第四节
月经周期的调节

月经周期的调节是一个非常复杂的过程，主要涉及下丘脑、垂体和卵巢。三者之间相互调节、相互影响，形成一个完整而协调的神经内分泌系统，称为下丘脑-垂体-卵巢轴（H-P-O轴），它的主要生理功能是调控女性发育、正常月经和性功能，又称性腺轴。此轴又受中枢神经系统的调控（图3-2）。

【下丘脑对垂体的调节】

下丘脑的神经内分泌细胞分泌促性腺激素释放激素（GnRH），呈脉冲式分泌，通过垂体的门脉循环进入垂体前叶，促使腺垂体合成和释放促卵泡素（FSH）和黄体生成素（LH）。

【垂体对卵巢的调节】

垂体在GnRH的作用下，分泌促性腺激素（FSH、LH）和催乳素（PRL）。促卵泡素（FSH）促进卵泡生长发育并分泌雌激素，黄体生成素（LH）使成熟卵泡排卵并分泌雌、孕激素；催乳素（PRL）有促进乳汁合成的功能。

【卵巢激素的反馈作用】

卵巢在FSH、LH作用下，卵泡、黄体依次生长发育并分泌雌孕激素，雌孕激素在体内达到一定水平后，对下丘脑-垂体产生正负反馈作用。①雌激素：卵泡早期，低水平的雌激素负反馈作用于下丘脑，抑制GnRH的释放，进而抑制垂体促性腺激素的分泌；排卵前，当雌激素达到高峰并维持48小时以上，即发挥正反馈作用，刺激LH分泌高峰；在黄体期，协同孕激素对下丘脑有负反馈作用。②孕激素：排卵前，低水平的孕激素可增强雌激素对促性腺激素的正反馈作用；排卵后，高水平的孕激素则对促性腺激素产生负反馈作用。

【月经周期的调节】

下丘脑神经细胞分泌促性腺激素释放激素（GnRH），作用于腺垂体，促使其分泌促卵泡素FSH和黄体生成素LH。FSH作用于卵巢，使卵泡发育，并分泌雌激素。雌激素使子宫内膜发生增殖期变化。随着卵泡的逐渐发育成熟，雌激素分泌出现第一次高峰，对下丘脑产生正反馈作用，促使垂体FSH和LH分泌增多并出现高峰，诱发成熟卵泡排卵。

卵泡排出卵子后形成黄体。在LH作用下，黄体逐渐发育，分泌孕激素和雌激素，孕激素使子宫内膜由增殖期变为分泌期。当黄体成熟时，孕激素、雌激素达到高峰。大量雌孕激素通过负反馈作用，使垂体分泌的LH减少，黄体开始萎缩，雌孕激素骤然减少，子宫内膜失去性激素支持发生脱落出血，月经来潮。雌孕激素分泌的减少，使下丘脑-垂体所受的抑制解除，FSH分泌又开始增多，下一月经周期重新开始，如此周而复始，直至卵巢功能衰退，最终月经停止。

复习思考

一、单项选择题

A1型题

1.使子宫内膜发生增生期变化的激素是（）

A.雌激素　B.孕激素

C.绒毛膜促性腺激素　D.促黄体生成素

E.促卵泡素

2.有关雌激素的作用，下列哪项有误（）

A.促进子宫平滑肌收缩　B.促进水钠潴留

C.使体温升高　D.使宫颈黏液增多

E.促进卵泡发育

3.有关孕激素的作用，下列哪项有误（）

A.促进乳腺腺管增生　B.使体温升高

C.促进卵泡发育　D.抑制子宫平滑肌收缩

E.使阴道上皮细胞加快脱落

A2型题

4.某妇女，月经规律，月经周期为32～33天，持续4～5天，其排卵时间一般在（）

A.两次月经周期中间　B.本次月经来潮后14天左右

C.本次月经干净后14天左右　D.下次月经来潮前14天左右

E.以上都不是

5.某女，24岁，宫颈黏液量少，稠厚。此种变化受哪种激素影响（）

A.雌激素　B.孕激素

C.雄激素　D.绒毛膜促性腺激素

E.生乳素

6.女，27岁，月经周期规律，月经史4/28～30日，如上次月经为1月10日，今日为1月17日，她现在处于月经的（）

A.月经期　B.增生期

C.分泌期　D.分泌早期

E.分泌晚期

A3型题

（7～8题共用题干）

47岁妇女，14岁月经初潮，既往月经规律，周期28～30日，持续5日，近一年月经周期不规律，20～35日行经一次，持续7～12日干净，经量多，每次需用卫生巾两包。

7.目前该妇女处于（）

A.性成熟期　B.绝经前期

C.绝经过渡期　D.绝经期

E.绝经后期

8.目前该妇女的卵巢状况为（）

A.卵巢功能属于成熟阶段　B.常为有排卵性月经

C.卵巢内卵泡已耗竭

D.卵巢内剩余卵泡完全丧失对垂体促性腺激素的反应

E.卵巢内卵泡数明显减少且易发生卵泡发育不良

二、问答题

1.子宫内膜的周期性变化有哪些？各有何特点？

2.雌孕激素各有何生理作用？ CHrr2XZjyTy8yl4O9r4g6QWQWHPf33J5ttys1LQwUFXtZd/EmzXK6HIjiyohU+uj