针刺镇痛的实际应用

郑，丁

编者按

在这个时期，针刺镇痛在中国的广泛应用吸引了西方的关注。本文中中医师郑和丁总结了在手术中使用这项技术的利弊。这种技术与麻醉剂相比成本更低廉，带来的并发症更少，在有信心的患者身上发挥了特别好的功效。但是它并不像麻醉剂那样有效地使神经麻木，而且实际上只能在上半身的手术中发挥好的疗效，如甲状腺切除术和肺部手术。考虑这些，两位医师建议某些时候将针刺镇痛作为药物疗法的另一种选择而不是替代治疗。 英文

据报道在中国使用针刺镇痛成功进行了成百上千例手术，这种镇痛方法引起了全世界人们的广泛关注。在日本、美国和其他国家，医学工作人员已经开始研究将针刺镇痛应用到他们的日常医疗和临床工作中。本文试图对这门技术进行一些解释，以便于帮助那些正在研究这门技术的人。这主要来自于我们其中一位作者的个人经验，这位作者已经应用这种镇痛方法进行了24例手术——3例二尖瓣狭窄、5例肺叶切除术、6例胃切除术和10例甲状腺切除术。 英文

针刺镇痛不使用任何麻醉剂，而是基于传统中医学理论——经络，该理论认为将通过向身体上某些特定位点施压，这些点（位于经脉上）会变得麻木。压力的给予是通过一种特定的针刺方法，这样疼痛感就会变得迟钝或者完全消失。因此在手术中使用该技术就可以在患者保持神智完全清醒的状态下，使需要手术的部位的感觉变得迟钝。 英文

目前该技术在中国的城市和乡村医院以及流动诊所均得到广泛使用。它已经被用于脑部、颈部、胸部、腹部和四肢的手术。此外它也被用于产科手术以及耳、鼻和喉部的手术。针刺疗法在中医实践中的地位是不可否认的，而且运用恰当时，它势必成为麻醉的首选。 英文

针刺镇痛的使用取决于经过合格训练的专业人员。而且还需要一个包括麻醉科医生在内的训练有素的医疗团队。这个团队的成员应该包括那些对于麻醉剂的使用有丰富经验的人和熟悉针刺镇痛的人。当然能够全面理解两种技术的人是最受欢迎的。手术前，该团队的一或两名成员需要访视患者以了解该患者的精神状态、他对于使用这种镇痛方法的诉求以及他的疾病的状况。他们的任务是向患者完整地解释这种镇痛方法。 英文

此外，外科医生团队也要训练有素、机警并有足够的能力来完成手术。这些医生必须取得患者的信任，他们必须对患者的疾病和精神状态有充分的了解。手术之前他们必须向患者详细解释手术的过程并教会患者作适当的练习，比如深呼吸。医生的工作必须要迅速、稳定和准确，并且必须在尽可能短的时间内完成切口和缝合。 英文

特别应用

为了说明一下该技术在手术中的应用，我们将以其在甲状腺切除术中的应用为例，因为在这种手术中取得的效果最好。手术前的两个预备步骤很重要。首先，需要获得患者的知情同意。除了向他解释整个手术过程，我们强烈建议手术前在该患者身上进行一次演示。其次，施行针刺镇痛的术者必须熟练掌握整个过程。我们建议施针者在自己的身体上练习针刺技术以发现不同的用针方法、针刺产生的不同感受和针刺入的合适深度。 英文

大约手术前半小时，给患者注射50 mg哌替啶或者其他镇静剂。然后将针刺入手和前臂上的两个点。第一个点被称为合谷，位于拇指和食指之间。针刺入的深度是0.5英寸或者直到患者出现疼痛、沉重、胀和麻木的感觉。另一个点被称为内关，位于腕掌侧正中向上2英寸。刺入的深度是0.5英寸到1英寸，也是直到患者出现类似的感觉为止。如果针刺的位置是准确的并且施行捻转手法大约20分钟，就能够产生镇痛效果。接下来的手术过程必须轻柔而且迅速。当切开皮肤时，必须使用“飞刀–快切”技术，因为切割时还是可能引起一定程度的疼痛。 英文

针刺镇痛不能完全消除疼痛。出于这个原因，不能用电灼来止血。取而代之的方法是结扎或者压迫。此外，必须预先告知患者当牵拉颈部和甲状腺周围的肌肉时可能出现一些不适的感觉。缝合的过程也会产生一些疼痛，因此也需要用锋利的缝针尽可能快地完成。如果疼痛的程度加重了，需要再次捻转针灸针，如果这样还不能缓解疼痛，就需要加用麻醉剂了。整个手术过程必须非常快地进行以获得最好的效果。 英文

优点

使用针刺镇痛有很多优点。这里我们只讨论三点。首先，正如我们所提过的，针刺镇痛在保持患者意识的情况下可以使神经麻木，这不同于麻醉剂麻醉。这样便于医生和患者间的合作。再以甲状腺切除术为例，医生能够随时与患者交谈，而通过听患者的声音就能够判断是否损伤了喉返神经。另一个例子就是心肺手术。在打开切口之后，医生能够指导患者进行深度的腹式呼吸以防止胸腔纵膈膜突然摆动。同时还能保持肺处于膨胀状态，这就不会干扰手术以及患者的呼吸。 英文

其次，与使用麻醉剂相比，针刺镇痛的生理和心理并发症更少。利用针刺镇痛手术时，我们发现血压、脉搏和呼吸仍然保持平稳。这通常在药物麻醉时不容易实现。利用针刺镇痛进行手术后，不会出现药物麻醉所导致的副作用或者并发症。此外，由于出现的生理反应较少，患者容易迅速恢复正常的生理和心理状态。而且针刺镇痛手术后的患者心理更加健康。根据我们的研究发现，由于患者在手术中一直保持清醒，他们已经意识到并了解整个手术过程。因此，在手术结束以后他会觉得手术进行得很顺利而且非常安全。他会对结果非常满意。通常他们会立即想从手术床上下来，四处走动和吃饭。 英文

第三，针刺镇痛相对已知的其他技术更加方便而且相对便宜。 英文

有些时候不适用

但是我们不能认为针刺镇痛适于所有的手术，或者可以完全替代药物麻醉。同样根据我们的发现，下面的因素制约了这项技术的应用。首先，针刺镇痛在身体的不同部位产生的效果是不同的。我们过去的经验指出，对胸腔及其以上的身体部位使用针刺镇痛会取得更好的效果。目前，针刺镇痛已经用于头、颈和胸部的手术。正如前面所提及的，在甲状腺切除术中获得最满意的效果，因此我们用这种手术作为示范。其他针刺镇痛取得良好效果的就是肺部手术。但是从腹部和四肢的手术取得的效果来看，结果并不令人满意。 英文

其次，手术病例的选择必须非常谨慎。当选择一个患者进行针刺镇痛手术时，必须要考虑他的病情。比如，在进行胃溃疡和幽门梗阻的胃部切除术时，只有手术时间短的患者才适合用针刺镇痛。而胃癌进行胃部切除术时，需要进行非常广泛和长时间的观察，因此并不适合用针刺镇痛。对于简单的胸部手术，比如局部肺结核，可以使用针刺镇痛。但是对于非常耗时的探查性手术和广泛粘连的手术，我们不建议使用这种技术。总之，目前应该选择疾病本身不是很复杂，并且手术时间在1小时到2小时之间的病例。 英文

第三，必须考虑患者的情绪状态。因为针刺镇痛成功使用取决于患者的意愿和理解，这是一个决定因素。在使用前，必须向患者解释整个过程，而且必须获得其主动配合。因此我们选择那些情绪稳定、高度相信针刺镇痛的优势以及能够听从医生的要求并执行医生指令的患者。这类患者通常比较强壮、精力充沛并且年轻。不合适的患者包括不能和医生合作的10岁以下的儿童和高度紧张的患者。在中国，因为思想准备工作做得非常全面和深入，许多患者非常相信医生和护士，因此有很多人自愿甚至主动要求进行针刺镇痛。 英文

问题

临床使用针刺镇痛仍处在发展的初始阶段。我们的经验表明在其应用过程中出现了一些问题。 英文

针刺镇痛使神经麻木的作用不像药物那么完全和有效。因此它不适用于所有手术。有些情况下，当切开第一刀、开始缝合和（或）手术时间很长时，痛阈可能会下降导致镇痛的效果变得不理想。因此，有必要准备好麻醉剂，在必要的时候使用，以保证整个手术的完成。 英文

针刺镇痛不能让肌肉完全放松。比如，在腹部手术中，胃和肠道受到刺激后可能导致产生神经反射使肌肉紧张，因此造成患者的疼痛。如果确实出现了这种情况就需要使用药物麻醉。 英文

针刺镇痛的效果和应用的理论研究仍然处于早期阶段。使用该技术的效果只能通过后续的经验和试验才受到人们的关注。因此，目前需要一个系统的研究方法来给我们的工作提供坚实的基础。我们现在正在尝试研究药物麻醉和针刺镇痛之间的关系。尽管我们相信针刺镇痛能够被广泛应用，但是我们认为那种认为它能完全替代药物麻醉的说法是一种误导。现阶段，我们只能说在某些情况下针刺镇痛比药物好。针刺镇痛只是一种新的麻醉技术，而且，至少在某些情况下，它是一种比较好的麻醉方法。我们相信针刺镇痛和药物麻醉都应该在手术中使用以便于加深我们对这项新技术的理解。我们承认仅仅通过刺入一根针而不用药物就可以缓解疼痛是比较激进的。但是在这个医学领域变幻莫测、新想法不断涌现的年代，这种技术的重要性一定不能被忽视。 英文

（毛晨晖　翻译；于天源　审稿） 47voZZr72mOJ1+VA1azsNIKgI3/HSWL2e0HDeTnEsxtcr8sYG8sf1M9NCQSJsol7