，张素霜，等.甘草抗肿瘤活性成分的分离提取及鉴定［J］.黑龙江畜牧兽医，2016（09）：209-211.
［13］黄雨婷，迟宗良，王姝梅，等.甘草中的黄酮类成分及其抗肿瘤活性研究进展［J］.中国新药杂志，2017，26（13）：1532-1537.
［14］刘代婷，徐巍.甘草查尔酮A抗肿瘤作用研究进展［J］.世界中医药，2016，11（10）：2194-2196+2199.
［15］刘宪光.甘草素对人舌癌Cal-27细胞系增殖及凋亡作用的影响［D］.山东大学，2016.
［16］田奇锋，姚俊.异甘草素抗肿瘤作用机制中相关信号通路的研究进展［J］.海南医学，2017，28（09）：1469-1471.
［17］朱虎虎，玉苏甫·吐尔逊，斯坎德尔·白克力.新疆大枣的抗肿瘤作用［J］.中国实验方剂学杂志，2012，18（14）：188-191.
［18］万隆，陈道亮.大枣对抗促癌剂的作用［J］.福建中医药大学学报，2012，22（01）：44-45.
［19］富杭育，周爱香，郭淑英，等.桂枝汤对体温双向调节作用机理探讨——对下丘脑5-羟色胺的影响［J］.中药药理与临床，199.
［20］富杭育，周爱香，郭淑英，等.桂枝汤对白细胞介素1、干扰素、肿瘤坏死因子所致发热的作用［J］.中药药理与临床，1994（03）：1-3.
［21］齐云，李沧海，郭淑英，等.桂枝汤对体温双向调节作用机理探讨——对发热及低体温大鼠下丘脑PGE-2含量及COX活性的影响［J］.中药药理与临床，2001（06）：1-3.
［22］霍海如，李晓芹，谭余庆，等.桂枝汤有效部位A对体温双向调节作用及其机理研究——对下丘脑NE、DA、5-HT含量的影响［J］.中国实验方剂学杂志，1998（03）：16-18.
【组成】
原方：葛根四两，桂枝（去皮）二两，芍药二两，甘草（炙）二两，生姜（切）三两，大枣（擘）十二枚。
今方：桂枝6g，芍药6g，生姜9g，炙甘草6g，大枣9g，葛根12g。
【用法】 先煮葛根，去沫，放入其他药物，取汁，温服，覆取微似汗，不须啜粥，余如桂枝法将息及禁忌。
【功用】 解肌发表，通阳止痛。
【肿瘤临床应用】
临床常用于治疗各种肿瘤骨转移引起的颈部疼痛、上肢麻木，尤其是伴有肿瘤性发热的患者。此类患者以肿瘤晚期为主，多虚实夹杂，故临床常与四君子汤、十全大补汤、肾气丸等补益之剂合用，也常加用骨碎补、补骨脂、杜仲、天麻、牛膝、续断、狗脊、巴戟天、菟丝子等强筋健骨之药，根据虚实，适量加用解毒散结之品。
【临床验案】
治疗骨转移上肢麻木验案
张某，男，82岁，2013年1月就诊。患者2012年10月确诊肺癌，伴脊柱多发转移。就诊时症见：时咳嗽，气喘，双上肢麻木酸楚，影响睡眠，午后低热，纳差，乏力。因高龄未行穿刺及进一步检查。予桂枝加葛根汤解肌止痛，并加四君子健脾和胃、益气除热，并加杏仁等止咳化痰。处方：葛根12g，桂枝6g，白芍6g，炙甘草6g，太子参15g，白术9g，茯苓15g，预知子12g，杏仁9g，鱼腥草30g（后下），枇杷叶12g，鸡内金12g，炒谷麦芽各15g，嘱自加生姜9g、大枣12枚。7剂后双上肢麻木减轻，纳食增加，低热减轻。上方加减应用约1年，患者因并发肺部感染去世。
【临床研究】
未查到应用桂枝加葛根汤治疗肿瘤性疾病的临床研究。桂枝加葛根汤治疗颈椎病引起的颈部酸痛、头痛、上肢麻木、眩晕等具有良好的临床疗效，可供临床治疗颈椎肿瘤性疾病参考。
【实验研究】
桂枝汤方药作用机制研究参考“桂枝汤”。本方中葛根具有良好的抗肿瘤作用与止痛作用。
1.葛根抗肿瘤作用研究
葛根具有良好的抗肿瘤作用，近年来在肿瘤疾患中应用较多。张莉华采用网络药理学方法探讨葛根的抗肿瘤作用机制，从葛根中筛选出16个活性化合物，并预测出34个靶蛋白和44条信号通路，发现葛根潜在作用通路有的直接作用于多种肿瘤疾病，也有的间接作用于多条与肿瘤形成发展有关的通路，通过多成分、多靶点、多通路的形式发挥着抗肿瘤作用。葛根主要成分葛根素亦具有较好的抗肿瘤作用，可抑制去卵巢裸鼠荷人乳腺癌肿瘤生长，其机制可能与促进乳腺癌细胞的凋亡、抑制细胞周期S期到G2/M期的转换有关，也可抑制PI3K/Akt/p53信号通路而诱导人骨肉瘤细胞株MG63细胞增殖抑制和凋亡。
2.葛根止痛作用研究
葛根素对神经病理性疼痛具有一定的治疗作用，无明显不良反应。葛根提取物对神经根型颈椎病神经根性疼痛大鼠有较好的止痛作用，可改善根性痛大鼠受损神经根形态结构，减少出现节细胞空泡变性、坏死及髓鞘鱼骨变例数，能升高波幅、缩短潜伏期及加快体感诱发电位传导速度。
【原文】
［1］《伤寒论》第12条：寒病，骨痛，阴痹，腹胀，腰痛，大便难，肩背颈项引痛，脉沉而迟，此寒邪干肾也，桂枝加葛根汤主之。
［2］《伤寒论》第14条：太阳病，项背强几几，反汗出恶风者，桂枝加葛根汤主之。
【参考文献】
［1］崔克北.桂枝加葛根汤治疗颈型颈椎病的效果研究［J］.中国医药指南，2017，15（22）：186-187.
［2］张懿芳.桂枝加葛根汤治疗颈型颈椎病的临床疗效观察［J］.中医临床研究，2017，9（24）：115-117.
［3］黄熙杰，陈明.桂枝加葛根汤治疗颈椎病的系统综述与META分析［J］.世界中医药，2017，12（02）：431-435.
［4］张莉华，崔明超，陈少军.基于网络药理学的葛根抗肿瘤潜在机制探讨［J］.天然产物研究与开发，2018（04）：547-553+615.
［5］包启年，蒋卉，郑骏，高秀飞.葛根素对去卵巢裸鼠荷人乳腺癌肿瘤生长的影响［J］.中华中医药学刊，2017，35（06）：1459-1462.
［6］刘建军，黄亮，刘辉.葛根素对人骨肿瘤细胞株MG63的增殖抑制和诱导凋亡作用［J］.中国现代应用药学，2016，33（03）：300-304.
［7］刘清珍，朱四海，李伟彦.葛根素治疗慢性疼痛的作用机制［J］.东南国防医药，2015，17（02）：179-181.
［8］于林.葛根提取物对神经根型颈椎病大鼠根性疼痛的作用及机制研究［D］.南方医科大学，2008.
【组成】
原方：桂枝（去皮）三两，炮附子一枚，甘草（炙）三两，生姜（切）三两，大枣十二枚，芍药三两。
今方：桂枝9g，炮附子9g，炙甘草9g，生姜9g，大枣9g，芍药9g。
【用法】 常规水煎服。
【功用】 温阳解表，调和营卫，补阳敛汗。
【肿瘤临床应用】
（1）肿瘤见阳虚多汗的患者
多种肿瘤后期常有阳虚不固的表现，尤其晚期消化道肿瘤患者，常见消瘦、畏寒、多汗、容易外感等阳虚不固的症候表现。临床可配伍应用四君子汤健脾和胃、肾气丸温补肾阳，并加用鸡血藤、野葡萄藤、菝葜等散结抗癌。
（2）肿瘤骨转移见阳虚发热者
骨转移晚期，常见畏寒、多汗、疼痛，本方中附子、芍药、甘草均具有良好的抗肿瘤和止痛作用。可加用骨碎补、杜仲、牛膝、续断等强筋健骨。也常加用全蝎、地鳖虫等止痛。
【临床验案】
胃癌术后转移
患者杨某，男，72岁，2015年3月初诊。患者2013年6月行胃癌切除术，术后行化疗3个疗程，化疗期间恶心呕吐明显，拒绝继续化疗。2015年5月复查发现腹腔转移，复行化疗2个疗程，化疗后汗出明显，伴乏力，畏寒，纳差，四肢不适，舌淡苔薄白，脉浮涩。先予桂枝汤加四君子汤加减，处方：桂枝9g，白芍9g，甘草9g，大枣9g，太子参15g，白术12g，茯苓12g，陈皮9g，鸡血藤15g，野葡萄藤15g，鸡内金12g，炒谷麦芽各15g，干姜3g。药后汗出稍减，仍畏寒，于原方加制附子9g后畏寒减轻，后附子加至18g后畏寒缓解。
肺癌骨转移疼痛
患者张某，男，73岁，嗜烟多年，2013年5月初诊。患者2013年3月因咳嗽痰血检查发现右肺上叶占位，骨扫描见脊柱多发转移，患者因高龄及基础疾病较多拒绝进一步检查及放化疗，就诊时见：腰背疼痛，怕冷，多汗，咳嗽，痰棕褐色，纳差，舌淡红苔白脉浮，予桂枝加附子汤加减，处方：制附子9g，桂枝9g，白芍9g，甘草9g，大枣9g，淫羊藿12g，仙鹤草30g，槐米15g，茜草15g，生山楂9g，神曲15g，怀山药30g，鸡内金12g，炒谷麦芽各15g。药后患者疼痛减轻，纳食增加，予原方中逐渐加入干蟾皮、蛇六谷、山慈菇、七叶一枝花等软坚散结类抗肿瘤，并仍时时注意顾护胃气、补益肝肾，随访半年病情稳定。
【临床研究】
未查到本方治疗恶性肿瘤的临床研究。研究显示本方治疗漏汗证具有较好的临床疗效，可供参考。
【实验研究】
桂枝汤研究参考“桂枝汤”。本处方中附子具有良好的抗肿瘤和止痛作用。
1.附子的抗肿瘤作用
二甲基苯蒽诱导的乳腺癌小鼠表现为体寒血瘀体征，附子总生物碱能改善这些症状，阻止肿瘤进展。附子粗多糖和酸性多糖有显著的抑瘤作用，其作用机制主要是增强机体的细胞免疫功能，诱导肿瘤细胞凋亡和调节癌基因的表达。
2.附子的止痛作用
附子能明显缓解SNI大鼠的机械和热痛觉过敏现象，达到镇痛效果，同时能使脊髓细胞因子的表达减少。附子可通过κ-阿片受体介导，对神经病理性疼痛大鼠产生镇痛作用。
【原文】
《伤寒论》第20条：太阳病，发汗，遂漏不止，其人恶风，小便难，四肢微急，难以屈伸者，桂枝加附子汤主之。
【参考文献】
［1］朱豫珊.桂枝加附子汤治表虚漏汗证100例疗效观察［J］.国医论坛，1991（03）：13.
［2］张亚平，杜钢军，孙婷，等.附子总生物碱对乳腺癌小鼠的抗肿瘤作用［J］.中草药，2012，43（10）：1986-1990.
［3］董兰凤，刘京生，苗智慧，等.附子多糖对H22和S180荷瘤小鼠的抗肿瘤作用研究［J］.中国中医基础医学杂志，2003（09）：14-17.
［4］王铁东，刘皎，曲雷鸣.附子对神经病理性疼痛大鼠的影响［J］.中华中医药学刊，2010，28（05）：1083-1085.
［5］徐红萌，姜慧卿.附子对神经病理性疼痛大鼠的镇痛作用［J］.中华麻醉学杂志，2005（05）：381-384.
【组成】
［原方］
桂枝去芍药汤：桂枝（去皮）三两，甘草（炙）二两，生姜（切）三两，大枣（擘）十二枚。
桂枝去芍药加附子汤：桂枝（去皮）三两，甘草（炙）二两，生姜（切）三两，大枣（擘）十二枚，炮附子（去皮，破八片）一枚。
桂枝附子汤：桂枝（去皮）四两，甘草（炙）二两，生姜（切）二两，大枣十二枚，炮附子三枚。
［今方］
桂枝去芍药汤：桂枝9g，炙甘草6g，生姜9g，大枣9g。
桂枝去芍药加附子汤：桂枝9g，炙甘草6g，生姜9g，大枣9g，炮附子9g。
桂枝附子汤：桂枝12g，炙甘草6g，生姜6g，大枣9g，炮附子18g。
【用法】 常规水煎服。
【功用】 解肌祛风，去阴通阳。加附子则温经复阳。桂枝附子汤组成相似，但用量不同，温阳作用更强。
【肿瘤临床应用】
临床各种肿瘤晚期或放化疗后患者常见胸闷气急、气促、畏寒肢冷等阳气不足之症，去芍药可去阴通阳，去芍药加附子则温经复阳，桂枝、附子量加重则温经复阳作用加强。此期患者多病情复杂，若兼有阴虚内热或热盛者禁用。
【临床验案】
张某，男，83岁，患者2003年2月因咳嗽检查发现左肺占位，左锁骨上淋巴结穿刺找到腺癌细胞，因高龄未行放化疗，因经济原因未行基因检测及靶向治疗，中医药治疗3年，病情缓慢进展，2005年12月复查出现双肺转移。就诊前数日遇寒后出现胸闷、气急、气促，稍有恶寒，舌淡苔薄脉促。考虑患者胸闷脉促，阴寒较重，在原处方基础上加用桂枝去芍药加附子汤，气急气促减轻。
【临床研究】
本方临床多与其他方药合用，临床研究亦多与他药他方合用，且多用于冠心病、肺心病等心功能较差的患者。临床肺癌或肺转移癌日久可见类似于肺心病的症状，可参考应用本方。
【实验研究】
参见桂枝汤及桂枝加附子汤。
【原文】
［1］《伤寒论》第21条：太阳病，下之后，脉促、胸满者，桂枝去芍药汤主之。
［2］《伤寒论》第22条：若微恶寒者，桂枝去芍药加附子汤主之。
［3］《金匮要略·痉湿暍病脉证》：伤寒八九日，风湿相搏，身体疼烦，不能自转侧，不呕，不渴，脉浮虚而涩者，桂枝附子汤主之。
【参考文献】
［1］尉若川.桂枝去芍药汤、桂枝去芍药加附子汤与冠心病早期治疗［J］.河南中医，2016，36（01）：5-6.
［2］于军林.桂枝去芍药加附子汤加味治疗病窦综合征48例［J］.西部中医药，2013，26（08）：74-75.
【组成】
原方：桂枝（去皮）五两，芍药三两，生姜（切）三两，甘草（炙）二两，大枣（擘）十二枚。
今方：桂枝15g，芍药9g，生姜9g，炙甘草6g，大枣9g。
【用法】 常规水煎服。
【功用】 温通心阳，平冲降逆。
【肿瘤临床应用】
1.治疗肿瘤放疗、化疗后出现的呃逆及气上冲感
化疗及腹部放疗常引起胃肠功能紊乱、化疗性肠炎、放疗性肠炎等消化道并发症，临床常配伍姜半夏、旋覆花、太子参、茯苓、陈皮、佛手等健脾理气、和胃止呕类方剂及药物。
2.治疗乳腺癌、前列腺癌等内分泌治疗过程中的多汗
内分泌治疗期间，在抑制肿瘤细胞的同时，对正常内分泌功能也造成影响，常引起汗多、潮热等不适，本方具有较好的调节神经内分泌的作用，尤其对于体温失常及汗出失常类疾患。
【临床验案】
放疗后呃逆及气上冲
宋某，女，50岁，农民，2012年9月28日因“胰腺癌放疗后，胃脘胀痛纳差呕吐半月”前来就诊。自述2个月前无明显诱因出现上腹部胀痛不适，2012年8月7日西安交大医院B超示：胰腺癌，CT示：①胰头胰体部恶性肿块；②肝总动脉下缘肠系膜上动脉右缘与病变密切相邻。2012年9月7日入住本院肿瘤科，以胰腺病灶为靶区行Ⅹ刀照射，拟剂量为4.5Gy×11f，隔日照射1次，总等效剂量约为60Gy。今为第9次照射，现症：面色萎黄，形体消瘦，自觉不时有气从少腹上冲胃脘，导致胃脘胀痛，纳差呕吐，伴口苦咽干目眩，腹诊：右胸胁苦满，脐上有动悸。舌暗红，胖大有齿痕，苔薄白，脉沉弦。此乃热证奔豚，方宗小柴胡汤合桂枝加桂汤、茯苓桂枝甘草大枣汤加沉香，组成如下：柴胡125g，生半夏65g，人参45g，炙甘草45g，黄芩45g，生姜45g，大枣12枚，桂枝75g，白芍45g，茯苓100g，白术45g，沉香20g。上药以水2500mL，先煎茯苓至2100mL，纳诸药煎煮至1200mL，去滓，再煎煮至600mL，日三服，每次200mL。2012年10月12日二诊：自述服上药3剂诸症锐减，后继用上方8剂病告痊愈。
化疗后呃逆及气上冲
宋某，男性，75岁，因“颈部淋巴结转移癌、膀胱癌术后化疗后”收住院，以DFP方案化疗1次，就诊时面色苍白、神疲乏力、头昏、胸闷、发热、恶风，自汗，纳差，自觉有一股气流从胃脘上冲到胸膈，呃逆频频。舌质暗红，苔白腻，脉细。治以气血双补、平冲降逆，方宗十全大补汤合桂枝加桂汤、旋覆代赭汤，组成如下：桂枝75g，炒白芍45g，炙甘草45g，旋覆花45g（另包），代赭石15g，生晒参30g，炒白术30g，茯苓30g，当归15g，川芎10g，熟地30g，黄芪60g，鸡内金15g，生姜75g，大枣12枚。6剂后面色稍有红润，纳差，呃逆嗳气已无，神疲乏力，头昏、胸闷、恶风、自汗减轻，睡眠可，二便正常。舌质暗红，苔白腻，脉细。因患者呃逆已去，胁肋部疼痛，上方去旋覆代赭汤，易桂枝加桂汤为桂枝加芍药汤止痛，用药如下：桂枝45g，炒白芍75g，炙甘草45g，生晒参30g，白术30g，茯苓30g，当归15g，川芎10g，熟地30g，黄芪60g，鸡内金15g。三诊（2012-10-22）：服上药3剂，胸闷加重，胁肋部疼痛依然，复易上方为桂枝加桂汤合十全大补汤，后经调理，病告痊愈。
前列腺癌内分泌治疗出现的多汗、胸闷
患者，男，86岁。初诊：2016年7月5日。患者2014年9月确诊为前列腺癌，服用康士得，以及诺雷德针皮下注射每28天1次，共治疗8个月。刻下：纳差，睡眠可，二便正常。舌淡、苔薄白，脉沉、左关弱。中医诊断为自汗，辨证为营卫失调。方选桂枝加桂汤加减。药用：桂枝30g，生白芍、大枣各15g，干姜、炙甘草各12g，萸肉60g。水煎服，3剂。二诊：2016年7月12日。患者诉出汗次、量较前明显减少，舌黯、苔薄白，脉沉微滑数、左尺沉不可及。拟原方去萸肉，改桂枝、肉桂各15g。3剂。三诊：2016年7月19日。患者诉虚汗较前明显减少，1周仅出现1次，痔疮少量出血，余同前。舌红、苔白，脉微滑数、尺沉可及、右关独盛。处方：桂枝、枳壳各9g，炙甘草、生龙骨（先煎）、生牡蛎（先煎）各18g，酒大黄（后下）、黄连（后下）、黄芩（后下）各3g，槐花15g，侧柏叶、当归12g。7剂。患者2016年8月9日复诊，诉近期多汗、胸闷情况只出现2次，在运动后，程度较前轻，痔疮无明显出血。后随访半年未作。
【临床研究】
未查阅到桂枝加桂汤治疗恶性肿瘤的临床研究。本方对于肿瘤治疗中出现的胸闷、心悸、多汗等症可参考桂枝加桂汤治疗房室传导阻滞。
【实验研究】
本方与桂枝汤相比，主要区别在于桂枝的用量。抗肿瘤作用及调节功能参见桂枝汤。
【原文】
［1］《伤寒论》第117条：烧针令其汗，针处被寒，核起而赤者，必发奔豚。气从少腹上冲心者，灸其核上各一壮，与桂枝加桂汤，更加桂二两也。
［2］《金匮要略·肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治》：发汗后，烧针令其汗，针处被寒，核起而赤者，必发奔豚，气从少腹上至心，灸其核上各一壮，与桂枝加桂汤主之。
【参考文献】
［1］刘敬尧，王克穷.王克穷主任医师运用桂枝加桂汤治疗恶性肿瘤验案三则［J］.陕西中医学院学报，2013，36（06）：40-42.
［2］周琦浩，王哲藤.桂枝加桂汤治疗康士得副作用一则［J］.浙江中医杂志，2017，52（11）：855.
［3］刘振伟.桂枝加桂汤加减治疗房室传导阻滞286例［J］.国医论坛，2005（05）：5.
【组成】
原方：桂枝（去皮）三两，芍药六两，甘草（炙）二两，大枣（擘）十二枚，生姜（切）三两。
今方：桂枝9g，芍药18g，炙甘草6g，大枣12g，生姜9g。
【用法】 常规水煎服。
【功用】 调和营卫，理脾和中，缓急止痛。
【肿瘤临床应用】
临床用于肿瘤引起的腹痛。肠癌、胃癌等腹部肿瘤常引起腹部疼痛，在辨证基础上加用桂枝加芍药汤对肿瘤性腹痛具有一定的疗效，常与健脾理气方剂合用以扶正抗癌，正气亏虚明显则联合四君子汤、肾气丸等补益之剂，癌邪壅盛则加用重楼、蜂房、山慈菇、白花蛇舌草等解毒散结之品。
【临床验案】
肠癌伴肠梗阻验案
患者女性，77岁，1968年11月诊断为肠癌，常出现肠梗阻症状而腹痛，服用桂枝加芍药汤后症状减轻。1个月后大便不畅，加大黄后大便通畅，腹痛消失，食欲增加，体力增加。服用4个月后面色转佳，体质改善。1969年11月出现咳嗽，检查后考虑肺转移，出现胸痛，加十味败毒散及云芝，症状减轻。随访至1971年6月仍存活。
【临床研究】
未查阅到桂枝加芍药汤治疗恶性肿瘤的临床研究。消化道恶性肿瘤出现腹胀、吞酸可参考桂枝加芍药汤为主治疗非溃疡性消化不良的临床研究。
【实验研究】
1.抗肿瘤作用机制
参见桂枝汤。
2.有效成分研究
炎性改变为疼痛的主要原因之一，良好的抗炎作用可以起到止痛作用，王海强等通过采用活性指数方法评价桂枝加芍药汤中抗炎活性成分，对桂枝加芍药汤总提物中化学成分进行了分析，共检测到72个化合物，鉴定和推测了其中54个化合物结构，903个化合物，发现61个化合物有较高的活性指数值，对其中8个化合物进行了抗炎活性验证，均有良好的抗炎活性，其中6个化合物的抗炎活性明显强于阳性药吲哚美辛。
【原文】
《伤寒论》第279条：本太阳病，医反下之，因尔腹满时痛者，属太阴也，桂枝加芍药汤主之。
【参考文献】
［1］用桂枝加芍药汤治疗肠癌［J］.医学文选，1987（01）：149.
［2］王振宇.桂枝加芍药汤为主治疗非溃疡性消化不良135例疗效观察［A］.中国中西医结合学会虚证与老年病专业委员会第八次全国中西医结合虚证与老年医学学术研讨会论文集［C］.中国中西医结合学会虚证与老年病专业委员会：2005：3.
［3］许文东，叶世龙，李建松.桂枝加芍药汤治疗十二指肠球部溃疡临床观察［J］.中国中医急症，2012，21（06）：959-960.
［4］王海强.基于活性指数和液质联用技术的桂枝加芍药汤抗炎活性成分快速发现研究［D］.浙江大学，2017.
【组成】
原方：桂枝（去皮）三两，大黄二两，芍药六两，生姜三两，甘草（炙）二两，大枣（擘）十二枚。
今方：桂枝9g，大黄6g，芍药18g，生姜9g，炙甘草6g，大枣9g。
【用法】 常规水煎服。
【功用】 解肌发表，调和营卫，通腑泻实。
【肿瘤临床应用】
1.减少化疗毒副反应
本证以发热恶风、汗出、腹胀痛拒按、便秘为辨证要点，此证在肿瘤患者中常见于化疗后患者，化疗期间出现此证可应用本方治疗。若伴有白细胞降低，可加黄精、黄芪等益气养精补肾，若纳差，可加四君子汤加减。
2.胃肠道肿瘤术后便秘
胃肠道术后患者常见怕冷、发热、便秘等并存的症状，本方加减可取得一定疗效，常根据辨证配伍益气健脾补肾及解毒散结方药。
【临床验案】
结肠癌化疗毒副反应验案
徐某，男，81岁，因腹痛便秘检查肠镜确诊结肠癌，伴腹腔转移，因高龄拒绝手术，口服卡培他滨治疗约3个月，反复白细胞降低，注射粒细胞集落刺激因子后出现发热，伴汗出，腹痛，便秘，纳差。予桂枝加大黄汤加减治疗，处方如下：桂枝9g，生大黄3g，白芍18g，生甘草6g，大枣12枚，黄精30g，黄芪30g，鸡内金12g，怀山药15g，并嘱自加生姜9g。服药3剂后大便得解，腹痛减轻，发热缓解。化疗期间以此方加减，随访2年，病情稳定，生活基本可自理。
结肠癌术后便秘验案
梁某，男，48岁，家属代诊。外院结肠癌术后3天未排气排便，腹痛，且出现发热，汗出，舌淡红苔厚腻（家属提供照片）。予桂枝加大黄汤口服，方药如下：桂枝9g，生大黄6g，白芍18g，生甘草6g，大枣12枚，干姜6g（医院代煎，药房无生姜）。3剂后患者大便得出，发热缓解，汗出减少，改用八珍汤健脾和胃、益气补血，促进术后恢复，1周后顺利出院。
【临床研究】
未见应用桂枝加大黄汤治疗肿瘤的临床研究，可参考桂枝加大黄汤治疗溃疡性结肠炎、腹痛、胃肠肿瘤患者术后胃肠道动力恢复的临床研究。
【实验研究】
1.止痛作用机制
胃肠道肿瘤常出现腹痛，桂枝加大黄汤能够提高热水缩尾法和热板法所致小鼠的痛阈值，减少小鼠扭体次数，且桂枝加大黄汤对腹痛的治疗效果优于延胡索水煎液。
2.改善肾功能的机制
肿瘤晚期常伴有肾功能衰竭，本方具有较好的抗肾衰的作用，可降低血清尿素氮（BUN）、肌酐（Scr），改善肾脏病理，减少肾小管及间质内结晶沉积物。
3.抗肿瘤机制
桂枝汤抗肿瘤及调节体温作用参见桂枝汤部分。本方中大黄现代药理学证实其活性成分大黄素、大黄酸、芦荟大黄素等具有抗肿瘤作用。芦荟大黄素对多种肿瘤细胞均有显著的抗肿瘤效应，其作用机制涉及多种途径，包括阻滞细胞周期、诱导细胞凋亡及作为佐剂在抗肿瘤中的作用。
【原文】
《伤寒论》第279条：本太阳病，医反下之，因尔腹满时痛者，属太阴也，桂枝加芍药汤主之；大实痛者，桂枝加大黄汤主之。
【参考文献】
［1］赵正良.桂枝加大黄汤治疗腹痛［J］.四川中医，1990（06）：33.
［2］林家坤.桂枝加大黄汤加味治疗慢性溃疡性结肠炎24例临床观察［J］.江西中医学院学报，1991（01）：20-21.
［3］王振宏，杨光宇.大黄对胃肠道肿瘤术后胃肠动力的影响［J］.中华肿瘤防治杂志，2016，23（S2）：183-184.
［4］张明昊.桂枝加大黄汤的镇痛作用研究［J］.中医药导报，2018，24（03）：36-38+49.
［5］董选，杨桂明，吴俊荣.桂枝加大黄汤对慢性肾衰大鼠的实验研究［J］.浙江中医学院学报，2005（01）：48-49.
［6］葛玉红，陈云志，曹峰，等.大黄活性成分抗肿瘤机制研究进展［J］.贵阳中医学院学报，2018，40（02）：86-90.
［7］王松，陶毅明.芦荟大黄素抗肿瘤作用的研究进展［J］.华夏医学，2017，30（03）：160-163.
【组成】
原方：桂枝（去皮）三两，甘草（炙）二两，生姜（切）三两，芍药三两，大枣（擘）十二枚，厚朴（炙）二两，杏仁（去皮尖）五十枚。
今方：桂枝9g，炙甘草6g，生姜9g，芍药9g，大枣9g，炙厚朴6g，杏仁6g。
【用法】 常规水煎服。
【功用】 解肌发表，降气平喘。
【肿瘤临床应用】
临床用于原发性肺癌或者各种肿瘤肺转移见气急气喘者。气急气喘为肺部肿瘤常见症状，亦常并发感染导致气急气喘加重，可选用本方止咳化痰平喘。伴有肺部感染者加鱼腥草、枇杷叶、金荞麦等，伴有肺阴不足者可合用沙参麦冬汤。伴有肾虚不纳气喘者合用肾气丸，加用山茱萸、菟丝子、苏子等。伴有胸腔积液加猫人参、龙葵、川椒目、猪苓、泽泻。癌邪较重加石见穿、石上柏、干蟾皮、蜂房、蛇六谷、七叶一枝花、山慈菇等解毒抗癌。
【临床验案】
张某，男，56岁，2016年1月确诊左肺癌，行化疗4个疗程后病情稳定，仍时咳嗽。2017年3月感染风寒后咳嗽加重，症见：发热，恶寒，咳嗽，咳痰，气急，气喘，多汗。予本方加减，方拟：桂枝9g，炙甘草6g，生姜9g，芍药9g，大枣6枚，炙厚朴6g，杏仁9g，鱼腥草15g，川芎15g。3剂后发热恶寒缓解，咳嗽气喘减轻，予沙参麦冬汤合四君子汤加七叶一枝花、山慈菇、蛇六谷养阴润肺、健脾和胃、解毒抗癌，随访半年病情稳定。
【临床研究】
未见本方治疗肿瘤的临床研究。肺癌及各种肿瘤肺部转移的患者常见咳嗽、气急、气喘、发热、胸闷等症状，且容易并发肺部感染导致咳嗽气喘。本方治疗慢性咳嗽、哮喘具有良好的作用；治疗外感咳嗽具有良好的作用；治疗感染后咳嗽疗效确切，且疗效在一定范围内呈剂量依赖性，可供参考。
【实验研究】
1.止咳平喘作用
贺玉琢等比较了桂枝汤和桂枝加厚朴杏子汤、桂枝加龙骨牡蛎汤的实验药理作用差别，发现桂枝汤与桂枝加厚朴杏子汤均有镇咳、祛痰、平喘作用，且以桂枝加厚朴杏子汤的作用为强。
2.抗肿瘤研究
本方所含芍药、生姜均有一定的抗肿瘤作用，参见桂枝汤。杏仁有效成分苦杏仁苷可通过调控Akt和RICTOR等相关信号通路、下调细胞周期相关因子、诱导肿瘤细胞凋亡等实现抗肿瘤作用，对膀胱癌、肺癌、结肠癌等多种肿瘤有效。厚朴有效成分厚朴酚具有明显的抗肿瘤作用，且毒性较低，能够抑制肿瘤细胞的增殖和分化，诱导肿瘤细胞凋亡，抑制肿瘤的转移和肿瘤血管的形成，逆转肿瘤耐药的效果也非常显著。
【原文】
［1］《伤寒论》第18条：喘家，作桂枝汤，加厚朴、杏子佳。
［2］《伤寒论》第43条：太阳病，下之微喘者，表未解故也，桂枝加厚朴杏子汤主之。
【参考文献】
［1］谢木军，谢作权.桂枝加厚朴杏子汤治疗慢性咳嗽278例［J］.实用中医药杂志，2013，29（01）：14.
［2］潘宝峰，李秀娟，张伟伟，等.桂枝加厚朴杏子汤治疗咳嗽变异型哮喘临床疗效的Meta分析［J］.中医药导报，2017，23（19）：106-108.
［3］熊碧桃，万志英.桂枝加厚朴杏子汤加减治疗外感咳嗽112例［J］.中国社区医师，2001（10）：39.
［4］辛大永，傅延龄.桂枝加厚朴杏子汤治疗感染后咳嗽的量效关系研究［J］.北京中医药，2018，37（03）：272-275.
［5］贺玉琢，李晓琴，郭淑英，等.桂枝汤的药理学研究——七、桂枝汤和桂枝加厚朴杏子汤、桂枝加龙骨牡蛎汤的药理作用比较［J］.中药药理与临床，1991（01）：1-4.
［6］柳松，王晓倩，廖广辉，等.苦杏仁苷抗肿瘤作用及机制研究进展［J］.上海中医药杂志，2017，51（07）：99-101.
［7］黄杰，李莎，伍春莲.厚朴酚抗肿瘤机制的研究进展［J］.天然产物研究与开发，2016，28（04）：637-641.
【组成】
原方：桂枝三两，生姜三两，甘草二两，大枣十二枚，麻黄二两，细辛二两，附子（炮）一枚。
今方：桂枝9g，生姜9g，甘草6g，大枣9g，麻黄9g，细辛6g，炮附子6g。
【用法】 常规水煎服。
【功用】 温阳化气除湿。
【肿瘤临床应用】
1.恶性腹水
胃癌、肠癌、肝癌、卵巢癌晚期多并发腹水，且多见畏寒、便溏、腹胀、气急、呕吐清冷痰涎等阳气亏虚、水湿内停症候，可应用本方加减治疗。常合用五苓散、猪苓汤等利水方剂。
2.肿瘤性发热
肿瘤晚期，尤其是肺部肿瘤（原发或转移）常见午后低热、咳嗽痰多色白、气急、气喘，应用本方具有一定疗效。
【临床验案】
结肠癌肝转移
赵某，女，72岁。2009年4月行结肠癌根治术，术后病理示：①右半结肠高分化腺癌侵及浆膜外脂肪组织，两端未见癌组织；②肠系膜淋巴结未见癌组织。术后未行进一步治疗。2009年10月腹部CT示：肝右后叶多发类圆形低密度影，考虑肝转移。遂用“奥沙利铂+5-氟尿嘧啶+亚叶酸钙”方案行全身化疗1周期，因Ⅳ度胃肠道反应及骨髓抑制中止。2010年5月11日来院中医治疗。入院时症见：右下腹牵扯痛，翻身受限，食后腹胀，纳差，乏力，盗汗，大便干，夜寐差。舌质红、苔少，脉弦细。查体：神清，精神差，形体消瘦，中下腹部可见一纵行长约15cm的手术瘢痕，愈合良好，肝区叩击痛（+），右下腹压痛（+）。处方：桂枝、炙麻黄、制附子（先煎）各6g，细辛、吴茱萸各3g，党参、（炒）白术各30g，生姜12g，大枣3枚。患者服上方3剂后腹部疼痛较前明显减轻，纳食增，乏力减，盗汗较前减少，大便较前为畅，舌质红、略有薄白苔。后续服上方7剂后腹痛完全消失，盗汗消失，精神较前明显好转。此后上方连续服用30剂，出院前复查CT示肝转移癌稳定，1个月余体重增加3kg。
肺癌肿瘤性发热
戚某，男，83岁。2009年6月经CT及病理检查诊断为右肺中心型肺癌纵隔淋巴结转移（鳞状上皮癌）。因年高不愿接受手术及放疗、化疗，遂长期服中药治疗。2010年7月出现午后发热，体温最高37.8℃，持续2周不能缓解，遂来我院就诊。入院时症见：午后发热，咳嗽，咯痰色白质稀，纳少，乏力，畏寒肢冷，夜间口干，夜尿频数，大便略干，2～3日一行。舌红少苔，脉弦细。予桂枝去芍药加麻黄附子细辛汤加减。处方：桂枝、生姜各12g，炙麻黄6g，细辛3g，制附子（先煎）、杏仁、炙甘草各9g，炮干姜3g，大枣3枚。上方服7剂后午后发热消失，咳嗽咯痰明显减轻，乏力减轻，食纳增加。
【临床研究】
未见本方治疗肿瘤的临床研究。查到辨证为阳虚的肝硬化腹水的临床研究，对照组给予常规西药治疗，治疗组在对照组治疗基础上加用中药桂枝去芍药加麻黄附子细辛汤加减治疗，结果治疗组总有效率高于对照组。腹部肿瘤伴阳虚症状，检查见腹水患者，临床辨证与肝硬化腹水相似，可供参考。
【实验研究】
参见桂枝汤及麻黄附子细辛汤。
【原文】
《金匮要略·水气病脉证并治》：气分，心下坚，大如盘，边如旋杯，水饮所作，桂枝去芍药加麻黄附子细辛汤主之。
【参考文献】
［1］杨晨光，许鹏，曹永升，等.桂枝去芍药加麻黄附子细辛汤治疗恶性肿瘤心得［J］.中医杂志，2012，53（03）：253-254.
［2］钟连江.桂枝去芍药加麻黄附子细辛汤加减联合西药治疗脾肾阳虚型肝硬化腹水34例临床观察［J］.中国中医药科技，2015，22（06）：680+682.
【组成】
原方：栝楼根二两，桂枝三两，芍药三两，甘草二两，生姜三两，大枣十二枚。
今方：天花粉6g，桂枝9g，芍药9g，甘草6g，生姜9g，大枣9g。
【用法】 常规水煎服。
【功用】 解肌发表，生津舒筋。
【肿瘤临床应用】
临床可用于脑肿瘤肢体活动不利见畏寒肢冷、大便溏、肢体拘挛等阳虚症候者。脑部肿瘤或脑转移患者可用此方加减，常配伍补阳还五汤、肾气丸等温阳之剂，并加用天葵子、天龙、全蝎、地龙、僵蚕等祛风活络之品。
【临床验案】
脑肿瘤术后验案
张某，男，脑胶质瘤术后半年，左侧肢体活动不利，言语欠清，畏寒，穿衣多于常人，舌淡红苔白腻脉沉细。予本方加减，方拟：桂枝9g，生姜9g，甘草6g，大枣9g，麻黄9g，细辛6g，制附子6g，黄芪30g，绞股蓝15g，天葵子30g，川芎15g。14剂后畏寒减轻，继续本方加减，并嘱加强康复锻炼，半年后左侧肢体活动基本恢复正常，脑MRI复查未见复发，生活可自理。
【临床研究】
未见本方治疗肿瘤的临床研究。本方治疗脑卒中、中风后肢体拘挛、小儿抽搐、头痛等神经系统疾患具有良好的疗效，可供脑部肿瘤、脑转移瘤等肿瘤临床治疗参考。
【实验研究】
本方中栝楼根（天花粉）具有良好的抗肿瘤作用，其余参见桂枝汤。
天花粉水煎剂在体外可以改变人黑色素瘤A375细胞的正常形态，导致细胞死亡；对A375细胞的增殖周期具有抑制作用，同时诱导细胞周期中的G2期阻滞；一定浓度的天花粉水煎剂对A375细胞的迁移具有抑制作用，可以有效地抑制黑色素瘤细胞的恶化和转移，有利于黑色素瘤的预后。进一步的研究发现天花粉诱导人恶性黑色素瘤细胞A375细胞凋亡的作用是通过影响凋亡因子Caspase-3蛋白活性途径实现的。天花粉所含天花粉蛋白（TCS）对多种肿瘤具有良好的抑制作用，可促进子宫颈癌Hela细胞的凋亡，其作用机制可能是通过下调凋亡抑制因子Survivin的表达而诱发Hela细胞凋亡；可抑制肝癌肺转移，其作用机制与干扰MHCC97H与细胞外基质黏附、抑制MHCC97H运动和侵袭力、减少LCI-D20肺转移有关。
【原文】
《金匮要略·脏腑经络先后病脉证》：太阳病，其证备，身体强，几几然，脉反沉迟，此为痉。栝蒌桂枝汤主之。
【参考文献】
［1］陈瑛玲.栝楼桂枝汤治疗脑卒中后下肢痉挛的临床研究［D］.福建中医药大学，2013.
［2］贾军丽.瓜蒌桂枝汤治疗脑卒中后下肢痉挛临床研究［J］.河南中医，2015，35（08）：1748-1750.
［3］陈阿贞，俞征宙.栝楼桂枝汤中药熏蒸联合巨刺法治疗中风痉挛性偏瘫临床观察［J］.按摩与康复医学，2017，8（05）：54-56.
［4］张宽，王颂，游鹏程.栝楼桂枝汤治疗缺血性脑卒中研究进展［J］.中国民族民间医药，2015，24（24）：38-39.
［5］胡明华.栝楼桂枝汤治疗太阳经头痛24例［J］.中医临床研究，2012，4（03）：98.
［6］杨颖，刘巧，胡俊媛，等.中药天花粉对人恶性黑色素瘤细胞形态、增殖、周期和迁移的影响［J］.中医药学报，2015，43（02）：30-34.
［7］刘巧，胡俊媛，王俭，等.中药天花粉对人恶性黑色素瘤细胞凋亡及Caspase-3活性的影响［J］.中华中医药杂志，2015，30（02）：534-536.
［8］谭寒星，黄利鸣，王艳林，等.天花粉蛋白对子宫颈癌Hela细胞Survivin基因的影响［J］.中华中医药杂志，2011，26（11）：2702-2705.
［9］孙健，吴志全，薛琼，等.天花粉蛋白抑制肝细胞癌肺转移的实验研究［J］.中华肝胆外科杂志，2005（04）：253-256.