第二节
分娩机制

分娩机制（mechanism of labor）是指胎儿先露部随骨盆各平面的不同形态，被动进行的一连串适应性转动，以其最小径线通过产道的全过程。现以临床上最常见的枕左前位为例说明（图5-6）。

【衔接】

胎头双顶径进入骨盆入口平面，胎头颅骨最低点接近或达到坐骨棘水平，称为衔接。初产妇多在预产期前1～2周内胎头衔接，经产妇多在临产后衔接。胎头取半俯屈状态，以枕额径衔接进入骨盆入口，由于枕额径较骨盆入口前后径大，胎头矢状缝落在骨盆入口右斜径上，胎头枕骨在母体骨盆左前方。临产后胎头仍未衔接，应警惕头盆不称。

【下降】

胎头沿骨盆轴前进的动作称为下降（descent），是胎儿娩出的首要条件。下降动作贯穿于分娩全过程，与其他动作相伴随。下降动作呈间歇性，宫缩时胎头下降，宫缩间歇时稍回缩。临床上将胎头下降程度作为判断产程进展的重要标志。

考点：衔接时间及径线，俯屈时胎头径线的变化

【俯屈】

当胎头以枕额径进入骨盆腔降至骨盆底时，原处于半俯屈的胎头枕部遇到肛提肌阻力，借杠杆作用进一步俯屈（flexion），使下颏接近胸部，以最小的枕下前囟径取代较大的枕额径，变衔接时的枕额周径（平均348cm）为枕下前囟周径（32.6cm），以适应产道形态，有利于胎头继续下降。

【内旋转】

胎头围绕骨盆纵轴向前旋转，使其矢状缝与中骨盆及骨盆出口平面前后径相一致的动作称为内旋转（internal rotation）。内旋转从中骨盆平面开始至出口平面完成，以适应中骨盆及骨盆出口前后径大于横径的特点，有利于胎头下降。枕先露时，胎头枕部到达骨盆底最低位置，肛提肌收缩力将其推向阻力小、部位宽的骨盆前方，使枕左前位的胎头向前旋转45°，后囟转至耻骨弓下。胎头在第一产程末完成内旋转动作。

【仰伸】

胎头完成内旋转后，顺产道下降至阴道外口时，宫缩及腹压迫使胎头继续下降，肛提肌收缩力又将胎头向前推进，两者共同作用的合力使胎头沿骨盆轴下段转向前，胎头枕骨下部达耻骨联合下缘时，以耻骨弓为支点，胎头顶、额、鼻、口、颏依次由会阴前缘娩出，此动作称为仰伸（extension）。当胎头仰伸时，胎儿双肩径沿左斜径进入骨盆入口。

【复位及外旋转】

胎头仰伸娩出后，为使胎头与胎肩恢复正常关系，胎头枕部向左旋转45°，称为复位（restitution）。胎肩在盆腔内继续下降，前（右）肩向前向中线旋转45°时，胎儿双肩径转成与骨盆出口平面前后径相一致的方向，胎头枕部随着胎肩的转动继续向左旋转45°以保持胎头与胎肩的垂直关系，称为外旋转（external rotation）。

【胎肩及胎儿娩出】

胎头完成外旋转后，胎儿前（右）肩先从耻骨弓下娩出，后（左）肩随即由会阴前缘娩出，随后胎体及下肢取侧位顺利娩出。 aI0UU4xU/+H0dnNoacM4kPBSfA2VNuT/LqJQ9DnCeC68yd4UCt8HrC6RGetWLMIP