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第一节
妇女一生各阶段的生理特点

女性从胚胎形成到衰老是一个渐进的生理过程,体现了下丘脑-垂体-卵巢轴功能发育、成熟和衰退的生理变化。根据年龄和内分泌特点可将女性一生分为7个阶段,但各阶段并无截然界限。

考点:女性一生各阶段的生理特点

【胎儿期】

受精卵是由父系和母系来源的23对染色体组成的新个体,其中1对染色体在性发育中起决定性作用,称性染色体。性染色体X与Y决定着胎儿的性别,XX合子发育为女性,XY合子发育为男性。胚胎6周后原始性腺开始分化。至胚胎8~10周性腺组织开始出现卵巢的结构。卵巢形成后,因无雄激素及副中肾管抑制因子,中肾管退化,两条副中肾管发育成为女性生殖道。

【新生儿期】

出生后4周内,称新生儿期。女性胎儿由于受胎盘及母体性腺产生的女性激素影响,出生时新生儿外阴较丰满,子宫、卵巢有一定程度的发育,乳房略隆起或少许泌乳。出生后脱离母体环境,新生儿血中女性激素水平迅速下降,可出现少量阴道流血。这些生理现象短期内即可消退。

【儿童期】

从出生4周到12岁左右,称儿童期。在10岁之前,儿童体格持续增长和发育,但生殖器仍为幼稚型:阴道狭长,上皮薄、无皱襞,细胞内缺乏糖原,阴道酸度低,抗感染力弱,容易发生炎症;子宫小,宫颈较长,约占子宫全长的2/3,子宫肌层亦很薄;输卵管弯曲且很细;卵巢长而窄,卵泡虽能大量生长,但仅低度发育随即萎缩、退化。子宫、输卵管及卵巢均位于腹腔内。在儿童后期,约10岁起,卵巢内的卵泡受垂体促性腺激素的影响有一定发育并分泌性激素,但仍达不到成熟阶段。卵巢形态逐步变为扁卵圆形。女性特征开始呈现,皮下脂肪在胸、髋、肩部及耻骨前面堆积;子宫、输卵管及卵巢逐渐向骨盆腔内下降;乳房开始发育。

【青春期】

考点:青春期的概念和标志

从乳房发育等第二性征出现至生殖器官、内分泌、体格逐渐发育至成熟的阶段,称为青春期,是儿童到成人的转变期。世界卫生组织(WHO)规定青春期为10~19岁。

青春期发动通常始于8~10岁,此时中枢性负反馈抑制状态解除,GnRH开始呈脉冲式释放,从而引起促性腺激素和卵巢性激素水平升高、第二性征出现。青春期发动的时间主要取决于遗传因素,尚与居住地的地理位置、体质、营养状况及精神心理因素有关。青春期的生理特点有:

1.第一性征发育 即生殖器官发育。在促性腺激素作用下,卵巢增大,卵泡开始发育并分泌雌激素,生殖器从幼稚型变为成人型:阴阜隆起,大阴唇变肥厚,小阴唇变大并有色素沉着;阴道变长变宽,黏膜变厚出现皱襞;子宫增大,尤其宫体明显增大;输卵管变粗,弯曲度减小,黏膜出现许多皱襞与纤毛;卵巢增大,皮质内有不同发育阶段的卵泡,使卵巢表面稍呈凹凸不平。此时虽已初步具有生育能力,但生殖系统的功能尚不完善。

2.第二性征发育 指除生殖器官以外其他女性特有的性征:包括音调变高、乳房发育、出现阴毛及腋毛、骨盆宽大,以及胸、肩、臀部皮下脂肪增多等,呈现女性特有体态。乳房萌发是女性第二性征的最初特征,是女性青春期启动的标志。女性大多接近10岁时乳房开始发育,约经过35年时间发育为成熟型。一般乳房开始发育数月至1年后,阴毛开始发育,约2年后腋毛开始生长。

3.月经初潮 女性第一次月经来潮称月经初潮,为青春期的重要标志。月经初潮平均晚于乳房发育25年时间。月经来潮提示卵巢产生的雌激素足以使子宫内膜增殖,雌激素达到一定水平且有明显波动时,引起子宫内膜脱落即出现月经。由于此时中枢对雌激素的正反馈机制尚未成熟,即使卵泡发育成熟也不能排卵,故月经周期常不规律,经5~7年建立规律的周期性排卵后,月经才逐渐正常。

4.生长加速 11~12岁青春期少女体格呈直线加速生长,平均每年生长9cm,月经初潮后减缓。青春期生长加速是由于雌激素、生长激素和胰岛素样生长因子分泌增加所致。

此外,青春期少女心理变化较大,出现性意识,情绪和智力变化明显,易激动,想象力和判断力明显增强。

【性成熟期】

又称生育期,一般自18岁左右开始,历时约30年,是妇女生育功能最为旺盛的时期。表现为卵巢周期性排卵及周期性月经来潮,生殖器官及乳房在卵巢激素作用下发生周期性变化。

【绝经过渡期】

指从卵巢功能开始衰退至最后一次月经的时期。一般始于40岁,历时短至1~2年,长至10余年。WHO将卵巢功能开始衰退至绝经后1年内的时期称为围绝经期。此期由于卵巢功能逐渐衰退,卵泡不能发育成熟及排卵,因而月经不规律,常为无排卵性月经。最终由于卵巢内卵泡自然耗竭,对垂体促性腺激素丧失反应,导致卵巢功能衰竭,月经永久性停止,称绝经。中国妇女的平均绝经年龄为49.5岁。围绝经期由于雌激素水平降低,可出现血管舒缩障碍和精神神经症状,如潮热、出汗、失眠、抑郁或烦躁等,称绝经综合征。

【绝经后期】

指绝经后的生命时期。在早期阶段,卵巢内虽然停止分泌雌激素,但其间质仍能分泌少量雄激素。雄激素在外周组织转化成雌酮,维持体内较低雌激素水平。妇女60岁以后进入老年期。此期卵巢功能已完全衰竭,雌激素水平低落,不足以维持第二性征,生殖器官进一步萎缩老化,易感染,易发生老年性阴道炎;骨代谢失常引起骨质疏松,易发生骨折。 G4rEZKsJwWL5TWIfd3aVaOKFlXxWWXplz3+tTtAOCVieR2214Q/ZAUscfo+8dbkr

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