第二节

十二指肠镜检查

一、概述

电子十二指肠镜是内窥镜家族的重要成员，是肝、胆、胰疾病诊断和治疗的重要工具，是微创手术的重要组成部分。其用途除胆胰管逆行造影（ERCP），直观地明确胆胰管病变外，目前它主要应用于胆胰疾病的治疗。如十二指肠乳头的切开减压，胆总管结石的碎石、取石，胆道蛔虫取虫、胆总管、胰管良、恶性狭窄的扩张、引流术，胆道内皮细胞的刷片检查，化脓性胆管炎的引流、冲洗等。十二指肠镜主要为侧视镜，侧视镜在食管和胃的观察中有一定的盲区。1968年首次报道了经内镜逆行胰胆管造影术，可以成功显示胰胆管结构来诊断胆总管结石、胆道良恶性梗阻、胰腺占位等胰胆系统疾病。1974年，Kawai、Classen等相继报道了ERCP下十二指肠乳头括约肌切开术（EST），开辟了治疗性ERCP时代。通过ERCP可以在内镜下放置鼻胆引流管（ENBD）治疗急性化脓性梗阻性胆管炎、行胆管支架引流术、胆总管结石取石术等微创治疗。随着影像技术的进步，MRCP因其无创、无X线照射、不需造影剂等优点己逐步取代诊断性ERCP，成为胰胆疾病首选的诊断方法，ERCP逐渐转向胰胆疾病的治疗，由于ERCP不用开刀，创伤小，手术时间短，并发症较外科手术少，住院时间也大大缩短，深受患者欢迎。在短短几十年中ERCP在临床上取得了巨大的成绩，已经成为当今胰胆疾病重要的治疗手段。

二、十二指肠镜检查的适应证和禁忌证

（一）适应证

1.胆道梗阻引起的黄疸。

2.临床、实验室或影像学检查支持胰腺或胆道疾患（如结石、肿瘤、硬化性胆管炎等）。

3.胰腺疾病：胰腺肿瘤、慢性胰腺炎、胰腺囊肿等。

4.原因不明的胰腺炎。

5.Oddi括约肌测压。

6.胰管或胆管的组织活检。

7.需要强调的是由于CT、超声内镜和核磁共振下胰胆管成像技术（MRCP）的进步，单纯诊断性的ERCP目前很少应用，除非临床上高度怀疑某种疾病并且确实需要ERCP协助诊断时才考虑应用。

（二）禁忌证

1.严重的心肺或肾功能不全。

2.急性胰腺炎或慢性胰腺炎急性发作（胆源性除外）。

3.对碘造影剂过敏。 l1PKXZsBIxtu+QHZlbEbu4vQSbPYfq4PcqZaZw38KgmqPLnIw6hAImcubjOPPo1Y