第二节
妊娠早期妇女的护理

【概述】

根据妊娠不同时期的特点，临床上将妊娠分为3个时期：妊娠13周末之前称为早期妊娠，第14～27周末称为中期妊娠，第28周及其以后称为晚期妊娠。

早期妊娠最先出现的表现是停经，有的孕妇会出现早孕反应、尿频等不适。应到医院做第一次检查，确定是否怀孕，了解妊娠情况是否正常。

【护理评估】

（一）健康史

询问病史，了解孕妇月经初潮的年龄，月经周期、经期和经量，末次月经时间，是否采取避孕措施；有无早孕反应；孕产史、既往史、家族史、丈夫健康状况等。

（二）身体状况

1.停经 月经周期规律且有性生活史的生育期妇女，月经过期10天以上，应高度怀疑妊娠的可能。停经是妊娠最早的症状，但不是特有症状，精神因素、环境因素等也可引起闭经。

2.早孕反应 有半数左右的妇女，在停经6周左右出现头晕、乏力、畏寒、嗜睡、流涎、恶心、晨起呕吐、食欲不振、择食或偏食等症状，称早孕反应。早孕反应一般在停经12周左右自然消失。

3.尿频 妊娠早期因增大的子宫压迫膀胱所致，约至12周，增大的子宫进入腹腔，尿频症状自然消失。

4.乳房变化 孕妇自觉乳房轻度胀痛并逐渐增大，乳头及乳晕着色，出现深褐色蒙氏结节。哺乳期妇女一旦受孕，乳汁常明显减少。

5.妇科检查 阴道黏膜及宫颈充血，呈紫蓝色。妊娠6～8周行双合诊检查可见宫颈变软，子宫峡部极软，感觉宫颈与宫体似不相连，称黑加征。随着妊娠的进展，子宫体增大变软，妊娠12周时，可在耻骨联合上方扪及子宫底。

考点：妊娠分期及妊娠早期妇女的护理评估、护理措施

（三）心理-社会状况

评估孕妇对妊娠的态度和接受程度。是否有惊讶、震惊的反应，是否对妊娠产生矛盾心理，是否对早孕反应无所适从，是否有焦虑、情绪不稳定等心理变化。

（四）辅助检查

1.妊娠试验 利用受精卵着床后滋养细胞分泌HCG，并经孕妇尿中排出的原理，用免疫学方法测定受检者的血、尿中HCG含量，协助诊断早期妊娠。

2.超声检查

（1）B型超声检查：是诊断早期妊娠快速、准确的方法。阴道超声较腹部超声诊断早孕可提前1周。超声最早确定妊娠的依据是妊娠囊，妊娠5周即可出现，在妊娠囊内见到胚芽和原始心管搏动，可确诊为早期妊娠、活胎。

（2）超声多普勒法：在妊娠7周时，用超声多普勒仪可听到有节律、单一高调的胎心音，胎心率为110～160次/分，可诊断为早期妊娠，活胎。

3.基础体温测定 具有双相型体温的妇女，停经后高温相持续18日不下降者，早孕可能性大。但基础体温曲线不能反映胚胎的发育情况。

【护理诊断/问题】

1.焦虑 与担心自身与胎儿的健康有关。

2.营养失调（低于机体需要量） 与早孕反应重有关。

3.知识缺乏 缺乏妊娠与及早期妊娠保健知识，与知识来源有关。

【护理目标】

1.孕妇对继续妊娠充满信心。

2.孕妇早孕反应减轻或消失，能正常进食。

3.孕妇能叙述早孕保健相关知识。

【护理措施】

（一）心理护理

与孕妇及家属交流，鼓励孕妇表达对妊娠的感受和想法，以了解其对妊娠的心理适应程度，讲解有关早期妊娠的知识，使她们能够正确认识和应对早孕阶段出现的不适，减轻焦虑，帮助孕妇树立继续妊娠的信心。告知孕妇如经常焦虑、紧张、烦躁、情绪不稳定等可通过血液和内分泌的调节影响胎儿的生长发育。因此，孕妇应正确应对妊娠的不适，保持平静、轻松、愉快的心情。

（二）一般护理

1.活动与休息 居住环境应安静，空气新鲜。每晚应有8小时睡眠，中午休息1～2小时。适度活动，以散步为佳，避免劳累或长途旅行，以免引起流产。

2.饮食与营养 应摄取富含蛋白质、维生素、适量脂肪、微量元素及糖类、低盐的食物，多进食新鲜的蔬菜和水果，尽量避免“速食”食物。注意食物品种多样化，营养素比例恰当、合理搭配，避免营养过剩。

（三）病情观察

测量体温、脉搏、呼吸、血压，了解孕妇一般情况；准确测量并记录体重，了解孕妇营养状况及胎儿发育情况；了解早孕反应发生的时间、程度，是否影响工作、学习，预防孕妇水、电解质失衡；评估孕妇尿频发生的时间，是否伴有尿痛、尿急症状；与孕妇交流，了解他们的感受与想法，评估对妊娠的心理适应程度。

（四）对症护理

1.恶心、呕吐 指导孕妇少量多餐，饮食宜清淡，避免油腻难以消化或刺激性饮食，多吃蔬菜、水果，避免过饱或空腹。妊娠剧吐者及时到医院治疗。

2.尿频 如无感染征象不需特殊处理，有尿意时应及时排空膀胱，不宜强忍，以防诱发感染。妊娠12周后尿频症状自然消失。

3.白带增多 排除假丝酵母菌、滴虫、淋病奈瑟菌、衣原体等感染，属正常生理变化。嘱孕妇保持外阴清洁，每日清洗外阴1～2次，以避免分泌物刺激皮肤，禁止阴道冲洗。勤换内裤，宜选择透气、吸水性好的纯棉内裤。

（五）健康指导

1.预防感染

（1）注意口腔卫生：妊娠期由于受雌激素影响，齿龈肥厚，容易充血、水肿，齿龈易出血。嘱孕妇坚持进食后立即用软毛牙刷按正确的方法刷牙，并学会用牙线剔牙。若发生牙龈炎，应及时就诊，避免接受X线检查。

（2）注意皮肤卫生：因皮脂腺、汗腺分泌旺盛，应经常洗澡促进血液循环和皮肤排泄。以淋浴为宜，避免盆浴，勤换内衣裤。

（3）在早孕阶段感染病原微生物，可造成流产、胎儿发育异常，应嘱孕妇尽量少去公共场所，不宜养宠物如猫、狗等，以防弓形虫及病毒感染。

2.避免接触有害物质 孕早期，应避免接触放射线、铅、汞、苯等有害物质，如工作中不可避免接触，应于妊娠前调离其岗位，以防造成胎儿畸形。孕妇应忌烟酒，远离吸烟的人。

3.用药指导 早孕阶段是胎儿各器官分化、发育形成时期，某些药物可影响胚胎和胎儿的生长发育，导致流产或胎儿畸形，故应在专科医生指导下用药。

4.衣着舒适 衣服应宽大、柔软、舒适，冷暖适宜；胸罩宜舒适、合身、足以支托增大的乳房；不宜穿紧身衣裤，以免影响血液循环和胎儿发育、活动。

5.性生活指导 妊娠前3个月应避免性生活，以免引起流产或感染。

6.预约下次产前检查 指导孕妇早孕期间做第一次检查，确诊早孕后应领取母子保健手册，并按时做产前检查。告知孕妇产前检查的意义和重要性，根据具体情况预约下次产前检查的时间与内容。并嘱孕妇如出现阴道流血、下腹痛、寒战、发热、剧烈呕吐等症状应及时就诊。

【护理评价】

1.孕妇情绪稳定，对继续妊娠充满信心。

2.孕妇早孕反应减轻或消失，饮食情况良好。 taRD/KtoinRLdJPRSFxL21GhOC0dMSpANXxrbaw5RFEU3cNcwFL321mIrlN0pN2O