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第十一节

反胃

一、概述

反胃系指饮食入胃之后,幽门不放,宿食停胃,胃气上逆引起的以食后胃脘胀满,朝食暮吐,暮食朝吐,宿谷不化,吐后转舒为临床特征的一种病证。

张仲景《金匮要略·呕吐哕下利病脉证治》中说:“趺阳脉浮而涩,浮则为虚,涩则伤脾,脾伤则不磨,朝食暮吐,暮食朝吐,宿谷不化,名曰胃反。”《太平圣惠方·第四十七卷》则称之为“反胃”,后世也多以反胃名之。

二、病因病机

本病多因饮食不当,饥饱不匀,恣食生冷,损伤脾阳;或素体脾胃虚弱;或忧愁思虑,损伤肝脾;或房室劳倦,损伤脾肾,均可导致脾胃虚寒,失其腐熟、运化水谷之职,饮食不化,停滞胃中,终至胃气上逆,尽吐而出,形成反胃。正如《景岳全书·反胃》云:“或以酷饮无度,伤于酒湿;或以纵食生冷,败其真阳;或因七情忧郁,竭其中气。总之,无非内伤之甚,致损胃气而然。”若反复呕吐,致津气并虚,日久不愈,则脾虚及肾,导致肾阳亦虚,命门火衰,犹如釜底抽薪,不能温脾以腐熟消化水谷,则病情更为严重。故《证治汇补·反胃》说:“其为真火衰微,不能腐熟水谷。”

三、诊查要点

1.诊断依据

(1)临床以脘腹痞满,朝食暮吐,暮食朝吐,宿谷不化为主要变现。

(2)多伴有恶心,脘腹胀满不舒,纳差等症状。

2.证治分类

(1)脾胃虚寒:食后脘腹胀满,朝食暮吐,暮食朝吐,吐出宿谷不化及清水,以吐尽为快,伴见神疲乏力,四肢不温,面色少华,舌淡,苔白,脉细弱无力。

(2)胃中积热:朝食暮吐,暮食朝吐,吐出宿谷不化及酸臭腐浊之液,口臭烦渴,便秘尿黄,舌红,苔黄厚腻,脉滑数。

(3)痰浊阻胃:经常脘腹胀满,食后尤甚,朝食暮吐,暮食朝吐,吐出宿谷不化,并有痰涎水饮,或吐白沫,心悸头眩,舌苔白滑,脉弦滑。

(4)瘀血阻胃:经常脘腹胀满,食后尤甚,朝食暮吐,暮食朝吐,吐出宿谷不化,或吐褐色浊液,或吐血便血。上腹或有积块坚硬,固定不移,胀满刺痛而据按,舌暗红或有瘀点,脉涩。

(5)脾肾阳虚:食后脘腹胀满,食后尤甚,朝食暮吐,暮食朝吐,吐出宿谷不化,或吐大量清稀水液,神疲乏力,腰膝酸软,眩晕耳鸣,大便溏薄,畏寒肢冷,面色㿠白,舌淡,苔白,脉细无力。

(6)气阴两虚:朝食暮吐,暮食朝吐,吐出宿谷不化,量不多,神疲气短,面色少华,口干咽燥,大便干结,舌红少苔,脉细数。 QOk9Bka/m+0lP0aH88rzFopN87Fpp/PCXXoiJVMAIDoMofp/dbUeYURJ/DNY/VVc

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