第二节
产褥期妇女的护理

【产褥期的临床表现】

1.生命体征 产后体温多数正常。若过度疲劳时，体温可在产后最初24h内略升高，一般不超过38℃。产后3～4日因乳房充盈可出现泌乳热，一般不超过38.5℃，多在12小时内自行恢复。产后的脉搏略缓慢，为60～70次/分。产后腹压降低，膈肌下降，由妊娠期的胸式呼吸变为胸腹式呼吸，一般14～16次/分。产褥期血压较平稳。

2.子宫复旧 产后当日，子宫底平脐或脐下1～2横指，以后每天下降1～2cm，产后1周缩小至约妊娠12周大小；产后10天，子宫降至骨盆腔内。

3.产后宫缩痛 产褥早期因宫缩引起下腹部阵发性疼痛，产后2～3日自然消失。由于哺乳时反射性缩宫素分泌增加使疼痛明显，经产妇多见，不需特殊用药。

4.恶露 产后随子宫蜕膜的脱落，血液、坏死蜕膜组织经阴道排出称恶露。恶露分为三种：

（1）血性恶露：色鲜红，含多量红细胞、大量坏死蜕膜及少量胎膜，见于产后3～4日。

（2）浆液恶露：色淡红，含少量血液，较多的坏死蜕膜组织、白细胞、阴道宫颈分泌物等，约持续2周。

（3）白色恶露：色白，内含黏液、大量白细胞、表皮细胞及细菌等，持续2～3周。

正常恶露有血腥味，但无臭味，持续4～6周，总量250～500mL。若子宫复旧不全，宫腔内残留胎盘、胎膜或合并感染时，血性恶露持续时间延长、量多并有臭味。

考点：产褥期的生命体征改变，正常恶露的特点

5.体重 分娩后因妊娠物排出，加之排汗、排尿、子宫复旧等，体重可减轻11～14kg。

6.褥汗 产后皮肤汗腺排泄功能旺盛，排出大量汗液，以夜晚和初醒时明显，1周后渐好转。

7.乳头皲裂 哺乳产妇尤其是初产妇在最初几日哺乳后容易发生乳头皲裂。表现为乳头红、裂开，有时有出血，哺乳时疼痛。

8.乳房胀痛 产妇若没有及时哺乳或排空乳房，可有乳房胀痛、触及时加重，有坚硬感。

9.会阴水肿 多见于会阴有切口者，伤口处的水肿，多于产后2～3天自然消失。

10.产后抑郁 与产后激素水平波动、产后心理压力及疲劳有关，表现为易哭、易激惹、忧虑、不安，有时喜怒无常。一般在几天后自然消失。

【护理评估】

（一）健康史

认真阅读产前记录、分娩记录、用药史等相关资料，特别注意异常情况及其处理经过，如产时出血多、会阴撕裂、新生儿窒息等。

（二）身体状况

1.一般情况

（1）体温：大多在正常范围，偶尔产后1天内体温稍有升高，但一般不超过38℃，多在24小时后降至正常，可能与产程延长或过度疲劳有关。如体温超过38℃，要考虑是否有产褥感染的可能。

（2）脉搏：缓慢，60～70次/分，与子宫胎盘循环停止及卧床休息等原因有关。脉搏过快时要考虑是否有发热、产后出血引起休克的早期症状。

（3）呼吸：深慢，14～16次/分，是因产妇由妊娠期胸式呼吸变为胸腹式呼吸。

（4）血压：平稳，妊娠高血压孕妇产后血压有明显的下降。

（5）产后宫缩痛：产妇在产后几天有产后宫缩痛，注意评估产妇对疼痛的反应，判断是否可以忍受。

（6）口渴、疲劳：表现为口唇干裂、言语无力等。

2.生殖系统复旧情况

（1）子宫：在评估前，嘱产妇排空膀胱，平卧，双膝稍屈曲，腹部放松，解开会阴垫。注意用屏风及保暖。评估者一手放在耻骨联合上方托住子宫下缘，另一手轻轻按压子宫底。正常产后子宫圆而硬，位于腹部的中央。如子宫质地软，要考虑是否有产后宫缩乏力；如子宫偏向一侧，要考虑是否膀胱充盈。产后当天，宫底在脐平或脐下一横指，以后每日下降1～2cm（一横指），至产后10天降入骨盆腔内，在耻骨联合上方扪不到宫底。如发现子宫不能如期复原，提示异常。

（2）会阴：产后（阴道分娩者）会阴有轻度水肿，多于产后2～3日自行消退，如有会阴切口或撕裂修补者，会阴部有疼痛。如疼痛厉害，局部有肿胀、发红、皮肤温度高，要考虑切口是否有感染。

（3）恶露：评估恶露时，要注意色、量、味。一般在按压子宫底了解子宫复旧情况的同时观察恶露情况。正常的恶露有血腥味但无臭味，持续4～6周，总量约500mL。产后第1～2天可有小血块，血性恶露约持续3日后转为浆液恶露，约2周后变为白色恶露，再持续2～3周后干净。如血块大于1cm或会阴垫湿透过快，要怀疑宫缩乏力或胎盘残留引起的产后出血，需要用弯盘垫于会阴部下，以精确观察出血量；如恶露有臭味，则提示有宫腔感染的可能；如为持续性深红色恶露，往往提示宫缩乏力；子宫软、恶露多，可能提示胎盘残留；子宫收缩好又有鲜红色恶露，且量多，提示有会阴软组织裂伤。

（4）排泄：产后应重视评估膀胱充盈程度及第一次排尿情况，膀胱充盈妨碍有效的子宫收缩，是导致产后出血的原因。第一次排尿后需评估尿量，如尿量少应再次评估膀胱充盈情况，预防尿潴留。

3.乳房

（1）评估乳头的类型：正常的、长的、平坦的、内陷的。

（2）评估乳汁的质和量：产后3天，每次哺乳可吸出初乳2～20mL，其中含有β胡萝卜素等有形物质、蛋白质及IgA含量较高，脂肪和乳糖相对较少。产后7～14天的过渡乳中蛋白质含量逐渐减少，脂肪、乳糖含量逐渐增加。产后14天以后所分泌的乳汁为成熟乳，呈白色，含蛋白质为2%～3%、脂肪4%、糖类8%～9%、无机盐0.4%～0.5%，还有维生素等。

（3）评估有否乳房胀痛及乳头皲裂：产后1～3天如没及时哺乳或排空乳房，产妇可有乳房胀痛。哺乳产妇尤其是初产妇，在最初几天哺乳后容易产生乳头皲裂。

（三）心理-社会状况

评估产妇对分娩的感受，是舒适的或是痛苦的，这对产妇的产后心理适应关系很大。评估产妇的自我形象，了解产妇对自己及孩子的感受，能否接纳和能否满足孩子的需要并表现出积极、有效的适应性行为。

许多研究表明，一些生理因素往往能够影响产妇的产后心理适应。如产妇的年龄、健康状况、社会支持系统、经济状况、性格特征、文化背景等。年龄过大（超过35岁）或年龄过小（小于18岁）都将影响产妇的心理适应。年龄过大往往有疲劳感及需要更多的休息；年龄过小又因为其心理欠成熟而影响其心理适应。良好的支持系统如丈夫及家人的理解和帮助，有助于产妇的心理适应。

（四）诊断性检查

除进行产后常规体检外，必要时进行血、尿常规检查、药物敏感试验等。如产后留置导尿者要做尿常规检查，以监测有无尿路感染。

【护理诊断/问题】

1.知识缺乏 与缺乏产褥期相关知识有关。

2.有感染的危险 与产后体质虚弱、生殖道创面及生殖道自然防御机能下降有关。

3.疼痛 与子宫复旧有关。

4.舒适改变 与产后宫缩、会阴部切口疼痛、褥汗、多尿等有关。

5.母乳喂养无效 与母亲焦虑、知识缺乏及技能不熟有关。

6.情境性自尊低下 与缺乏护理孩子的知识和技能有关。

【护理目标】

1.产妇能说出产褥期保健的有关知识。

2.产妇体温正常，恶露无异常，会阴伤口愈合良好。

3.产妇主诉疼痛减轻或消失。

4.产妇能掌握正确的哺乳方法，初步学会新生儿护理技能。

5.产妇能较好地照料新生儿，适应母亲角色，心理状态稳定。

【护理措施】

（一）心理护理

帮助产妇学会自我护理和照料新生儿，协助产妇尽快适应母亲角色，保持良好的心态，积极与新生儿交流，主动说出身体及心理的不适；丈夫及亲属应安慰产妇，不断给予精神及生活上的支持。

（二）一般护理

提供舒适的休养环境，保证充分睡眠；鼓励产妇尽早下床活动，有利于子宫复旧，恶露排出，促进盆底肌肉张力恢复；避免重体力劳动或长时间站立及蹲位，以防子宫脱垂。饮食应为高蛋白、高热量、高维生素、高钙高铁的平衡饮食，少吃多餐，多喝汤，不吃辛辣、刺激性食物；产后4小时应鼓励产妇排尿，以免膀胱充盈影响宫缩。

（三）产后监测

1.产后2小时内护理 此期极易发生产后出血等严重并发症，故应在产房严密观察血压、脉搏、阴道流血量、子宫收缩情况、宫底高度及膀胱充盈度等。若发现子宫收缩乏力，应及时按摩子宫并肌肉注射宫缩剂。在此期间要协助产妇首次哺乳。产后2小时一切正常，将产妇连同新生儿送回病室，仍需勤巡视。

2.每日2次测体温、脉搏、呼吸 若体温升高、脉搏加快，应注意有无出血及感染。每日测血压1次，异常者增加测量次数并及时报告医师。

3.观察子宫复旧及恶露情况 每日应在同一时间手测宫底高度，以了解子宫复旧情况。测量前应嘱孕妇排尿。每日观察恶露的量、颜色及气味。若有子宫复旧不全征象，恶露量多且有臭味或子宫有压痛，应给予宫缩剂和抗感染药物。

（四）对症护理

1.大小便护理 产后4小时内鼓励产妇排尿。若有排尿困难，可热敷、按摩膀胱，或用热水熏洗外阴、温开水冲洗尿道口周围诱导排尿，也可针刺关元、三阴交、气海、中极等穴位。无效时应在无菌操作下导尿，必要时留置尿管1～2日并给予抗生素预防感染。鼓励产妇多食蔬菜、水果，早日下床活动促进肠蠕动，预防便秘。

2.会阴护理 仔细评估会阴伤口，有无渗血、血肿、水肿等，如有异常应及时报告医师。指导产妇保持会阴部清洁及干燥，勤换会阴垫。嘱产妇取会阴伤口对侧卧位，如伤口疼痛剧烈或产妇有肛门坠胀感，应及时报告医师。会阴每日2次用0.05%聚维酮碘溶液冲洗或擦洗，擦洗原则为由上至下，由内向外，会阴切口单独擦洗，擦过肛门的棉球和镊子应更换。会阴部有水肿者可用50%硫酸镁溶液湿热敷，产后24小时后可用红外线照射。会阴部有血肿者，小的可用湿敷或进行远红外灯治疗，大的需配合医师切开处理。若伤口感染应配合医师提前拆线引流并定时换药。

3.乳房护理 推荐母乳喂养，尽早喂奶，按需哺乳，最初哺乳时间为3～5分钟，以后逐渐增加到15～20分钟。吸空一侧乳房后再吸吮另一侧乳房。产后半小时内开始哺乳，通过新生儿吸吮可刺激泌乳。哺乳前洗净双手，再擦洗乳晕及乳头。母亲可采取坐位或卧位，将乳头和大部分乳晕含在新生儿口内，并用一手托起乳房，防止堵住新生儿鼻孔，两侧乳房轮流吸空；哺乳后，将新生儿竖抱轻拍背部1～2分钟，排出胃内空气以防吐奶。遇以下情况应分别处理。

（1）乳胀：多因乳腺管不通所致，可形成硬结。可先热敷及按摩乳房，或用吸乳器吸引促使乳腺管通畅，或服用散结通乳中药。

（2）乳汁分泌不足：应保证产妇精神愉快，睡眠充足，补充足够营养和水分，指导哺乳方法，或采用针刺疗法或中药催乳。

（3）退乳：产妇因病不能哺乳应尽早退乳。常用退乳方法有：①停止哺乳，不排空乳房，少进汤汁食物。若感乳房胀痛，可口服镇痛药物，2～3后疼痛减轻；②生麦芽60～90g水煎当茶饮，每日1剂，连服3～5日；③芒硝250g分装两纱布袋内，敷于双侧乳房并包扎，湿硬时更换；④维生素B6 200mg，每日3次，使用5～7日。

（4）乳头皲裂：轻者可继续哺乳，于哺乳后在皲裂处涂敷10%复方安息香酸酊或鱼肝油铋剂，于下次哺乳前洗净。严重者应停止哺乳，可用手挤出或用吸乳器将乳汁吸出后喂给婴儿。

考点：产后乳房和会阴护理

【健康指导】

产妇休息室应安静清洁，室内空气流通。产褥期应避免腹压高、过久下蹲及重体力劳动，以防子宫脱垂。产后健身操有助于盆底肌张力恢复，促进胃肠蠕动，避免或减少静脉血栓的形成。鼓励产妇母乳喂养。产褥期禁忌性生活，产后6周起应采取避孕措施，未哺乳者可口服避孕药，哺乳者以工具避孕为宜。产后访视至少3次，即出院后3日内、产后2周与产后4周，及时了解产妇及新生儿健康状况和哺乳情况。产妇于产后6～8周去医院进行产后检查，了解产妇全身及生殖器官的恢复情况、乳房泌乳及新生儿喂养情况，及早发现异常，给予指导和及时处理。

考点：产后计划生育及保健指导

【护理评价】

1.产妇生命体征稳定，无感染及产后出血发生。

2.产妇能正确复述和回答自我护理及婴儿护理的知识和技能。

3.产妇在喂养孩子后感到舒适，新生儿体重增加理想。

4.产妇在护士指导下积极参与自我护理及新生儿护理并表现出自信和满足。

知识链接

成功母乳喂养十项措施WHO/UNICEF联合声明

每一个提供孕产期、新生儿和婴儿服务的机构都应该：

1.有书面的母乳喂养政策，并常规地传达到所有的保健人员。

2.对所有的保健人员进行技术培训，使其能实施这一政策。

3.要把母乳喂养的好处及处理方法告诉所有的孕妇。

4.帮助母亲在产后半小时内开奶。

5.指导母亲如何喂奶，以及在需与其婴儿分开的情况下如何保持泌乳。

6.除母乳外，禁止给新生婴儿喂任何食物或饮料，除非有医学指征。

7.实行母婴同室，让母亲与婴儿一天24小时在一起。

8.鼓励按需哺乳。

9.不要给母乳喂养的婴儿吸橡皮奶头，或使用奶头作安慰剂。

10.促使母乳喂养支持组织的建立，并将出院的母亲转给这些组织。 zGUyoUau7K6pMZtqHqbWZ0MDaR4pfwTYBthJIWMKU1MTckHp6uyoYKRtalDMy6Sk