第三节
骨盆与盆底组织

骨盆是生殖器官的所在地，是胎儿娩出时必经的骨性产道，其大小、形状对分娩有直接影响。

【骨盆的组成】

（一）骨盆的骨骼

骨盆由骶骨、尾骨及左右两块髋骨组成（图2-6）。每块髋骨又由髂骨、坐骨及耻骨融合而成；骶骨由5～6块骶椎融合而成，其上缘明显向前突出，称为骶岬，骶岬是骨盆内测量的重要骨性标志。尾骨由4～5块尾椎合成。

（二）骨盆的关节

包括耻骨联合、骶髂关节和骶尾关节。两耻骨之间有纤维软骨，形成耻骨联合，位于骨盆的前方。骶髂关节位于骶骨和髂骨之间，在骨盆后方。骶尾关节为骶骨与尾骨的联合处。

（三）骨盆的韧带

骨盆各部之间的韧带中有两对重要的韧带。一对是骶骨、尾骨与坐骨结节之间的骶结节韧带；另一对是骶骨、尾骨与坐骨棘之间的骶棘韧带。骶棘韧带宽度即坐骨切迹宽度，是判断中骨盆是否狭窄的重要指标。妊娠期受激素影响，韧带较松弛，各关节的活动性亦稍有增加，有利于分娩时胎儿通过骨产道。

考点：骨盆的组成及分界

【骨盆的分界】

以耻骨联合上缘、两侧髂耻线及骶岬上缘的连线为界，将骨盆分为假骨盆和真骨盆两部分。假骨盆又称大骨盆，位于骨盆分界线之上，为腹腔的一部分，其前为腹壁下部，两侧为髂骨翼，其后方为第5腰椎。假骨盆与产道无直接关系，但假骨盆某些径线的长短可以作为了解真骨盆大小的参考。真骨盆又称小骨盆，位于骨盆分界线之下，又称骨产道，是胎儿娩出的通道，其大小与分娩有直接关系。真骨盆有上、下两口，即骨盆入口与骨盆出口，两口之间为骨盆腔，简称盆腔。骨盆腔的后壁是骶骨与尾骨，两侧为坐骨、坐骨棘和骶棘韧带，前壁为耻骨联合和耻骨支。坐骨棘位于真骨盆中部，是坐骨后缘突出的部分，可经肛诊或阴道检查触及，是诊断胎先露是否进入骨盆腔及其位置高低的重要骨性标志。耻骨两降支的前部相连构成耻骨弓，女性骨盆耻骨弓角度＞90°。

【骨盆的平面及径线】

为了便于理解分娩时胎儿先露部通过骨产道的过程，将骨盆分为三个假想的平面（图2-7）。

（一）骨盆入口平面

骨盆入口平面即真假骨盆的分界线，呈横椭圆形。此平面有4条径线。

1.前后径 又称真结合径。耻骨联合上缘中点至骶岬上缘正中间的距离，平均值11cm，其长短与分娩关系密切，是入口平面的重要径线。

2.横径 为左右髂耻缘间的最大距离，平均值为13cm。

3.斜径 左右各一。左侧骶髂关节至右侧髂耻隆突间的距离为左斜径；右骶髂关节至左髂耻隆突间的距离为右斜径，平均值为12.75cm。

（二）中骨盆平面

中骨盆平面为骨盆最小平面，为骨盆腔最狭窄部分，呈前后径长的纵椭圆形。其前方为耻骨联合下缘，两侧为坐骨棘，后方为骶骨下端。此平面有2条径线。

1.前后径 耻骨联合下缘中点通过两侧坐骨棘连线中点至骶骨下端间的距离，平均值为115cm。

2.横径 又称坐骨棘间径。两坐骨棘间的距离，平均值为10cm。

（三）骨盆出口平面

骨盆出口平面由两个不在同一平面的三角形组成。坐骨结节间径为两个三角形共同的底边。前三角平面顶端为耻骨联合下缘，两侧为耻骨降支；后三角平面顶端为骶尾关节，两侧为骶结节韧带。此平面有4条径线：

1.前后径 耻骨联合下缘至骶尾关节间的距离，平均值为11.5cm。

2.横径 也称坐骨结节间径。两坐骨结节前端内侧缘之间的距离，平均值为9cm。

3.前矢状径 耻骨联合下缘中点至坐骨结节间径中点间的距离，平均值为6cm。

4.后矢状径 骶尾关节至坐骨结节间径中点间的距离，平均值为8.5cm。若出口横径稍短，而出口横径与出口后矢状径之和＞15cm时，正常大小的胎头可通过后三角区经阴道娩出。

【骨盆轴及骨盆倾斜度】

（一）骨盆轴

连接骨盆各平面中点的假想曲线，称为骨盆轴（图2-8）。此轴上段向下向后，中段向下，下段向下向前。分娩时，胎儿沿此轴完成一系列分娩动作。

（二）骨盆倾斜度

妇女直立时，骨盆入口平面与地平面所形成的角度，称为骨盆倾斜度。一般为60°。

【骨盆底】

骨盆底由多层肌肉和筋膜所组成，封闭骨盆出口（图2-9）。骨盆底组织承托并保持盆腔脏器于正常位置。若盆底组织结构和功能发生异常，可影响盆腔脏器位置与功能，甚至引起分娩障碍。而分娩处理不当，亦可损伤骨盆底。

骨盆底的前方为耻骨联合下缘，后方为尾骨尖，两侧为耻骨降支、坐骨升支及坐骨结节。两侧坐骨结节前缘的连线将骨盆底分为前、后两部：前部为尿生殖三角，又称尿生殖区，有尿道和阴道通过；后部为肛门三角，又称肛区，有肛管通过。骨盆底由外向内分为3层。

（一）外层

即浅层筋膜与肌肉。位于外生殖器、会阴皮肤及皮下组织的下面，由会阴浅筋膜及其深面的三对肌肉和肛门括约肌组成。此层肌肉的肌腱汇合于阴道外口与肛门之间，形成会阴中心腱。

1.球海绵体肌 位于阴道两侧，覆盖前庭球及前庭大腺，向后与肛门外括约肌互相交叉而混合。此肌收缩时能紧缩阴道又称阴道缩肌。

2.坐骨海绵体肌 从坐骨结节内侧，沿坐骨升支内侧与耻骨降支向上，最终集合于阴蒂海绵体（阴蒂脚处）。

3.会阴浅横肌 从两侧坐骨结节内侧面中线会合于中心腱。

4.肛门外括约肌 为围绕肛门周围的环形肌束，前端会合于中心腱。

（二）中层

即泌尿生殖膈。由上、下两层坚韧的筋膜及一层薄肌肉组成，覆盖于由耻骨弓与两坐骨结节所形成的骨盆出口前部三角形平面上，又称三角韧带。其上有尿道与阴道穿过。在两层筋膜间有一对由两侧坐骨结节至中心腱的会阴深横肌和位于尿道周围的尿道括约肌。

（三）内层

即盆膈。为骨盆底最里层最坚韧的组织，由肛提肌及其内、外面各覆一层筋膜组成，有尿道、阴道及直肠贯通其中。肛提肌由一对三角形肌肉板组成，两侧对称，会合后呈漏斗状。每侧肛提肌由耻尾肌、髂尾肌及坐尾肌三部分组成，覆盖肛提肌的筋膜为外层的肛筋膜和内层的盆筋膜。

（四）会阴

会阴是指阴道口与肛门之间的软组织，也是骨盆底的一部分。由外向内逐渐变窄呈楔状，表面为皮肤及皮下脂肪，内层为会阴中心腱又称会阴体，会阴体厚3～4cm。妊娠期会阴组织变软，伸展性很大，有利于分娩。分娩时由于受胎头压迫变薄，易造成会阴裂伤，应注意保护。 QsJ4GhmF7fYdQX/k8thGnHwKOUCjicJZGYZqYNj0E9Xhc5pCMfwV3VhlvohQBZsZ