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第六节

胃液检查

尽管临床医生已习惯于采用纤维内镜技术和血清胃泌素定量进行胃的相关疾病的诊断,胃液检验的价值逐渐降低。但胃液检验在胃分泌功能评估、恶性贫血与巨幼细胞性贫血的鉴别诊断及肺结核的辅助诊断中仍有重要应用价值,故不能完全被取代。

胃液主要是由胃腺壁细胞分泌的盐酸、主细胞分泌的胃蛋白酶和黏液细胞分泌的黏液所组成的混合液体,对消化食物起着重要作用。胃液分析是通过胃管抽取患者胃液分析胃液中有无病理成分,并通过测定胃液酸度和胃液量了解胃黏膜的分泌功能,从而辅助慢性胃炎等胃肠疾病的诊断。胃液分析包括空腹与给刺激后(常用五肽促胃液素试验)的胃液,其中胃酸分泌检查占重要位置,虽然近年来有了胃镜等更为直观的检查手段,胃液检查的必要性有所下降,但仍是一个不能取代的检查项目。

一、胃液分析

胃液分析虽然不是慢性胃炎的特异性诊断检查,但通过胃液分析对慢性胃炎的诊断大有帮助。①在显微镜下发现大量的柱状上皮细胞(呈单个或片状,细胞外形规整),有助于胃炎的诊断。②通过测定胃酸分泌功能来确定是否存在萎缩性胃炎。一般萎缩性胃炎,特别是胃体萎缩性胃炎,胃酸分泌量明显减少,其他各种慢性胃炎胃酸可低、可高,也可正常,即使异常也幅度很小。③可除外其他胃病存在,如果考虑慢性胃炎患者合并存在溃疡或肿瘤,行胃液分析有助于确诊。胃癌患者胃液检查可见癌细胞,且胃酸缺乏;而十二指肠球部溃疡的患者胃酸分泌量明显增高。

1.一般性状检查

胃液的一般性状检查包括检查胃液的量、颜色、气味、黏液、食物残渣及分层等。

(1)量:空腹12小时后的正常胃液量为10~70mL,24小时总量为1.5~2.5L。基础胃液量是指插管成功后应用电动负压吸引器以3.99~6.65kPa的压力持续抽取1小时所得胃液总量,它更能代表标准状态下(清晨空腹未接受任何刺激或药物)胃的分泌功能,且具有定量的意义,正常时为50~100mL。

(2)颜色:正常胃液多呈清晰无色,若含相当唾液及黏膜时可呈灰白色,有胆汁反流时则呈黄或黄绿色混浊。

(3)气味:正常胃液略带酸味。

(4)黏液:正常胃液含有少量分布均匀的黏液。

(5)食物残渣:正常空腹10小时以上胃液内仅含极少量食物残渣。

(6)分层:胃液抽出后静置片刻,正常空腹胃液形成3层,上层为黏液,中层为胃液,下层为食物残渣。

2.化学检查

胃液的化学检查主要是检查胃液的游离酸、乳酸以及隐血等。

(1)游离酸:正常空腹胃液游离酸为6~30单位,平均为18单位。总酸度为10~50单位,平均为30单位。

(2)乳酸测定:胃癌患者乳酸量增加。

(3)隐血试验:正常胃液隐血试验为阴性,若为阳性说明有出血情况存在。

3.显微镜检查

显微镜下检查胃液对慢性胃炎的诊断意义不大,一般很少去做。正常胃液内无红细胞,可有少量白细胞,可见到扁平上皮细胞,不易见到柱状细胞,并可见到八叠球菌等细菌。如果在胃液中经常发现有红细胞存在,可能是慢性胃炎糜烂、出血并处于活动期;胃壁柱状细胞增多也提示胃炎的存在,可单个或成片存在,常常伴有细胞变性及空泡。

二、胃酸分泌功能检查

胃酸分泌功能检查是抽取患者空腹胃液和用五肽促胃液素刺激后的胃液,通过测定胃液酸度和胃液量了解胃黏膜分泌功能的一种检查方法。五肽促胃液素是促进胃酸分泌的体液因素之一,其促酸分泌作用较强,它刺激胃黏膜壁细胞泌酸,通过测定基础和刺激后泌酸量可了解黏膜的泌酸功能。

1.检查方法

(1)术前准备:试验前48小时停服制酸剂、抑酸剂和其他可影响胃酸分泌的药物,试验当日早晨空腹。

(2)插入胃管吸取胃液:经鼻腔插入胃管,使胃管前端达胃的最底部位,抽出胃液后用胶布将胃管固定于面部,然后将胃管与吸引器相连,将胃液全部吸出(负压为40kPa)。持续抽吸胃液1小时,记胃液量,测pH值,滴定胃酸浓度,算出基础胃酸排量。

(3)注射五肽促胃液素:肌内注射五肽促胃液素6μg/kg,然后再抽吸胃液1小时,将胃液分装在4个瓶中(每15分钟换1次瓶)。分别测量每瓶胃液量、pH及滴定胃酸浓度。

(4)胃酸滴定法:取胃液5mL加入酚红指示剂2~3滴,滴定液为0.1mmol/L的氢氧化钠溶液,将滴定液滴入胃液中使胃液变为红色(pH值为7.0),并记录滴定液用量(mL)。

胃酸分泌量=胃液量(L/h)×酸度(mmol/L)。其中酸度=氢氧化钠浓度(mmol/L)×氢氧化钠溶液量(mL)/胃液量(mL)。

2.正常值

(1)基础排量(BAO):基础排量的正常值为(3.28±1.89)mmol/(L·h)。

(2)最大泌酸量(MAO):最大泌酸量即注射五肽促胃液素后4瓶胃液泌酸量的总和,其正常值为(19.34±0.05)mmol/(L·h)。

(3)高峰酸排量(PAO):高峰酸排量即注射五肽促胃液素后4瓶胃液中两瓶泌酸量最大值之和的2倍,其正常值为(21.22±9.45)mmol/(L·h)。

3.临床意义

(1)胃癌、萎缩性胃炎患者胃酸分泌减少,PAO常低于正常值。五肽促胃液素刺激后如胃液pH值>3.5为低胃酸,如pH值>7.0则为无胃酸。

(2)十二指肠溃疡者BAO常大于5mmol/(L·h),PAO常明显增高,大于15mmol/(L·h)。

(3)促胃液素瘤者BAO/PAO>60%,提示壁细胞数量明显高于正常。 +3Sds+fy/lbI7k0vnYeeywlYlDLihWeT8r2h1Xvv2rnF3YR3fcIuZFzNTwVOahrO

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