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医学妙谛 卷中 |
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簳山何其伟书田纂
嘉定陈松墨荪参
绍兴裘吉生校勘
满而不痛谓之痞，满而痛者即是结。结者积聚有余因，痞者中气不足致。一消一补诚分明，脾气素虚者自异。补则积滞邪愈深，消则土伤虚愈至。消补相兼养正宜，枳实之丸为主治。不动为癥动为瘕，瘕假癥真有妙义。右胁食块菔曲草 （草果） ，左胁血块芎桃桂。痰块在中海石须，瓜蒌白茯槟榔备。壮健亦用青棱蓬，瘦弱参芪少许配。香砂青陈可共加，苏梗当归姜枣类。妇人有块俱死血，莫将痰食为疑似。
痰热内闭
豆豉 山栀 枳壳 菖蒲 杏仁 半夏 郁金 瓜蒌 川连 白金丸 白矾
热邪里结
枳实 白芍 橘皮 乌梅 杏仁
泻心汤有三：生姜、干姜、半夏、人参、甘草、黄芩、川连、大枣。人参、甘草、干姜、半夏、大枣、黄连、黄芩、人参。半夏、黄芩、黄连、人参、甘草、干姜、大枣。
热邪入厥阴 （吐蛔消温）
泻心汤去人参、甘草，加枳实、白芍。
气闭化热
瓜蒌 钩藤 白蔻 郁金 橘皮 白蒺藜 山栀 苏梗 桑叶 杏仁 麻仁 绿豆壳
暑邪阻气
竹茹 黄芩 知母 桔梗 麻仁 郁金 半夏 滑石 枳壳 保和丸 （神曲 山楂 半夏 连翘 广皮 卜子 茯苓）
湿阻热分
半夏 茯苓 杏仁 橘皮 乌药 广藿 良姜 郁金 白蔻
中阳不运
桂枝 藿香 干姜 半夏 厚朴 茯苓 草果 附子 广皮
胃寒滞涎
吴萸 干姜 川楝子 半夏 茯苓 广陈皮
胸次清阳不运
宗仲景转旋胸次之阳，苓桂术甘汤。
寒热客邪互结
姜炒川连 半夏 黄芩 淡干姜 枳实
陈曰：古人治痞不外以苦为泄，辛甘为散二法。外感如仲景泻心汤，内伤如仲景苓桂甘姜法。上焦不舒，枳桔杏蒌开降，栀豉除热化腐，疏畅清阳之气法。古人有形至无形，妙论也。
木犯土虚中挟滞
川朴 茯苓 白芍 广皮 益智 丁香 人参 半夏 川楝 吴萸 姜汁 牡蛎
湿热食滞
茅术 广皮 白芍 莱菔子 白术 黄芩 枳壳 鸡内金
痰凝脉络 （右胁有形高突，按之不痛）
白芥子 瓜蒌 蛤粉 山栀 广郁金 橘红 姜皮 半夏
血络凝痹
归须 木通 益母草 蜣螂
虫 香附 延胡 小青皮 韭白 郁金 川朴 枳壳 茺蔚子 川芎 橘核 单桃仁
陈曰：积为血伤入络，必仗蠕动之物以搜逐病根。初为气结在经，久则血伤入络。经络系于脏腑外廓，仲景于劳伤血痹通络方法每取虫蚁飞走诸灵，伏梁病亦在络也。
积为阴邪聚络，大旨当以辛温入血络治之。盖所以容此阴邪者，必无阳动之气以旋运之，而必有阴静之血以倚仗之。故必仗体阴用阳之品，方能入阴出阳，以施其辛散温通之妙。
张景岳云：心之积名伏梁，起脐上，大如臂，上至心下，令人烦闷。脾之积曰痞气，在胃脘，覆大如盘，令人黄疸。肺之积曰息贲，在右胁下，覆大如杯，令人洒淅寒热，喘咳肺壅。肝之积曰肥气，在左胁下，如覆杯，有头足，令人发咳。肾之积曰奔豚，发于少腹，上至心下，若豚，或攻上攻下无时，令人喘逆，骨蒸少气。阴气所积曰积，阳气所聚曰聚。积者五脏所生，聚者是六腑所生也。
胃司纳食，主乎通降。其何以不降而反上逆？呕吐者多由肝气冲逆，阻胃之降而然也。故《灵枢·经脉》篇云：足厥阴所生病者，胸满呕逆。况五行生克，木动必犯土，胃病治肝，隔一之治也。凡呕吐青黑，必系胃底肠中逆泻而出。
干呕 （即哕） 有声吐有物，声物兼有吐斯实。吐轻呕重干呕凶，呕乃渐出吐频出。不呕不吐为恶心，总是胃虚不能食。胃中有火膈有痰，降火调气治痰适。平胃散可加减投，橘半竹茹汤亦得。烦渴脉若洪数来，黄芩竹茹山栀该。吐水冷涎沉迟脉，干姜肉桂吴萸偕。呕吐痰沫脉洪滑，南星苓术门冬裁。水停心下声汩汩，茯苓泽泻猪苓入。饱闷作酸暖气升，食伤麦曲槟榔及。及病不食脉细微，茯苓人参与白术。酒伤白蔻泻葛 （花） 添，伤风合用紫苏葛 （根） 。
痰饮呕吐都是浊阴所化，阳气不振，势必再炽。仲景以温药和之。
肝犯胃
温胆汤 （陈皮 半夏 茯苓 甘草 枳实 竹茹） 合左 金丸 （川连 吴萸） 安胃丸 旋覆代赭石汤 （旋覆花 代赭石 人参 半夏 甘草 生姜 大枣）
厥阴浊逆 （治法同上）
胃阳虚浊阴上逆
白术 川朴 益智 半夏 茯苓 姜汁 苓姜术桂汤加川朴 川椒 黄连 附子 粳米
中阳虚
人参 附子 半夏 砂仁 干姜 白术 炙草 茯苓 川椒 大枣
阳虚吸受秽浊气
人参 木香 广藿 川朴 广皮 丁香 茯苓 煨姜 砂仁 肉果 益智
肝肾虚，冲脉气动
苁蓉 上肉桂 沙蒺藜 茯苓 杞子 鹿角霜 当归身
呕伤胃中，邪热劫津
温胆汤去甘草加山栀、豆豉、姜汁。
邪热内结
半夏泻心汤去姜枣，加枳实、山栀、杏仁、姜汁。
暑减内结 （治法同上）
肝火刑金
桑皮 丹皮 苏子 山栀 枇杷叶 郁金 瓜蒌 橘红 杏仁 竹沥 沙参 麦冬 豆豉
温热结于厥阴 （身热肢冷，神昏呕吐，厥逆险症）
川连 半夏 干姜 山楂 滑石 石菖蒲 黄芩 枳实 广皮 竹心 连翘 绿豆皮
痰涎呃逆，续呕黑汁倾囊 （危症，此由胃底肠中溷淆而出）
真西甘草四两，熬浓服之，呃停呕止可救。
吐蚘 （蚘与蛔通。古人以狐惑虫厥都是胃虚少谷之故，仲景之蛔虫厥都从惊恐得之）
延胡 芦荟 吴萸 枳实 茯苓 人参 细辛 红枣 安胃丸 半夏泻心汤 理中汤加瓜蒌、香附、川椒 旋覆代赭汤加白芍、附子
反胃乃胃中无阳，不能容受食物，命门火衰不能熏蒸脾土，以致朝食暮吐，暮食朝吐。治宜益火之源以消阴翳，补土通阳以温脾胃。
噎膈之症多因火，熏蒸津液成痰阻。七情妄动五脏伤，阴血渐槁无生所。咽喉通塞不能食，病起贲门上焦膈。中膈饮食得水入，食下半日又吐出。下膈饮食如平人，朝食暮吐浑无力。治主加味二陈汤，韭汁牛乳服之适。血虚四物气四君 （子汤） ，痰饮沥贝瓜蒌应。瘀血归尾桃韭汁，气急槟术沉香吞。便结大黄合四物，桃仁苏子蒌麻仁。反胃为轻噎膈重，三阳热结精血空。薄味勤药静养之，香草之品切忌用。
陈曰：按经云味过辛热，肝阳有余，肺津胃液皆夺为上燥，阳气结于上，阴气衰于下，为关格。
附子泻心汤
附子 黄芩 川连 大黄 大半夏汤 （半夏 人参 白蜜） 加黄连、姜汁进退 黄连汤 （人参 川连 桂枝 枳实 竹沥 枇杷叶 杏仁 干姜 茯苓 半夏 姜汁）
肝阴伤胃汁枯
陈参曰：酸甘济阴，胃属阳土，宜凉宜润。肝为刚脏，用柔则和，酸甘两济其阴。
人参 乌梅 生地 阿胶 杏仁 玉竹 川贝 天冬 麦冬 白芍 胡麻 梨汁 柿霜
烦劳阳亢，肝胃津液枯
清燥救肺汤 生地 麦冬 黑芝麻 杏仁 柏仁 白苏子 松子为汁，熬膏，末，丹溪法。
胃阳虚
陈参曰：胃气下行为顺。积劳伤阳，治宜通补清利，苦降辛通，利痰清膈。
大半夏汤 半夏 人参 白蜜 《外台》茯苓饮 贝前 吴萸理中汤，即理中汤加吴萸 益智 新会 瓜蒌 杏仁 竹茹 茯苓 附子 枳实 豆豉 粳米 竹沥 姜汁 川连 郁金 丁香皮
忧郁痰阻
川连 茯苓 半夏 杏仁 橘皮 瓜蒌 姜汁 竹沥 桔梗 枳实
肝郁气逆 （并通厥阴阳明）
半夏 茯苓 姜汁 杏仁 橘皮 竹沥
液亏气滞
半夏 枳实 枇杷叶 茯苓 竹沥
肺胃气不降
陈曰：轻剂清降，苦辛寒开肺。
杏仁 郁金 瓜蒌 枇杷叶 山栀 豆豉
酒热郁伤肺胃
川连 枳实 豆豉 紫菀 桃仁 白苏子 半夏 杏仁 郁金 茯苓 姜汁 枇杷叶
阳衰脘痹血瘀
桃仁 红花 延胡 半夏 郁金 蒌仁 橘皮 人参 茯苓 益智 归身 姜汁 制军 枳实 川连 韭白汁
饮食入胃脾不逆，湿热相蒸为酸病。吐出酸水名吐酸，吐不出口吞酸认。此而不药渐恶心，反胃噎膈日渐进。吐因津液气随升，郁积已久湿热甚。乃从火化 （木火也） 遂作酸，病属于热分明应。吞应积热在内藏，酸水酿成寒束定。外寒束之难外行，心胃之间作酸甚。二陈 （汤） 越鞠 （丸） 主治之，寒用吴萸热连进。再戒忿怒以平肝，滋味薄时胃清净。
人之生兮资水谷，脾主谷兮肾水属。水旺土虚不胜水，水气泛溢浮肿肉。实脾饮于阴水宜 （便利不渴而肿胀者为阴水也） ，阳水舟车丸可录 （舟车丸宜慎用） 。口渴面赤气阻便 （秘而肿胀者为阳水也） ，上为风肿麻防要。下属湿肿苡防 （己） 足。又有虚症气血分，四物汤兮合四君。朝宽暮急血虚病，暮宽朝急气虚成。先胀后喘用二术 （苍白术） ，先喘后胀加麦 （冬） 苓。水胀总由湿热积，渗道少通遂闭塞。邪水随气注络中，甚至唇肿脐突出 （唇肿脐突者死症） 。虽云湿胜实脾虚，大法补中最有益。
舟车丸 甘遂 大戟 大黄 黑丑 芫花 轻粉 橘皮 青皮 木香 实脾饮见前
脾胃阳虚 （腑阳不行）
人参 茯苓 益智 白芍 白术 归身 广皮 附子 砂仁 槟榔 炮姜 草果 肉果 川朴
肾胃阳虚
肾气丸 五苓散 人参 干姜 茯苓 附子 菟丝 胡芦巴 刚人参 干姜 制半夏 枳实
木火犯胃
川朴 山栀 楂肉 川楝子 白芍 川椒 枳实 铁锈水 逍遥散去白术合左金丸
湿壅三焦，肺气不降 （宜清肃上焦治之）
蜜炙麻黄 杏仁 紫菀 苡仁 茯苓皮 枇杷叶 石膏 前胡 姜皮 川通草
木郁气滞，血滞，便涩，通幽法
川楝 橘核 桂枝 香附 桃仁 当归 小荷柔叶 楂肉 钩藤 延胡 神曲 丹皮 禹余粮丸
湿滞凝滞 （小溲不行，当开太阳）
川朴 川椒 干姜 牡蛎 汉防己 橘核 桂木 五味 通草 海金沙 寒水石 五苓散
湿郁兼热 （苦辛通肾）
半夏泻心汤见前。
下焦寒热流经 （辛香通经府之郁）
生於术 北细辛 川独活 炮川乌 汉防己 白茯苓
气血郁积，兼挟湿热
清理相火，健运中州，小温中丸。
湿热寒水之气交横，气喘溺少
崇土制水，暖下泄浊，禹余粮丸。
肝脾不和，兼挟暑邪
半夏 广藿 川朴 甘草 茯苓 山楂 郁金
脾胃不和清阳痹结 （以滑润治之）
瓜蒌 川楝 桂木 生姜 桃仁 薤白 延胡 归须 半夏 茯苓
胀，太阴所至为臌胀，即腹胀。《病能篇》云：骤胀属热）
臌胀水肿一原病，皆是脾虚不得运。气入于脏臌胀成，腹大身瘦食不进。实土分消是妙方，二苓二术陈皮香 （木香） 。香附朴砂桑泽 （泽泻） 腹 （皮） ，沉香磨汁兼水姜。腹实痛块红筋系，血臌归芍红 （花） 丹 （皮） 尝。水臌水腹若秘结，五苓散加腹皮入。食积臌胀大腹凝，槟牵 （牛） 菔子棱蓬术。气实臌胀或吐酸，胁肋痛胀并面黑。分心 （气饮） 羌桂苓夏通，青皮桑腹甘苏 （梗） 芍。气虚胀满劳役来，气急溏泄元气衰。补中益气汤必用，分条而治休疑猜。地气为云天为雨，天地不变否为臌。脾土之阴既受伤，转运之司亦失所。胃虽受谷不运行，清浊相淆隧道阻。郁而为热热为湿，湿热相生病即取。此病宜补不宜攻，燥湿补中是为主。
陈参曰：气陷则跗肿，气呆则脘闷。
又曰：木乘土位，清阳不得舒展，浊气痞塞而攒踞也。
又曰：虚肿胀由足入腹，治在少阴肾、太阴脾。
脾阳单胀 （宜健阳运湿，温通脾阳）
五苓散见前 紫朴 陈广皮 木瓜 人参 炮姜 大腹皮 附子 煨草果 草蔻 益智 荜茇 茅术 干姜 川桂木 川椒
肾气
加减八味丸、《济生》肾气丸。
养阳明
大半夏汤 半夏 人参 白蜜
陈参曰：冲脉隶于阳明，胃阳伤极，中乏坐镇之真气。冲脉动则诸脉皆震动，浊阴散漫，由此卧着欲立矣。
疏厥阴
逍遥散 当归 白芍 柴胡 茯苓 白术 山栀 甘草 生姜 薄荷加味丹皮
何书田曰：六腑为阳，以通为补。通阳则浊阴不聚，守补恐中焦易钝。喻嘉言谓能变胃而不受胃变。脏寒生满病，燥暖水脏之阳，是培火生土法。喘胀要旨，开鬼门以取汗，洁净府以利水，无非宣通表里。
经云：从上之下者治其上。又云：从上之下而甚于下者，必先治其上而后治其下。
古语云：膏粱无厌发痈疽，淡泊不能生
胀。
阴虚恹恹肾阳竭，午后发热少饮食。数天无力脉象明，干咳失血盗汗出。阳虚汗出并头疼，脉细迟弱午前热。阴虚血虚肾精亏，阳虚气虚劳倦得。阴虚四物苓柏丹，二冬柏 （仁） 味 （五味） 龟 （板） 知 （母） 甘 （草） 。清骨散可骨蒸用，枣仁芪术自汗堪。咳嗽气急桑贝菀，瓜蒌贝母治有痰。见血胶 （阿胶） 沙 （参） 丹 （参） 菀 （紫菀） 角 （犀角） ，泄泻山药苓薏添。盗汗浮麦堪益伍，牡蛎黑豆用之妥。衄血栀芩茅草根，声哑喉干粉 （花粉） 桔 （桔梗） 可。阳虚益气与补中，散火升阳亦得所。外感寒伤阳则虚，阳虚阴盛虚损初。此损自上而及下，一损于肺皮毛枯，二损于心血脉少 （不能荣于脏腑，女则月事不通） ，三损于胃宜急图 （遇于胃则不治矣） 。感热伤阴阴则虚，阴虚阳盛损却殊。此损自下而及上，一损于骨痿徂肾 （不能起床） ，二损于肝筋即惫，三损于脾速当扶 （饮食不化过于脾，不治之症） 。
阴虚
复脉汤六味丸。
阳虚
人参 鹿角霜 归身 西枸杞 茯苓 五味 淡苁蓉 怀药 沙苑子
阴虚阳浮 （宜介类潜阳，镇逆填下）
阳虚奇脉兼病
鹿角 沙苑子 杞子 菟丝子 苁蓉 柏子仁 归身
阴阳兼虚
熟地 西芪 归身 淡苁蓉 青盐 鹿角 茯苓 杞子 五味子 八味丸 复脉汤
上损及胃
麦冬 生地 熟地 人参 女贞 枸杞 扁豆 茯苓 甘草 五味 山药 建中汤去生姜
下损及中
八味丸加减，异功散 建中汤 鹿角 菟丝子 杞子 家韭子
胃虚呕泻
人参 赤石脂 炒粳米 乌梅 新会皮
阴虚阳浮，兼胃阴虚
生地 人参 扁豆 麦冬 炙草 茯苓
脾肾兼虚
人参 煨益智 广皮 茯苓 沙苑子 五味资生丸加坎炁《济生》肾气丸加茯苓、菟丝
劳伤心神
归脾汤 白术 人参 西芪 归身 茯神 远志 枣仁 木香 龙眼甘草 生姜 大枣
中虚 （当用胃药坐镇中宫）
用四君子汤 （人参 白术 茯苓 甘草） ，春麦门冬汤 （麦冬 半夏 甘草 大枣 人参 粳米） ，夏生脉散 （人参 麦冬 五味） ，小建中汤 （桂枝 甘草 白芍 生姜 大枣 饴糖加黄芪） 又十四味建中汤。
肾气不纳
人参 菟丝子 茯苓 坎炁 五味子 胡桃
气血滞、升降阻
用旋覆花汤 （旋覆花 青葱 新绛） 加桃仁、归须、蒌皮。
冲任皆虚
紫河车 大熟地 云茯神 淡苁蓉 五味子 川黄柏
劳力伤脾胃
用霞天膏。
劳动伤经脉
归身 苁蓉 沙苑 杞子 茯苓 川芎
何书田曰：烦劳伤气宜治上治中，甘凉补肺胃之清津，柔剂养心脾之营液。或甘温气味建立中宫，不使二气日偏，营卫得循行之义。纵欲伤精当治下而兼治八脉，又须知填精补气之分，益火滋阴之异。或静摄任阴，温理奇阳。
陈参曰：肾虚气攻于背，肝虚热触于心，宜血肉有情重镇，以理其怯，填补以实其下。形不足者温之以气，精不足者补之以味。
心生血兮肝藏血，随处而行无处缺。目视舌言耳能闻，足能步履手能摄。如何错过致妄行，劳伤火动因而得。吐因肺胃即热蒸，逐口吐出随火升。呕或醉怒或劳役，胃口之血无端行。咯血之血出于肾，阴火上炎殊分明。咳衄肺金心火克，咳者为重衄为轻。犀角地黄汤主理，归骨 （地骨） 栀芩麦知杞。侧柏藕汁共茅根，童便服之浮火已。咳嗽沙参天麦冬，寒热龟甲青蒿庸。有痰贝蒌花粉入，有泻药 （山药） 苡苓甘同。不止 （失血不止） 蒲黄炒荆芥，韭汁大黄去紫块。血不藏室体极虚，八珍可用阿胶配。
陈参曰：《内经》分上下失血为阳络阴络，是腑络取胃，脏络取脾。
治血先理腑胃 （甘凉肃降法）
沙参 玉竹 花粉 郁金 茜草 绿豆皮 麦冬 桑叶 川斛 杏仁竹心
又治心营 （轻清滋养法）
生地 丹参 地骨皮 连翘 元参 山栀 生粉草
风淫津涸 （甘寒法）
芦根 薄荷 羚角 蔗汁
温淫火壮 （苦寒法）
石膏 黄芩 山栀 杏仁
暑遍气分 （开解法）
滑石 苏梗 杏仁 橘白 薄荷 苡仁 白蔻
暑逼营分 （清芳法）
犀角 生地 青蒿 山栀 银花 丹皮 连翘
以上外因。
嗔怒伤肝阳 （血随气逆，用胶芪，气为血帅法）
白苏子 郁金 丹皮 钩藤 丹参 降香 川贝母 杏仁 桑叶 橘红 蒺藜
郁勃伤肝阴 （木火内燃阳络，柔肝育阴法）
阿胶 麦冬 白芍药 生地 甘草 鸡子黄
烦劳损心脾 （气不摄血，甘温培固法）
用归脾汤。见前。保元汤 （人参 黄芪 肉桂 甘草）
纵欲伤肾
青铅六味丸 肉桂 七味丸并加童便。
精竭海空，气泛血涌 （危症急固真元，大补血法）
人参 五味子 紫河车 熟地 枸杞子 紫石英
以上内因。
烟辛烁肺 （治上法）
用千金苇茎汤 （鲜苇茎 苡仁 桃仁 瓜瓣） 加茅根
酒热戕胃 （治中法）
用甘露饮 （生地 熟地 天冬 麦冬 石斛 茵陈 黄芩 枳壳 甘草 枇杷叶） 加藕汁
坠堕伤瘀血泛，先导下后通补。
怒力伤 （属劳伤之根，阳动则络伤血溢，治与虚损有间，宜滋阴补气为主）
用当归建中汤，即小建中汤加当归、虎潜丸、旋覆花汤。
何书田曰：血之主司系心肝脾，血之生化系阳明胃。胃为血之要道，当先治胃。《仁斋直指》云：一切血证经久不愈，每以胃药收功。薄味调养胃阴，如《金匮》麦冬汤及沙参、扁豆、鲜斛、茯苓。甘温建立中阳，如人参建中汤及四君子加减。沉著浓厚，属肝肾之血，用熟地、枸杞、归身、牛膝、茯苓、青铅。阴虚阳升，头中微痛，当和阳镇逆，用生地、阿胶、牛膝、白芍、茯苓、青铅。
思虑太过吸伤肾阴，时时茎举，此失血属骄阳独升，用人中白、龟板、知柏等味。心火吸肾，随阳升腾，阳翔为血溢，阳坠为阴遗腰痛。足胫冷何一非精夺下元损见症，治以人参、熟地、河车膏、紫石英、茯苓、五味、枸杞、沙苑，谓莫见血以投凉，勿因嗽以理肺，为要旨耳。肾传脾胃，元海无纳气之权，急急收纳根蒂，人参、河车膏、坎炁、枸杞、熟地、五味、沙蒺藜、茯苓、胡桃等味，在所必用。
陈参曰：夏月藏阴，冬日藏阳。阳不潜伏，升则血溢，降则遗精。血宜宁静，不宜疏动，动则有血溢之虞。投凉剂则清气愈伤。
温邪 （四季皆有因，病衄血，宜用辛凉清润法）
杏仁 淡芩 山栀 郁金 元参 连翘
风温 （春令）
元参 赤芍 连翘 桑叶 丹皮 橘皮 茅花
酒热伤胃
生扁豆 麦冬 北沙参 粳米
湿热胃火上蒸出衄
玉女煎 （熟地 知母 生石膏 麦冬 牛膝）
胆火上升心营热兼衄
犀角 生地 丹参 知母 牛膝 侧柏叶 元参 连翘 山栀 丹皮荷叶
阴虚阳冒致衄
生地 龟板 阿胶 麦冬 生白芍 川柏 牛膝 天冬 茯苓 川石斛 人参 山药 熟地 丹皮 泽泻 石决明 莲子 芡实 元参 山萸补骨脂 淡菜
溺血郁热由膀胱，五苓散合莲子汤。知柏山栀皆可入，不痛为虚益气良 （玉茎中不痛可用补中益气汤） 。下血大肠多湿热，肠风脏毒清浊译。粪前近血热在下，粪后远血热上臧。四物荆槐榆悉妙，棕灰陈 （皮） 壳 （枳壳） 苓甘襄。发热柴胡胶 （龟） 板效，血虚熟地血余尝。瘀块桃红丹尾鳖，延胡赤芍同前方。
湿热
荆芥炭 川连 乌梅 广皮 茅术 地榆 甘菊炭 黄芩 白芍 川朴 槐米 於术 茯苓 桑叶 泽泻 丹皮
阳虚寒湿
茅术 广皮 炙草 柴胡 人参 附子 川朴 炮姜 升麻 地榆 茯苓 防风根 白芍 荷叶 建神曲 葛根
大肠血热
生地 地榆炭 黄柏 料豆皮 柿饼 山栀 丹参 炒樗皮 槐花 炒黄芩 丹皮 元参 五加皮 当归 炒银花 白芍
脾胃阳虚 （下血如注）
四君子汤加木瓜、炮姜，禹粮石脂丸。
阴伤肠胃
生地 丹皮 竹心 茯苓 补阴丸 元参 连翘 天冬 牛膝 虎潜丸
阴虚血涩 （肛坠掣痛，肛门若火烙，阳不和平，仍是阴精失涵）
生地炭 火麻仁 归须 冬葵子 料豆皮 楂炭
脾肾虚
六味丸加芡实、五味子、莲肉，归脾丸。
肾阳虚
人参 苁蓉 补骨脂 柏仁 韭子 鹿茸 鹿角 巴戟天 远志肉 茯苓 熟地 菟丝子 归身
肾阴虚
熟地 龟板心 归身 知母 山药 山萸 料豆皮 白芍 茯神 地榆 丹皮 五味子 乌梅 花龙骨
劳力络伤 （瘀必结于络，络及肠胃而后下，乃一定之理）
人参 陕当归 茯苓 炙草 大白芍 肉桂
血瘀在络
归须 旋覆花 柏子仁 桃仁 新绛 青葱管
阳明不阖
人参 炒川柏 山萸肉 赤石脂 乌梅 禹余粮 五味子 白粳米 清心莲子饮 （人参 柴胡 黄芩 地骨皮 车前子 黄芪 茯苓 甘草 石莲子 麦门冬）
何书田曰：便血一症，古有肠风、脏毒、脉痔之分，其实不外乎阴络受伤也。能别其血之远近而决其脏腑之性情，则不致气失统摄，血无所归，如漏卮不已耳。肺府致燥，涩宜润降，如桑麻丸及天冬、地黄、银花、柿饼之类。心病则火燃，血沸宜清化，如竹叶地黄汤及补心丹之类。脾病必湿滑，宜燥升，如茅术理中汤及东垣益气汤之类。肝病有风阳，痛迫宜柔泄，如驻车丸及甘酸和缓之剂。肾病见形消腰拆，宜填补，如虎潜丸及理阴煎之类。至胆经为枢机，逆则木火煽营，宜桑叶、山栀、丹皮之清养。大肠为燥腑，每多温热，风淫宜辛凉苦燥。胃为水谷之海，多气多血，脏病腑病无不兼之，宜和宜补，应热应寒，难以尽言。脾胃为柔脏，可受刚药，心肝为刚脏，可受柔药。罗谦甫治便血以平胃散作主，加桂附干姜，重加炒地榆以收下湿，颇见神效。温煦奇肾用斑龙丸。疏补中土用枳术丸，守补心脾用归脾丸，脾湿肾燥用黑地黄丸，大补精气用天真丸，升降脾胃用平胃散，堵截阳明用禹余粮赤石脂丸。复从前之汤液，用五仁汤。善病后之元虚，用养营汤。
克肖天地名曰人，天地有雨人汗生。时逢久雨天地否，久汗之人病自成。觉来无汗寐时出，盗汗阴虚兼内热。不动而汗时时来，自汗阳虚兼有湿。脉细阳弱太阴亏，自汗补阳调胃戢 （戢者绝其汗也） 。浮麦地芍陈蛎梅，加减归脾服多帖。盗汗滋阴降火宜，当归大黄功最奇。麻黄根兼知 （母） 杞 （枸杞） 骨，前方选用堪同施。宁神安心药为妙，汗为心液当先知。
卫阳虚 （宜镇阳理阴）
陈参曰：火与元气不两立，气泄为热为汗，以治在无形实火，宜清虚火宜补。
真武汤 （茯苓 白芍 白术 附子 生姜） 玉屏风散 （黄芪 防风白术） 人参 附子 西芪 於术 人参 茯苓 炙草 浮小麦 半夏 牡蛎 南枣
营卫虚 （自汗）
黄芪建中汤加防风根
劳伤心神
生脉散 四君子汤
胃阴虚
人参 茯神 枣仁 白芍 炙草 龙骨
阳虚自汗，补气以卫外，阴虚盗汗，补阴以营内。
柏子仁丸 柏仁 牛膝 卷柏 泽兰 续断 熟地
陈参曰：津散于外而为汗，此为虚者言。若时证则不可拘泥也。心之阳虚不能卫外而固密，则外伤而自汗。肾之阴虚不能营内而退藏，则内伤而盗汗。自汗由阴蒸于阳分也，盗汗由阳蒸于阴分也。
头痛之症虽主风，亦有痰火虚不同。顶颠属风太阳火，眉棱骨痛由痉攻。脑后血脉虚来大，滑痰弦数火风逢。九味羌活汤主治，芩连治火殊多功。痰合二陈虚四物，气血四君亦可庸 （用也） 。风亦属阳头为会 （诸阳之会） ，两阳相争痛势凶。气血虚者无力拒，风不与争痛故松。若因痰饮作痛者，胸膈饱闷非风从。
风火头痛 （宜辛散轻清法）
羚羊片 元参 薄荷 山栀 桑叶 夏枯草 连翘 丹皮 菊叶 黄芩 苦丁茶 荷叶 木通蔓 荆子 白芷
肝风头痛 （宜息风滋肝法）
首乌 枸杞子 生地 菊花 白芍 料豆衣 柏仁
夏秋伏暑头痛
石膏 连翘 羚羊片 蔓荆子 木通 山栀 苦丁茶 荷叶边 飞滑石 生草 紫川朴 桑叶
胆胃伏邪
羚角片 菊叶 连翘 葛根 牛蒡子 赤芍 白芷
凡头痛而属阴，虚阳越者，用复脉汤、甘麦大枣法加阿胶、牡蛎、生地、白芍、沙参。因阳虚浊邪阻塞气血，瘀痹而痛者，用虫类搜逐血络，宣通阳气。
炮川乌 半夏 细辛 生姜汁 露蜂房 川芎 当归 炙全蝎
陈参曰：头风初起，以桑叶、山栀、丹皮、荷叶边轻清凉泄，使少阳内遏之邪倏然而解。若久则伤及肝阴，参入酸凉柔剂可也。或肝阴久耗，厥阴无一息之宁，痛掣之势已极，此岂轻剂可解？唯复脉汤之纯甘壮水，胶芍之柔婉以熄风和阳，庶足俾刚亢之盛一时顿息。
心痛从来类分九，胃脘疼痛当心口。风热悸冷饮食虫，疰与去来痛皆有。得暖缓时属于寒，前后应痛因郁久。血痛逆气唧唧声，痰痛脉滑吐痰垢。恶心恶食因食伤，
杂喜饥胃火诱。口吐黄水是蛔虫
（时作时止，痛止能食者）
，闷痛吐宽郁痰厚。初起得寒温散之，姜半
（夏）
香砂青
（皮）
广
（皮）
蔻
（仁）
。稍久或郁郁火生，曲
（六曲）
壳
（枳壳）
苓栀滑
（石）
芎
（川芎）
守。痛则不通郁自成，通则不痛便无咎。
惊伤心痛 （闻雷或炮被惊，心下漾漾作痛，此肝阳上逆，不容升达也，养血平肝治之）
逍遥散去柴胡，加钩勾、丹皮。
积劳损伤心痛 （劳伤血痹，痛极昏厥，宜通络和营法）
生鹿角 官桂 半夏 当归须 桃仁 姜汁
脾寒厥痛 （吐涎肢冷，病在脉络，宜辛香开通法）
高良姜片 姜黄 草果 生茅术 丁香梗 川朴
心劳受伤作痛 （重按而痛减者，攻劫难施，宜用辛甘化阳良法）
人参 川椒 白蜜 桂枝 炙草
陈曰：心痛寒甚用炮姜、肉桂，火甚用炒川连、竹茹。如因瘀血，用桃仁泥、延胡索、五灵脂、当归须，痰饮用制南星、瓜蒌，虫厥用椒目、乌梅、使君子。若真心痛，十指甲俱青，夕死旦危，不治。
腹痛之症芍药甘，甲乙化土方须谙。苍 （术） 朴 （白） 术苓 （香） 附 （枳） 实 （白） 芷，用药堪与心痛参。虚者手按痛止软，手不可近是实焉。寒痛绵绵小腹冷，火痛时作时止然。痛处不移瘀血聚，或东或西气攻坚。痰则脉滑小便秘，怒痛肝伤两胁连。血虚偎偎筋抽引，气虚呼吸少气绵。泻后痛减知食积，燥湿导滞汤为先。冒暑吐泻香薷需，伤湿木通茅术痊。
上中二焦气阻腹痛 （呕吐脉数而涩）
半夏 白蔻 山栀 豆豉 广皮 桔梗
阳气不运腹痛 （兼腰痛冷则尤甚）
桂枝 香附 小茴香 艾绒 青皮 白茯苓
郁伤脾阳作痛
半夏 延胡索 生姜 苏梗 川朴 川楝子 草果
秽浊阻气腹痛 （用芳香逐秽法）
藿香 莱菔子 川朴 半夏 广皮 白杏仁
阴浊内阻，腑阳不通 （用通阳泄浊法）
生晒术 附子 茯苓 小茴香 制川朴 淡吴萸 良姜 半夏 生益智 生姜汁
肝气郁而腹痛
逍遥散去白术，加郁金、香附。
郁久血滞，癸水不调，痛而无形
肉桂 香附 吴茱萸 木香 当归 川芎 五灵脂 白芍
郁怒饮气入络
制南星 牡蛎 桂枝 川楝子 橘核 东引李根皮
暑伤中气作痛
人参 广皮 益智仁 谷芽 白芍 茯苓
郁伤肝脾，络血瘀凝用宣达营络法治之
桃仁 老韭白 归须 桂木 穿山甲 阿魏丸 当归 白芍 甘草 制军 枳实 桂枝
劳伤中阳，腹痛浮肿，食入痛甚
当归 益智 煨姜 枣肉 白芍 广皮 炙草
陈曰：营分虚寒，当脐而痛，冬发春愈，加肉桂、茯苓。
胁与肋属肝胆部，肝主藏血又主怒。凝血成瘀疼痛加，郁怒不舒痛则布。怒痛且膨得嗳宽，血痛不臌无时住。痛连胃脘挟宿食，右胁气滞湿痰注。逍遥四物小柴胡，朴果青砂二苏 （叶梗） 附。热须黛 （青黛） 胆 （胆星） 痰芥星，健脾二陈亦可付。
肝郁胁痛
川楝子 山栀 橘叶 川连 茯苓 降香末 半夏 川斛 牡蛎 香附 夏枯花 白芥子
湿热壅滞胁痛
小温中丸
金不制木，咳血后胁痛
川贝母 杏仁 白蔻仁 枇杷叶 橘红 降香末
营络虚寒 （重按得缓属阴络虚也）
桂 干姜 小茴香 大枣 归身 茯苓 炙甘草
寒入络脉，气滞胁痛 （口吐涎沫，身发寒栗）
半夏 川楝子 吴萸 高良姜 茯苓 延胡索 蒲黄 荜拨
血络瘀痹 （用辛泄宣瘀法）
陈参曰：进食痛加大便燥结，久病已入血络。
桃仁泥 川楝皮 郁金 新绛 当归须 延胡索 丹皮 五加皮 山栀皮 柏子仁 冬桑叶 左牡蛎
肝肾阴亏 （五心热，咽痛，左胁疼）
陈参曰：宜甘缓理虚，温柔通补方法。
生地 天冬 柏子仁 人参 麦冬 生白芍
肝胃皆虚，胁痛
人参 枣仁 柏子仁 桂圆 茯神 当归 花龙骨 金箔
胁痛兼痰饮
半夏 白蒺藜 钩藤 广皮 茯苓 白芥子 甘草
风入络胁痛 （易饥吐涎）
生地 白芍 天冬 杞子 桃仁 阿胶 柏仁 丹皮 泽兰
胆络血滞胁痛 （上吐下泻，春深寒热不止）
青蒿 郁金 元红花 丹皮 归须 泽兰叶
陈参曰：治胁痛症不外仲景旋覆花汤，河间金铃子散，以及辛温通络、甘缓理虚、温柔通补、辛泄宣瘀等法。《内经》肝病三法，治虚亦主甘缓，况病必伤阳明胃络，渐归及右，肝肾同病矣。当用甘味 （人参、茯苓、甘草、大枣） 佐镇摄 （金箔、龙骨） 治之。
先天之本唯两肾，位在腰间精足甚。房劳太过致精亏，邪气客之腰受病。六味可增附断 （川断） 龟，补骨杞味仲柏知。一切寒药皆禁用，妇人血滞更血亏。太阴腰痛因湿热，芩柏仲芎苍白术。日轻夜重瘀不通，归尾桃红赤 （芍） 膝 （牛膝） 没 （没药） 。身寒即发寒炮 （姜） 桂 （肉桂） ，痰积二陈风小续 （小续命汤） 。闪气肾离法同瘀，又有肾着治宜速。便利身重腰冷水，利湿苓甘姜术足。
湿郁腰痛
防己 茯苓皮 杏仁 草果 苡仁 桂枝 川朴 晚蚕沙 萆薢 滑石 菊花 小茴
寒湿伤阳腰痛 （宜辛温通阳泄浊法）
杜仲 杞子 五加皮 茯苓 归身 牛膝 炒白芍 炙草 胡桃 大枣 沙苑子 羊肾 煨姜 川桂枝
湿伤脾肾之阳腰痛 （嗜饮便涩，遗精，痛，麻木）
用祛湿缓土法，苓桂术姜汤，术菟丸。
老年奇经病腰痛 （用血肉有情之品温养下焦）
鹿角霜 淡苁蓉 怀牛膝 柏子仁 炙虎骨 猺肉桂 西杞子 川杜仲 川石斛 如麻木甚者加萆薢、蒺藜。
陈参曰：腰者肾之府，肾与膀胱为表里，在外为太阳，在内属少阴。又为冲督任带之要会，则腰痛不得专以肾为主病。内因治法：肾藏之阳有亏，则益火之源以消阴翳，用附桂八味丸。肾藏之阴内夺，则壮水之主以制阳光，用知柏八味丸。外因治法：里湿伤阳用辛温，以通阳泄浊。湿郁生热用苦辛，以胜湿通气。不内不外因治法：劳役伤肾以先后天同治，倾跌损伤辨其伤之轻重与瘀之有无，为或通或补。
温湿热蒸，阻流行之隧，宜宣通之
石膏 杏仁 生苡仁 威灵仙 滑石 防己 寒水石
足膝肿痛 （久不止内热）
生虎骨 仙灵脾 怀牛膝 金狗脊 陕归身 川萆薢
右腿痛不肿，入夜势笃 （此邪留于阴，治从肝经）
杜仲 小茴香 穿山甲 归须 北细辛 干地龙
足痛攻冲 （吐涎，大拇指疼）
吴萸 独活 归身 附子 细辛 防己
两足皮膜抚之则痛 （此厥阴犯阳明胃也）
川楝子 小青皮 归须 橘红 延胡索 炒山栀 桃仁 楂肉
饱食则哕，两足骨髓皆痛，此阳明不克司束筋骨。
用转旋阳气法，苓桂术姜汤。
陈参曰：腿足痛，外感者推寒湿、湿热、湿风之流经入络。《内经》云：伤于湿者，下先受之，以治湿为主，或佐温佐清佐散为宜。若内伤，不外肝脾肾三者之虚，或补中或填下或养肝为治。
手臂因何作疼痛，经络血虚风湿中。二术 （苍白） 南 （星） 秦 （艽） 二活 （羌独） 防 （风） ，寒桂 （枝） 艾血芎归用。热芩痰芥气参芪，伤用威灵红桃送。背属太阳膀胱经，此经气郁痛不禁。羌活胜湿汤最妙，一点冷痛痰二陈。劳役过度时时痛，十全大补应安平。
营虚脉络失养，风动筋急 （痛绕耳后，仿李东垣舒筋法）
当归 川桂枝 防风根 生芪 生於术 片姜黄 另服化脉活络丹一丸
劳倦肩背疼
桂 术 五加皮 苡仁 防己 白蒺藜 茯苓
阳明虚肝风动 （当用柔甘温养法）
首乌 杞子 柏子仁 甘菊炭 归身 胡麻 羚角片 海桐皮 煨天麻 童桑枝 白蒺藜
寒郁气隧胸引肩背皆痛
宗《内经》诸痛皆寒之义，以温药两通气血。
川桂枝 川椒目 熟附子 橘皮 乌药支 淡吴萸 延胡索 制香附苏梗 远志肉 炒於术 白茯苓 元红花
肝浊冲逆作痛
干姜 乌梅 炒白芍 川黄连 川柏细辛 炒川楝
失血，胃络虚，肩背痛 （宜填补阳明）
人参 炒枣仁 白芍 茯神 陕归身 炙甘草
督脉虚，肾气上逆
陈参曰：肾气攻背，项强溺频，是督脉不摄。用奇经药以峻补真阳为主。
鹿角霜 归身 杜仲 沙苑子 青盐 鹿角胶 杞子 茯苓 菟丝子
陈参曰：凡冲气攻痛，从背而上者，系督脉主病，治在少阴。从腹而上者，系冲脉主病，治在厥阴。此治病之宗旨也。故肺俞之风用防风散，痰臂流背痛用指迷丸。
遍身走痛名痛风，血虚气滞风湿攻。湿热生风不克土，痰壅经络难宣通。风淫末疾四肢属，日甚夜轻气血从。治主四物桃红益，痰热二陈蒌相同。上风羌防芷薄桂，下湿薏藤宣汉庸。小便如涩四苓散，桑枝酒炒加汤中。此虽血瘀筋不着，总由血虚不内荣 （失养） 。寒气凝滞湿痰结，因风行走痛自凶。
陈参曰：五行六气流行最速，莫如风火，重按疼痛少缓，是为络血。
血络瘀痹 （久痛必入络，气血不行发痹）
金沸草 桃仁 生鹿角 新绛屑 归尾 青葱管
积伤入络作痛
归须 降香末 小茴香 木香 柏子仁 野郁金
阴分伏热痛风
头颠至足麻木刺痛，用东垣滋肾丸。
肝肾虚下焦痛
病后精采未复，多言伤气，行走动筋，当以甘温和养。
人参 当归身 白茯神 枸杞 沙苑子 甘菊炭
陈参曰：相火寄于肝，龙雷起于肾，并从阴发越，根蒂先亏，藏纳失职矣。
何书田曰：经云诸痛痒疮，皆属于心。夫心主君火，自当从热而论。然此但言疮耳，不可概诸他病也。诸痛古人总以通字立法，非攻下通利之谓，谓通其气血则不痛也。然必辨明气血在气分者，但行其气，弗动其血。在血分者，兼乎气治，所谓气行则血随之矣。症实者气滞血凝，通其气而散其血。症虚者气馁不能充运，血衰不能滋荣，当养气补血，兼寓通于补。
陈参曰：诸痛宜辛润宣通，不宜酸寒敛涩，恐留邪也。
头眩昏晕气血虚，风寒暑湿痰火居。《内经》头眩责肝木 （风木主动） ，丹溪痰火原相居。元气挟火动痰致，虚火上炎痰则无。化痰清晕二陈用，菊藁 （本） 荆桔羌防抚 （芎） 。劳役气虚补中妙，产后血虚四物须。冒暑薷香麦薷味，寒而无汗麻黄苏。
火重头眩 （宜清泄上焦窍络之热）
山栀 天花粉 桑叶 元参 连翘 湖丹皮 生地
肝风头眩 （肾宜温肝宜凉）
阿胶 麦冬 白芍 牡蛎 生地 萸肉 甘菊
络热眩晕
羚羊角 元参 生地 石菖蒲 连翘 郁金
营血虚头眩
西枸杞 胡麻 左牡蛎 川石斛 桑叶 柏子仁
内风挟痰头眩
煨天麻 法半夏 云茯苓 甘菊花 白蒺藜 广橘皮 西杞子 鲜竹沥
阴虚阳升头眩 （补肾滋肝，育阴潜阳，兼镇摄治）
大熟地 山萸肉 五味子 牡蛎 怀牛膝 龟板心 麦门冬 灵磁石茯神 炒远志
属下虚头眩
都气丸加车前、淡天冬。
动怒郁勃 （痰火风火并炽，头眩）
二陈汤、龙荟丸加减治之。
何书田曰：精液有亏，肝阴不足，血燥生热，热则风阳上升，窍络阻塞，头目不清，眩晕跌仆。治宜缓肝之急以熄风，滋肾之液以驱热。如虎潜丸、侯氏黑散、地黄饮子、滋肾丸、复脉饮汤等方。介以潜之，酸以收之，厚味以填之，或清上实下之法。风木过动，必犯阳明，呕吐不食，法当泄肝安胃，或填补阳明。又法辛甘化阴，清金平木，治痰须健中，熄风可缓晕。
陈参曰：肝肾虚则多惊恐，阳动莫制，皆脏阴少藏耳。
《医学妙谛》卷中终