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孕龄达到37周至不足42周（259～293天）、出生体重大于或等于2500g的新生儿，称为足月新生儿。从胎儿出生后到满28日内称为新生儿期。胎儿自母体娩出后，会有明显生理变化，护理人员是最初的接触者，因此应了解新生儿的生理特点，提供细心照料及护理。
1.体温 新生儿体温调节中枢发育不完善，皮下脂肪薄，保温差，散热快，易受外界温度影响。
2.呼吸系统 新生儿出生后约10s发生呼吸运动，以腹式呼吸为主。因新生儿代谢快，需氧量多，故呼吸浅而快，40～60次/分钟，2日后降为20～40次/分钟。
3.血液循环系统 新生儿耗氧量大，心率较快，120～140次/分，易受啼哭、吸乳等影响。心前区可听到心脏杂音，与动脉导管未完全闭合有关。因血液多集中分布于躯干及内脏，故肝脾易触及，四肢易发凉、发绀。
4.消化系统 新生儿胃容量小，肠容量大，胃肠蠕动快。新生儿吞咽功能完善，食管无蠕动，胃贲门括约肌不发达，哺乳后易溢乳。出生24h应排墨绿色胎便，哺乳后转为黄色糊状，3～5次/日。
5.泌尿系统 新生儿肾单位数量与成人相似，但滤过能力、调节功能及浓缩功能均较低，易发生水、电解质紊乱。正常新生儿出生后不久即排小便，尿色清而微黄，10余次/日。
6.神经系统 新生儿大脑皮层及锥体束未发育成熟，故动作慢而不协调，肌张力稍高，哭闹时可有肌强直；大脑皮层兴奋性低，睡眠时间长。有吸吮、吞咽、觅食、握持、拥抱等先天性反射活动。
7.免疫系统 新生儿在胎儿期从母体获得lgG，故出生后6个月内对多种传染病具有免疫力，如麻疹、风疹、白喉等。新生儿缺乏lgA，易患消化道、呼吸道感染性疾病。因自身lgM不足，缺少补体及备解素，对革兰阴性菌及真菌杀灭能力差，易引起败血症。在日常护理工作中应做好消毒隔离，以预防感染。出生24小时后，可接种卡介苗和乙肝疫苗。
8.皮肤 新生儿出生时皮肤上有一层灰白色胎脂覆盖，具有保护皮肤和减少散热的作用。新生儿皮肤薄嫩，易损伤而发生感染。两面颊部有较厚的脂肪层称颊脂体，可帮助吸吮；硬腭中线两旁及齿龈上有上皮细胞堆积或黏液腺分泌物潴留形成白色上皮珠和牙龈粟粒点，出生后数周自然消失，切勿挑破或强行摩擦以防感染。
9.生理性黄疸 新生儿出生后2～3日出现皮肤、巩膜黄染，4～10日自然消退，称生理性黄疸。是由于新生儿肝内葡萄糖醛酰转换酶活力不足，不能使间接胆红素全部结合成直接胆红素从胆道排出，加之体内较多红细胞被破坏，而致高胆红素血症。
10.生理性体重下降 新生儿出生后2～4日，由于摄入少，经皮肤、呼吸、大小便排出水分相对较多，可出现生理性体重下降，下降范围一般不超过10%，4日后回升，7～10日恢复到出生时水平。
11.乳腺肿大及假月经 由于受胎盘分泌的激素影响，新生儿出生后3～4日可发生乳腺肿大，2～3周后自然消退。女婴出生1周内，阴道可有白带及少量血性分泌物，1～2日后自然消失。
【护理评估】
（一）生命体征
1.体温 正常为36～37.2℃，新生儿皮下脂肪薄，皮肤体表面相对较大，体温不稳定，易随外界温度变化而波动，应注意保暖。
2.呼吸 表浅而频率较快，每分钟40～60次（应在出生30秒内建立），且时有节律不均的呼吸。哭声洪亮表示健康，微弱提示早产或头部损伤；任何新生儿呼吸窘迫的征象出现，如鼻翼扇动、肋间或剑突凹陷、呼吸困难和青紫、呼吸快伴有呼气性呻吟等情形，都应警惕异常状况发生。
3.心率 每分钟心率为120～140次，一般通过心脏听诊予以评估。
（二）一般情况
1.出生情况的评估 利用Apgar评分法观察新生儿出生后1分钟及5分钟的反应。
2.体重 正常为2500～4000g，平均3100g（女婴）～3400g（男婴）；出现生理性体重下降太多、回升过晚或恢复时间延长，应注意寻找原因并进行处理。
3.身长 平均49cm（女）～50cm（男）。
4.头面部 观察头颅大小、形状，有无产瘤、血肿、颅骨骨折或缺损及皮肤损伤等；儿头通过产道时，为了顺应产道会产生儿头变形的现象，不需治疗数周内可自行消失。检查巩膜有无黄染或出血点、口腔有无唇腭裂等。
5.脊柱、四肢 检查脊柱四肢是否正常，四肢是否对称，有无骨折或关节脱位等。
6.肛门、外生殖器 肛门外观有无闭锁、外生殖器有无异常。男婴睾丸是否降入阴囊，女婴大阴唇有无遮盖小阴唇。
7.大小便 正常新生儿出生后不久排小便，生后10～12小时排胎便，如24小时后未排胎便，及时检查是否有消化道发育异常。
8.反射 观察觅食反射、吸吮、拥抱、握持反射是否存在，可以了解神经系统发育情况。随着小儿发育，这些先天性反射活动一般在出生数月后消失。
9.姿势 新生儿肌张力较高，上肢与躯体呈“W”形，下肢与躯干呈“M”型，活动度为120°～140°。
10.皮肤 新生儿皮肤角质层薄，易受损而发生感染。出生时全身覆盖有胎脂。在生后1～2周内，可在鼻尖及颏下处看到表皮下点状的白点，即粟粒疹，这是由于皮脂腺未成熟，皮脂凝聚在皮脂腺内阻塞所致，2周内可消失。在臀部、腰部或背部出现一界限分明的色素沉着区域，通常是蓝色带状的，称为蒙古斑，无特殊意义，通常于1～5岁时消失。生理性黄疸一般为自限性，不需处理。若黄疸出现过早、程度严重、持续不退或消失后再现，应考虑为病理现象，注意观察并及时汇报医生处理。
【护理诊断/问题】
1.有体温改变的危险 与体温调节不成熟、脱水、过度包裹、保温不良等有关。
2.有窒息的危险 与羊水、黏液、阴道分泌物等吸入有关。
3.营养失调：低于机体需要量 与摄入量少有关。
4.有感染的危险 与胎膜早破、创伤性操作等有关。
5.有皮肤完整性受损的危险 与分泌物或排泄物刺激局部有关。
6.母乳喂养无效 与喂养过程不满意、母亲乳头凹陷等有关。
【护理目标】
1.新生儿生命体征正常、不发生感染。
2.新生儿哺喂得当，营养状况良好。
3.新生儿宫外环境适应良好，母儿建立良好亲子互动。
【护理措施】
护理人员在为新生儿提供护理时，应将相关的新生儿护理知识教给新生儿的父母，使他们能尽快承担父母角色，在父母为新生儿护理的同时，也可增进亲子感情。
1.提供母婴同室条件
（1）母婴同室：房间必须阳光充足、空气流通；室温应保持在22～24℃；室内应保持空气清新，每天定时更换新鲜空气，减少空气中细菌和病毒数量，每日对室内物品进行擦拭消毒。
（2）严格探视制度：预防外界人员对产妇和婴儿带来的交叉感染，取消陪住，在探视时间内只限一床一人探视。
（3）认真洗手：手是重要的传播媒介，所以要求每个医护人员在接触每一个婴儿前后，认真洗手，切断传播途径。此是控制医院感染的重要措施。
（4）做好新生儿物品的消毒隔离工作：婴儿用过的一切布类用品清洗后，须经高压消毒后再使用；推荐产妇及婴儿使用一次性尿布和中单；每日为新生儿洗澡一次，做好新生儿脐带的护理。
2.做好出生即刻的护理 所有处理均应在保暖情况下进行（最好在远红外保暖床上），婴儿出生后应立即擦干皮肤，迅速清除口、咽、鼻部黏液以保持呼吸道通畅，并用预温好的包被包裹，以免散热。一般在娩出1～2分钟内结扎脐带。出生后保持眼部清洁，如有分泌物，可用生理盐水或3%硼酸棉球由内眦向外轻轻拭净，再用0.25%氯霉素或0.5%庆大霉素溶液滴眼或涂金霉素眼药膏，每日2次。
3.提供新生儿日常护理
（1）保持呼吸道通畅：密切观察呼吸和面色。正常新生儿面色红润，呼吸均匀，哭声响亮。如出现面色苍白或青紫、啼哭异常、呼吸急促，示呼吸道不畅，应立即清理呼吸道，必要时吸氧。
（2）注意呕吐情况：新生儿出生后1～2日常有呕吐，故应侧卧位，避免窒息。哺乳后不要立即换尿布。呕吐频繁或呕吐咖啡样物，应立即报告医生。
（3）维持体温：新生儿出生后及时擦干表面的水分并注意保暖。保持恒定的室温（20～24℃），还可采用母体的体温、热水袋、空调等方法保暖。每天测体温2次，如体温高于37.5℃或低于36℃，应加测并查找原因给予处理。
（4）保暖：对新生儿必须采取保暖措施。可采用母体体温或空调等保暖方法。
（5）测体重：新生儿体重是衡量婴儿生长发育与营养吸收程度的重要标志。因此新生儿出生后即应测体重，以后每天或隔天测一次。
4.预防感染
（1）沐浴：每天早晨应给新生儿淋浴一次，以清洁皮肤，同时进行体格检查。注意观察皮肤是否红润、干燥，有无紫绀、斑点、脓疱或黄疸等，如有异常应及时处理。沐浴方法有淋浴、盆浴、床上擦浴等。护士应根据新生儿大小、活动能力等选用。
（2）眼、耳、口、鼻的护理：沐浴前，应先用生理盐水棉球从内至外清洁新生儿双眼。如眼睛发红、肿胀、分泌物多，可能是产妇阴道患有炎症，或由医务人员手污染而引起的眼结膜炎。应将患儿置于侧卧位，按医嘱用0.25%氯霉素眼药水滴眼，及金霉素眼药膏涂双眼，每4小时1次，两种药交替使用。护士在给患儿治疗前后应洗净双手。
新生儿口腔黏膜柔嫩，不宜擦洗，以免损伤而引起感染。如口腔黏膜上有白点及舌苔，或呈雪片样白苔，不易擦去者，多为白色念珠菌感染所致的鹅口疮，可按医嘱于新生儿哺乳后半小时，涂制霉菌素混悬液（10万U/mL）；或服制霉菌素5万U/mL，每8小时1次。哺乳前乳母必须洗净双手。
（3）脐部护理：断脐后数小时内，应重点注意断端有无出血，以后每日必须检查。脐带脱落时间迟早不一，一般新生儿脐带于生后3～7天脱落。脐带护理原则是保持脐部清洁干燥，每天沐浴后，用75%酒精棉签擦拭脐带残端及脐轮周围。
（4）免疫接种：①卡介苗：正常新生儿出生后12～24小时应预防接种卡介苗。将卡介苗0.1mL注射在左臂三角肌下缘偏外侧皮内，3个月后应去就近的结核病防治所随访、复测，以提高阳转率，阴性者需补种；②乙肝疫苗接种：正常新生儿出生后24小时内、1个月、6个月各注射基因工程乙肝疫苗10μg。
【健康指导】
教给母亲正确的母乳喂养方法，鼓励其坚持纯母乳喂养4～6个月。指导母亲学会给婴儿换尿布、洗澡、脐带护理等育儿知识；按计划添加维生素、矿物质及辅食；按免疫程序进行计划免疫，及时到指定机构复查接种效果。教会母亲识别新生儿的异常状况，寻求有关组织的支持和得到及时处理的方法。
【护理评价】
1.新生儿能良好的适应宫外环境，生理状态正常、稳定。
2.新生儿各项生理指标正常，无感染发生。
3.产妇能较好地哺喂孩子，与孩子能建立良好的亲子互动。
复习思考
一、单项选择题
A1型题
1.产褥期生殖系统变化，正确的是（）
A.产后8日，子宫降至骨盆腔内
B.产后4周，子宫内膜全部修复
C.产后2周，宫颈完全恢复正常形态
D.产后3周，阴道完全恢复到未孕时的紧张度
E.产后6周，子宫恢复至未孕大小
2.产褥期母体变化中哪项不正确（）
A.尿量减少 B.出汗较多
C.肠蠕动减弱，易发生便秘 D.常发生排尿不畅或尿潴留
E.腹直肌呈不同程度分离
3.正常新生儿的描述，正确的是（）
A.生理性体重下降达出生体重的15% B.生后2～3天出现生理性黄疸
C.脐带通常在第2天脱落 D.心率100～140次/分
E.胎便持续到生后5天左右
4.新生儿护理内容正确的是（）
A.哺乳后将儿头抬高仰卧 B.定时哺乳
C.生后24小时及时观察脐部有无渗血或出血
D.乳房肿大应挤出乳汁 E.出生后立即擦去胎脂
A2型题
5.初产妇何女士，产后第2日，下腹阵痛，宫底脐下3横指，无压痛，阴道流血不多，下列处理正确的是（）
A.一般不需处理 B.暂停哺乳
C.给抗生素预防感染 D.给予止痛药物
E.按摩子宫
6.产妇，足月顺产，会阴Ⅰ度裂伤，产后第2日裂伤缝合处水肿明显，正确的护理措施是（）
A.增加会阴擦洗次数 B.红外线照射
C.50%硫酸镁湿热敷伤口 D.坐浴2次/日
E.取伤口同侧卧位
A3型题
初产妇张女士，今晨经阴道分娩一男婴，分娩过程顺利。
7.为预防尿潴留，应指导产妇产后第1次排尿的时间在（）
A.4～6小时内 B.5小时内
C.7小时内 D.8小时内
E.10小时内
8.产后第2日乳房胀痛，无红肿，首选护理措施是（）
A.热敷乳房 B.用吸奶器吸乳
C.按摩乳房 D.让新生儿多吸吮
E.多进汤汁食物
9.产后访视时间正确的是（）
A.出院后7日内 B.产后12日
C.产后30日 D.产后6周
E.产妇出院后3日内、产后14日、28日分别做3次产后访问
10.产后访视内容不包括（）
A.了解产妇饮食、睡眠、大小便情况 B.妇科检查了解生殖器官恢复情况
C.检查乳房，了解哺乳情况 D.观察子宫复旧和恶露情况
E.了解新生儿健康状况
二、问答题
1.何谓产褥期？试述产褥期生殖系统和乳房的变化。
2.说出正常恶露有哪些特点？
3.怎样做好产褥期的护理？