第二节
卵巢及性激素的功用和周期性变化

【卵巢的功能】

卵巢是女性的性腺，其主要功能是产生卵子并排卵和分泌女性激素，分别称为卵巢的生殖和内分泌功能。

考点：卵巢的功能与周期性变化

【卵巢的周期性变化】

从青春期到绝经前，卵巢在形态和功能上发生周期性的变化称为卵巢周期。

（一）卵泡的发育与成熟

卵巢中卵泡的发育始于胚胎时期，新生儿出生时卵巢内约有200万个原始卵泡，儿童期多数退化，近青春期卵泡逐渐减少至30万～50万个。妇女一生一般只有400～500个卵泡发育成熟，并经排卵过程排出。其余卵泡发育到一定程度即自行退化，称为卵泡闭锁。

近青春期，原始卵泡开始发育，形成生长卵泡。生育期每月发育一批（3～11个）卵泡，一般只有一个优势卵泡可完全发育成熟，称为成熟卵泡，其直径可达18～23mm。其结构自外向内依次为卵泡外膜、卵泡内膜、颗粒细胞、卵泡液、卵丘、放射冠、透明带、卵细胞（图3-1）。

（二）排卵

卵细胞被排出的过程，称为排卵。发育成熟的卵泡逐渐移行于卵巢表面并向外突出，当接近卵巢表面时，表层细胞变薄，最后破裂，出现排卵。排卵多发生在两次月经之间，一般在下次月经来潮前14日左右。卵子可由两侧卵巢轮流排出，也可由一侧卵巢连续排出。卵子排出后，经输卵管的捡拾、蠕动及输卵管黏膜纤毛摆动等协同作用进入输卵管，并循管腔向子宫方向移动。

考点：排卵的时间及黄体萎缩的时间

（三）黄体形成及退化

排卵后卵泡液流出，卵泡腔内压下降，卵泡壁塌陷形成许多皱襞，卵泡膜血管破裂，血液流入腔内形成血块，称血体。卵泡壁的破裂口很快由纤维蛋白封闭，残留的颗粒细胞变大，胞浆内出现黄色颗粒的类脂质，称颗粒黄体细胞，此时血体变为黄体。一般在排卵后7～8日（相当于月经周期第22日左右）黄体体积和功能达到高峰，直径1～2cm，外观黄色，突出于卵巢表面。若卵子受精，则黄体继续发育成妊娠黄体，至妊娠10周后，其功能由胎盘取代。若卵子未受精，黄体在排卵后9～10日开始退化，黄体细胞逐渐萎缩变小，周围的结缔组织及成纤维细胞侵入黄体，逐渐由结缔组织所代替，组织纤维化，外观色白，称白体。一般黄体寿命12～16天，平均14天。黄体衰退后月经来潮，卵巢中又有新的卵泡发育，开始新的周期。

【卵巢性激素的周期性变化及作用】

卵巢合成及分泌的性激素，主要为雌激素、孕激素和少量的雄激素。

考点：卵巢合成及分泌的性激素

（一）卵巢性激素分泌的周期性变化

1.雌激素 卵泡开始发育时，卵巢内膜细胞和颗粒细胞只分泌少量雌激素；至月经第7日卵泡分泌雌激素量迅速增加，于排卵前形成高峰，排卵后稍减少。在排卵后1～2日，黄体开始分泌雌激素使血循环中雌激素又逐渐上升。在排卵后7～8日黄体成熟时，形成血循环中雌激素第二高峰，此峰低于排卵前第一高峰。此后，黄体萎缩，雌激素水平急剧下降，于月经期前达最低水平。

2.孕激素 卵泡期卵泡不分泌孕酮，排卵前成熟卵泡的颗粒细胞在LH排卵高峰的作用下黄素化，并开始分泌少量孕酮；排卵后黄体分泌孕酮逐渐增加，至排卵后7～8日黄体成熟时，分泌量达最高峰，以后逐渐下降，到月经来潮时降至卵泡期水平。

3.雄激素 女性雄激素主要来自肾上腺；卵巢也能分泌部分雄激素，包括睾酮、雄烯二酮和脱氢表雄酮。卵巢内泡膜层是合成分泌雄烯二酮的主要部位，卵巢间质细胞和门细胞主要合成与分泌睾酮。排卵前循环中雄激素升高，一方面可促进非优势卵泡闭锁，另一方面可提高性欲。

（二）卵巢性激素的作用

1.雌激素的生理作用

（1）子宫肌：促进子宫平滑肌细胞增生、肥大，使肌层增厚；增加子宫的血供，促使和维持子宫发育；增加子宫平滑肌对缩宫素的敏感性。

（2）子宫内膜：促进子宫内膜腺体和间质增殖、修复，使子宫内膜增厚。

（3）宫颈：使宫颈黏液分泌量增多，性状变稀薄，富有弹性易拉成丝状，有利于精子的存活及穿透。

（4）输卵管：促进输卵管肌层发育及上皮的分泌活动，加强输卵管肌节律性收缩的振幅。

（5）阴道上皮：促进阴道上皮细胞增生和角化，黏膜增厚，细胞内糖原增加，使阴道维持酸性环境。

（6）外生殖器：促进大、小阴唇色素沉着及脂肪沉积。

（7）卵巢：调节卵母细胞的成熟和颗粒细胞的增殖与分化，促进卵泡发育。

（8）乳腺：促进乳腺腺管增生，乳头、乳晕着色。

（9）下丘脑、垂体：通过对下丘脑和垂体的正、负反馈双重调节，控制促性腺激素的分泌。

（10）代谢作用：促进水钠潴留；促进肝内多种蛋白质的合成，使体内脂肪呈女性分布；并通过刺激肝脏胆固醇代谢酶的合成来改善血脂成分，维持血管张力，保持血流稳定；维持和促进骨基质代谢，对肠道钙的吸收、肾脏钙的重吸收及钙盐和磷盐在骨质中的沉积具有促进作用，以维持正常骨质。

考点：雌、孕激素的生理作用

2.孕激素的生理作用 孕激素通常在雌激素的作用基础上发挥作用。

（1）子宫肌：降低子宫平滑肌兴奋性及其对缩宫素的敏感性，从而抑制子宫收缩，有利于胚胎宫内生长发育。

（2）子宫内膜：使增殖期子宫内膜转化为分泌期，为受精卵着床做准备。

（3）宫颈：使宫口闭合，黏液分泌减少，变黏稠，拉丝度变短，不利于精子穿透。

（4）输卵管：抑制输卵管节律性收缩的振幅，抑制上皮纤毛生长，调节孕卵运行。

（5）阴道上皮：加快阴道上皮脱落。

（6）乳腺：促使乳腺腺泡发育。

（7）下丘脑、垂体：在月经中期能增强雌激素对垂体LH排卵峰释放的正反馈作用；在黄体期对下丘脑、垂体有负反馈作用，抑制促性腺激素分泌。

（8）代谢作用：促进水钠排泄。

（9）体温：孕酮对体温调节中枢具有兴奋作用，可使基础体温（basal body temperature，BBT）在排卵后升高0.3～0.5℃。临床上可以此作为判断是否排卵、排卵日期及黄体功能的标志之一。

3.雄激素的生理作用

（1）对女性生殖系统的影响：自青春期开始，分泌雄激素增加，促使阴蒂、阴唇和阴阜的发育，促进阴毛、腋毛的生长。但雄激素过多会对雌激素产生拮抗作用，如可减缓子宫及其内膜的生长和增殖，抑制阴道上皮的增生和角化。长期使用雄激素，可出现男性化的表现。雄激素还与性欲有关。

（2）对机体代谢功能的影响：雄激素可促进蛋白合成，促进肌肉生长，并刺激骨髓中红细胞的增生。在性成熟期前，促进长骨骨基质生长和钙的保留；性成熟后可导致骨骺的关闭，使生长停止。 XBoFGOMYowpwG82qg51A8dgS3+TDxn2plNKvu59M0477MrIJMxHNH2JV6Ho0Yaug