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肾病总属中医“水肿”范畴，其病程较长，病机及临床表现复杂多变。脾为后天之本，气血生化之源，肾为先天之本。脾阳根于肾阳，脾健运、化生，须借助肾阳“温煦”，而肾中精气亦有赖水谷精微滋养、充润。它们相互资助，互为因果，脾阳虚可损及肾阳，致脾肾阳虚。可谓脾胃虚弱，诸症蜂起，因此从脾胃论治是治疗肾病的重要环节。
病位在肺脾肾，重点在脾肾。脾胃居中焦，为人体气机升降及水液代谢之枢纽。脾主运化水液并升清和输布精微物质。若脾失健运，升降失常，一则水液泛滥而为水肿，二则清气不升，精微不能归藏而下泄，成为尿蛋白。故脾胃失调与慢性肾病密切相关。如《素问·经脉别论》所言：“饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱，水精四布，五经并行。”若肺脾肾三脏虚弱，功能失常，必然导致“水精四布”的功能失调。水液输布失常，泛滥肌肤则发为水肿；精微不能输布、封藏而下泄则出现蛋白尿。
人体的气血津液的化生，有赖于脾胃运化的水谷精微，在运化水谷、水液的过程中，胃主收纳、脾主运化，故脾胃为气血生化之源，后天之本。在此过程中，又依赖脾肾之阳推动脾气的上升、四散和温煦。《景岳全书·杂证谟·肿胀》提出：“凡水肿等证，乃肺脾肾三脏相干之病，盖水为至阴，故其本在肾；水化于气，故其标在肺；水惟畏土，故其制在脾。今肺虚则气不化精而化水，脾虚则土不制水而反克，肾虚则水无所主而妄行。”明确指出了本病以肾为本，以肺为标，而脾为制水之脏，三脏之间相互联系同时又相互制约的关系。
本病病机属性为本虚标实。肾病的病程长，虽其病因涉及内伤、外感，病理责之于脏腑、气血、阴阳，但其病机属性却是一致的，均以正气虚弱为本，邪实蕴郁为标，属本虚标实、虚实夹杂之病证。正虚是指气虚、阳虚、阴虚或气阴两虚，结合脏腑又可分为肺脾气虚、脾肾阳虚、脾肾之气阴两虚、肝肾阴虚等，此为肾病病机变化之关键，故为本；邪实是指外感及水湿、湿热、瘀血及湿浊等病理产物，故为标。
概括肾病的病情演变，初期及恢复期多以脾阳虚、脾气虚为主，难治病例，病久不愈或反复发作或长期使用激素者，可由阳虚转化为脾肾阴阳两虚或肝肾阴虚。而阳虚（尤其是脾肾阳虚）乃病情演变之本始。如本病早期或未用激素治疗之前，多表现为浮肿明显、面色苍白、畏寒肢冷、乏力纳差、腹胀便溏、舌质淡胖、苔白或白腻、脉沉无力等症，此属脾阳虚或脾肾阳虚所致。患病日久，尤其在使用足量激素以后，患儿出现面色潮红、盗汗、烦躁易怒、头痛眩晕、手足心热、舌红少苔、脉细数等症，则属阴虚，此多为病久不愈，阳损及阴；或激素助阳生热，或湿热郁久，热盛伤阴致肝肾阴虚所致。
在临床常见的五个分型中，与脾相关的证候占四个。有报道分析诊治小儿肾病437例，与脾相关的证候（脾虚湿盛、脾肾气虚、脾肾阳虚、脾肾气阴两虚）401例，占91.8%。
脾肾之实证经治疗，实邪渐去而出现脾胃虚弱之象，脾胃虚弱（气阴两虚）证持续时间较久。往往以乏力倦怠、纳少等症为主，甚至贯穿于肾病之始终。
如顽固性重症水肿，以腹水甚，屡用利尿无效为特征，用中药益气行气利水之剂（属湿热者以中满分消饮化裁，属寒湿者用中满分消汤加减）每获良效。再如尿蛋白屡治不消，用益气养阴兼清热利湿法，或补气健脾、益胃升阳法常可收功。
如益气活血、益气利湿、益气解毒等，较单纯活血利湿、解毒法疗效更佳。
小儿肾病多有水肿表现，临证常在辨证和辨病基础上根据水肿程度分期论治：①水肿期：多见于肾病的初期或病重期，水肿较甚（激素治疗前），临床常以脾虚湿困、脾肾阳虚表现为主，多兼标实表现（风邪、水湿、血瘀、气滞），治以温阳健脾化湿利水为主，兼以祛邪。②水肿消退期：多见于肾病的中后期（激素治疗的诱导期，减量巩固期），临床表现以肝肾阴虚、脾肾气虚、脾肾阳虚为主。肝肾阴虚，治以补益肝肾，滋阴清火；脾肾气虚或脾肾阳虚，治以健脾益肾或温补脾肾。
①激素诱导期，指足量［2mg/（kg·d）×4周］至激素减至半量之前的激素治疗期，临床常表现为肝肾阴虚，阴虚火旺，治宜滋补肾阴为主，兼以清热；②激素撤减期，指激素减至中等剂量［1mg/（kg·d）］以下或隔日服时，患儿常出现食欲下降等脾肾气虚症状，此期多采用健脾益肾的治法；③激素停药期，在激素减至维持量［0.5mg/（kg·qod）］或停药时，患者常阳虚症状明显，此期宜温补脾肾。
①大量蛋白尿期，多在复发期的水肿期，治宜扶正祛邪，扶正重在健脾益肾（重用参芪），祛邪重在疏风、清热、利湿、活血。②少量蛋白尿缠绵期，多见于难治性肾病患儿（激素耐药或激素依赖），治疗仍重在健脾益肾，佐以活血化瘀。③尿蛋白转阴期，多为恢复期和缓解期患儿，治疗重在健脾益肾。
董廷瑶教授认为：小儿肾病应属“阴水”“风湿肿”的范畴，常因禀赋不足、久病体虚、外邪入里等所致，其病理变化在肺脾肾三脏，而重点在脾肾。辨证重在识别本证与标证，权衡孰轻孰重，辨证上基本将其分为以下三型。
（1）肾虚湿滞型：因肾主水，肾虚气不化水，湿邪内滞，以致水溢肌肤而发病。症见患儿肢体浮肿，尿少便溏，面色萎黄，神倦乏力，纳呆，舌质淡，苔白滑，脉濡细。
（2）脾肾阳虚型：肾为水脏，主气化而利小便，脾属土，为制水之脏，素体脾肾不足或久病损伤脾肾阳气，则气不化水，水湿泛滥而起水肿。症见患儿明显水肿，按之凹陷不起，可伴胸水、腹水，形寒肢冷，面色㿠白或灰晦，时有恶心呕吐，便溏，舌体胖边有齿印，质淡，苔白，脉沉细无力。
（3）肾阴虚亏型：小儿属稚阴稚阳之体，肾精未充，久病后，肾阴亏耗，肾失其养，则肾气渐弱，气化失司，发生水肿。症见患儿水肿，头痛头晕，五心烦热，面色潮红，腰酸腿软，舌质红，少苔或剥苔，脉细数。
董老认为，在治疗上应紧扣“本元虚怯，脾肾两亏，而水湿泛滥之本虚标实”的病机，以扶正培本为主，重在益气健脾补肾，同时配合祛邪之法以治其标。治疗本病的关键在于根据虚实及标本缓急，确定扶正与祛邪的多寡。
李少川教授认为：脾虚湿困为小儿肾病的基本类型，症见面色㿠白无华，全身水肿，按之没指，小便短少，身体困重，胸闷，纳呆，泛恶，苔白腻，脉沉缓，起病较缓慢，病程较长。其发病机理由于小儿多为“脾常不足”之体，每多饮食不节，寒温失调以伤脾气而不能化湿，或外湿浸渍，脾受湿困而失其升降之职致三焦气化失司，脾病不能制水则下注乘肾，肾失开阖之用而出现水肿、蛋白尿、血浆蛋白低下等症。从临床所见小儿肾病发病的全过程来看，除去继发感染和长期服用激素的患儿外，病例可见面色㿠白无华、浮肿明显、精神倦怠等脾虚湿困之象，证明了“诸湿肿满，皆属于脾”的论述。
此外李老认为：小儿肾病之发，固然与肺、脾、肾三脏均有关系，但以脾气不足，脾胃升降枢机失其运化，脾虚湿困为其主要病机。依据脾虚湿困这一基本病机，提出“肾病治脾”的观点，在实际遣方用药之中，又依“脾虚应健不应壅补，治湿不利小便非其治也”之训，采用健脾利湿这一治则，采用以胃苓汤为主化裁的小儿肾病合剂：方中太子参、白术、云苓、川朴、枳壳、甘草，以健运中宫，借其香燥疏化，祛湿化浊；苏梗叶辛温开腠以发其汗，重用葫芦、泽泻甘淡渗湿以利小便，又以知母、麦冬、黄精等药顾护里阴；以上诸药共奏健脾利湿、燥润相济之功，贯穿治疗肾病整个过程，但可根据不同证型，随证加减。
肾病患儿每因感受外邪、水湿、湿热、使湿邪困阻中焦，升降失司、统摄失职，导致肾病急性发作，症见蛋白尿、血尿复发或加重，周身浮肿（或有胸腹水），尿少等，此刻在辨证利水消肿的同时，即使无脾胃症状，也应于大剂量利水剂中伍以黄芪、党参、茯苓、白术等健脾益气之品，以利水祛邪而不伤正，调中扶正而不碍邪为度。
由于脾虚贯穿于肾病发生发展的慢性演变过程中，故补脾治本之法也应坚持始终，调补脾胃不仅有摄血、止尿蛋白之功，且有增强免疫、升高血浆蛋白、改善机体功能之妙。调补之法，常用益气健脾、温补脾阳、升阳举陷、益气养阴的方剂如四君子汤、参苓白术散等。且在其他疗法中每伍以益气健脾之品可提高疗效。
肾病屡经中西药治疗，临床表现多以蛋白尿、血尿为主，常无其他明显症状。对于无症可辨，除了从舌脉上下功夫并结合实验室检查外，多从脾胃论治。每用益气养阴兼清利湿热法，或补气健脾益胃升阳法而取效。
肾病初愈或初获缓解，尿检阴性，或尿蛋白极微量，或见少许红细胞，不宜过早停药，主张继用益气健脾养阴之品，并少佐清热利湿之药，以培补脾胃，补中寓通，巩固疗效。
常用药物为黄芪、党参、白术、薏苡仁、麦冬、白花蛇舌草、益母草、甘草等。同时注意饮食起居有节，渐使胃气旺盛，以防肾病复发。另常酌加生熟地、菟丝子、桑寄生、山茱萸等益肾之品，以益肾有利于培土。临床治疗此类案例甚多，不再枚举。
综上可见，调理脾胃在肾病治疗中具有重要作用。