第二节
内生殖器

女性内生殖器包括阴道、子宫、输卵管及卵巢，后二者合称子宫附件（图2-2）。

【阴道】

阴道是性交器官，也是月经血排出及胎儿娩出的通道。

（一）位置与形态

阴道位于外阴与子宫之间，为一上宽下窄的管道。前壁长7～9cm，与膀胱和尿道相邻，后壁长10～12cm，与直肠贴近。上端包绕子宫颈，下端狭窄开口于阴道前庭后部，称阴道口。环绕宫颈周围的部分称阴道穹隆，按其位置分为前、后、左、右4部分，其中后穹隆最深，与盆腔最低部位的直肠子宫陷凹紧密相邻，临床上可经此处穿刺或引流。

（二）组织结构

阴道壁由黏膜、肌层和弹力纤维构成，有很多横纹皱襞，故有较大伸展性。阴道黏膜呈淡红色，由复层鳞状上皮细胞覆盖，无腺体，受性激素影响有周期性变化。幼女及绝经后妇女的阴道黏膜上皮甚薄，皱襞少，伸展性小，容易创伤而感染。阴道肌层由内环和外纵两层平滑肌构成，在肌层的外面有一层纤维组织膜。阴道壁因富有静脉丛，故局部受损伤易出血或形成血肿。

【子宫】

子宫为一壁厚、腔小、以肌肉为主的器官。腔内覆盖黏膜称子宫内膜，青春期后受性激素影响发生周期性改变并产生月经；性交后，子宫为精子到达输卵管的通道；孕期为胎儿生长发育的场所；分娩时子宫收缩可使胎儿及其附属物娩出。

（一）位置与形态

子宫位于骨盆腔中央，前为膀胱，后为直肠，下端接阴道，两侧有输卵管和卵巢。站立时子宫呈前倾前屈位，呈前后略扁的倒置梨形。成人非孕时子宫重约50g，长7～8cm，宽4～5cm，厚2～3cm，宫腔容积约5mL。子宫上部较宽称子宫体，其上端隆突部分称子宫底。子宫底两侧为子宫角，与输卵管相通。子宫下部较窄呈圆柱状称子宫颈。子宫体与子宫颈的比例，婴儿期为1∶2，成年女子为2∶1，老年期为1∶1（图2-3）。

考点：子宫体与子宫颈比例的变化，子宫峡部的上下端

子宫腔为上宽下窄的三角形。宫体与宫颈之间形成最狭窄的部分，称为子宫峡部，在非孕期长约1cm，其上端因解剖上较狭窄，又称解剖学内口；其下端因黏膜组织在此处由宫腔内膜转变为宫颈黏膜，又称组织学内口。子宫颈内腔呈梭形，称宫颈管，成年女子长2.5～3cm，其下端为子宫颈外口，开口于阴道。宫颈下端伸入阴道内的部分称宫颈阴道部，在阴道以上的部分称宫颈阴道上部。未产妇的宫颈外口呈圆形，经产妇的宫颈外口受分娩影响为“一”字形横裂，将子宫颈分成前唇和后唇。

（二）组织结构

宫体和宫颈的结构不同。

1.子宫体 子宫体壁由3层组织构成，由内向外分别为内膜层、肌层和浆膜层。

（1）内膜层：位于子宫腔与肌层之间，可分3层：致密层、海绵层与基底层。致密层与海绵层对性激素敏感，在卵巢激素影响下发生周期性变化，又称功能层。基底层紧贴肌层，对卵巢激素不敏感，无周期性变化。

（2）肌层：较厚，非孕时厚约0.8cm，由大量平滑肌束及少量弹力纤维所组成。肌束纵横交错如网状，大致分3层：外层多纵行，内层环行，中层多各方交织。肌层中含血管，子宫收缩时血管被压缩，能有效防止产后子宫出血。分娩时子宫肌肉的收缩是分娩的主要产力。

（3）浆膜层：覆盖子宫底部及前后面的腹膜，与肌层紧贴，但在子宫前面近子宫峡部处，腹膜与子宫壁结合较疏松，向前反折覆盖膀胱，形成膀胱子宫陷凹；在子宫后面，腹膜沿子宫壁向下，至宫颈后方折向直肠，形成直肠子宫陷凹。

2.子宫颈 主要由结缔组织构成，含少量平滑肌纤维、血管及弹力纤维。宫颈管黏膜为单层高柱状上皮，黏膜内有许多腺体能分泌碱性黏液，形成宫颈管内的黏液栓，将宫颈管与外界隔开。黏液栓成分及性状受性激素影响，发生周期性变化。宫颈阴道部由复层鳞状上皮覆盖，表面光滑。宫颈外口柱状上皮与鳞状上皮交界处是宫颈癌的好发部位。

考点：子宫颈外口的临床意义，子宫韧带的名称及作用

（三）子宫韧带

共有4对，具有维持子宫位置的作用（图2-4）。

1.圆韧带 呈圆索状，起于两侧子宫角的前面，向前下方伸展达骨盆两侧壁，穿过腹股沟管，止于大阴唇前端，直接维持子宫前倾位置。

2.阔韧带 为一对翼形的腹膜皱襞，由覆盖于子宫前后壁的腹膜自子宫侧缘向两侧延伸达到骨盆壁而成。维持子宫于盆腔正中位置。阔韧带分为前后两叶，其上缘游离，内2/3包围输卵管（伞部无腹膜遮盖），外1/3移行为骨盆漏斗韧带或称卵巢悬韧带，卵巢动静脉由此穿行。在输卵管以下、卵巢附着处以上的阔韧带称输卵管系膜，其中有结缔组织及中肾管遗迹。卵巢与阔韧带后叶相接处称卵巢系膜。卵巢与子宫角之间的阔韧带增厚称卵巢固有韧带或卵巢韧带。在宫体两侧的阔韧带中有丰富的血管、神经、淋巴管及大量疏松结缔组织称宫旁组织。子宫动静脉和输尿管均从阔韧带基底部穿过。

3.主韧带 在阔韧带的下部，横行子宫颈两侧和骨盆侧壁之间，为一对坚韧的平滑肌与结缔组织纤维束，又称宫颈横韧带，是固定宫颈位置、保持子宫不下垂的主要结构。

4.宫骶韧带 起于宫颈后面的上侧方（相当于组织学内口水平），向两侧绕过直肠到达第2、3骶椎前面的筋膜。韧带含平滑肌和结缔组织，外有腹膜遮盖，短厚有力，将宫颈向后向上牵引，间接维持子宫前倾位置。

【输卵管】

（一）位置与形态

为一对细长而弯曲的管道，内侧与子宫角相连，外侧游离与卵巢接近。全长8～14cm，是卵子与精子相遇受精的场所，是向宫腔运送受精卵的通道。根据输卵管的形态由内向外可分为4部分：间质部、峡部、壶腹部和伞部。伞部开口于腹腔，呈漏斗状，有“拾卵”作用。

（二）组织结构

输卵管壁由3层构成：外层为浆膜层，为腹膜的一部分，亦即阔韧带上缘；中层为平滑肌层，由内环行、外纵行的两层平滑肌组成，有节律地收缩，能引起输卵管由远端向近端的蠕动；内层为黏膜层，由单层高柱状上皮组成。部分上皮细胞有纤毛，纤毛摆动有助于运送孕卵。输卵管黏膜受性激素的影响，有周期性的变化。

考点：受精部位及卵巢的功能

【卵巢】

（一）位置与形态

为一对扁椭圆形的性腺，能产生和排出卵子，分泌性激素。卵巢位于输卵管的后下方，以卵巢系膜连接于阔韧带后叶的部位称卵巢门，卵巢血管与神经即经此处出入卵巢，故名。卵巢外侧以骨盆漏斗韧带连于骨盆壁，内侧以卵巢固有韧带与子宫连接。青春期前，卵巢表面光滑，青春期开始排卵后，表面逐渐变得凹凸不平。成年女子的卵巢大小约4cm×3cm×1cm，重5～6g，呈灰白色；绝经后卵巢萎缩变小变硬。

（二）组织结构

卵巢表面无腹膜，由单层立方上皮覆盖称生发上皮，其内有一层纤维组织称卵巢白膜，白膜下为卵巢实质，分皮质与髓质两部分。皮质在外层，其中有数以万计的原始卵泡（又称始基卵泡）及致密结缔组织；髓质在中心，无卵泡，含疏松结缔组织及丰富的血管、神经、淋巴及少量的平滑肌纤维（图2-5）。