下载掌阅APP，畅读海量书库
立即打开
免疫性血小板减少性紫癜（ITP），又称特发性血小板减少性紫癜，是儿童最常见的一种出血性疾病，在过去一直被认为是原因不明的出血性疾病，近年来大量研究已证实本病与免疫反应有关，故因此得名。血液学特点是外周血中血小板减少，血小板表面结合有抗血小板抗体，血小板寿命缩短，骨髓巨核细胞可代偿性增多而血小板生成障碍。临床上以皮肤黏膜或内脏自发性出血为主要表现，严重者可有其他部位出血，如鼻出血、牙龈渗血、妇女月经量过多，或严重吐血、咯血、便血、尿血等症状，并发颅内出血是本病的致死病因。西医治疗主要以肾上腺皮质激素、脾脏切除、免疫抑制剂等为主，副作用明显；中医治疗具有副作用小，疗效巩固，不易反复的优势。
免疫性血小板减少性紫癜在中医学文献中没有具体命名，《医宗金鉴》称之为“肌衄”，《外科正宗》称之为“葡萄疫”，还有记载将其归属于“血证”“发斑”“紫斑”等范畴。汉代张仲景《伤寒论·辨太阳病脉证并治法》指出了火热致衄血，《金匮要略·血痹虚劳病脉证并治第六》指出了阴虚内热而出现衄血。宋代陈无择《三因极一病证方论》指出多种因素造成的血液瘀阻是导致出血的重要病因。血主于心，藏于肝，统于脾，布于肺，根于肾，有规律地循行于脉管之中，在脉内运营不息，若各种原因导致脉络损伤或血液妄行，就会引起血液溢出脉外而形成血证。ITP病因复杂，主要分为外因及内因：风热毒邪侵袭为外因，小儿素体正气亏虚为内因，发病以本虚为主。小儿为稚阴稚阳之体，形气未充，卫外不固，外感风热邪气或疫毒之邪，热毒内侵，内扰营血，灼伤血络，迫血妄行，溢于脉外，出现黏膜出血，多属于实证。若因小儿先天禀赋不足，或疾病迁延日久而致脏腑气血亏虚，导致脾肾阳虚，阴虚火旺或气不摄血，则归之于虚证。出血之后，离经之血瘀于皮下体内，或反复出血，则成为虚实夹杂之证。临床上凡能引起血不循经、溢出脉外的各种因素，都能造成“出血证”，故治疗ITP应从整体出发，临证时抓住标本虚实之纲要，根据病变的不同阶段和不同证型分别施治，方能执简驭繁。
依据其发病机制，将本病划分为邪实阶段和正虚阶段进行辨证论治：前者治疗采用疏风清热凉血之法；后者则采用益气养阴清热之法，全程兼以活血化瘀。结合多年临床经验将本病分为5型：风热伤络型，多见急性期初发或慢性期的急性发作；血热妄行型，多见急性型，起病较急；气不摄血、阴虚火旺及脾肾阳虚证多见慢性型，病程较为迁延。
患儿可见针尖大小皮下瘀点，或大片瘀斑，分布不均，以四肢易磕碰处为多，可有鼻衄、齿衄，伴微恶风寒，咳嗽咽红，全身酸痛等现病史，舌质红，苔薄白或薄黄，脉浮数。治以疏风清热，凉血止血，常用银翘散加减。若鼻衄、齿衄，可加白茅根、藕节炭；大便出血，可加苦参、地榆等凉血止血。
患儿皮肤出现紫色瘀点或瘀斑，或伴有鼻衄、齿衄、便血、尿血，咽红，或发热，咽干，喜冷饮，小便短黄，大便干结难下，舌红苔黄，脉弦数。治以清热解毒，凉血止血，常以犀角地黄汤加减。若患儿出血较重，内热明显加用生石膏、知母以清热凉血。
患儿久病不愈，反复出现紫癜，神疲乏力，头晕目眩，面色苍白或萎黄，食欲不振，便溏，舌质淡胖，脉细弱。治以补脾益气，摄血养血，以归脾汤加减。并予砂仁、山药以健运脾胃，而慎用黄芪以防止助热。伴贫血者予当归以养血补血。
患儿紫癜缠绵难愈，时发时止，常伴鼻衄、齿衄或月经量多，颧红，心烦，口渴，手足心热，或潮热，盗汗，舌质红绛，少苔，脉细数。治以滋阴清火，凉血止血，常用大补阴丸合茜根散加减。盗汗明显者加用（煅）龙骨、（煅）牡蛎、五味子以收敛止汗；病情日久，阴损及阳者，酌加肉苁蓉、淫羊藿以补益肾阳；若长期服用大量激素者，阴虚火旺之象更甚，可加用知母、黄柏等清热燥湿。
皮肤紫癜色暗，下肢为多，伴四肢冰冷，便溏，舌质淡红，苔薄白，脉细弱或沉。治以温补脾肾，益气养血，以固本止崩汤加减。若伴气虚加黄芪、白术、茯苓以补气；阳虚者加巴戟天、肉苁蓉以益阳；脾虚纳呆者酌加焦山楂、砂仁以健运。
ITP是一种由多种机制介导的自身免疫性疾病，确切的发病原因尚未完全阐明，可能与免疫、血管、脾脏、遗传等多种因素有关。西医治疗免疫性血小板减少性紫癜以激素治疗为主，也采用免疫抑制剂等治疗，严重者予以输血和血小板甚至脾脏切除。中医治疗以凉血解毒活血为主，兼顾益气养阴。中医治疗从髓入手，全身治疗，从奇恒之腑的髓到全身各器官，损有余而补不足，修复已造成的器官损害，使病证开始好转，人体恢复正常生理机能。由于器官损害的多样性，可根据病情随症加减调整处方中药物，使治疗效果达到最佳。在治疗ITP方面，与西医治疗相比，中医治疗将辨病与辨证结合起来，利用二者各自的长处，将其有益地结合在一起，达到标本兼治而副作用小的治疗目的，临床上取得了较好的疗效，显示了中医治疗的潜在优势。