医师对谈

佐藤孝道 医师

人工授精、体外受精、显微授精——不孕症治疗综述

很多夫妻为不能生育而苦恼，但是围绕治疗不孕症，医疗技术的进步也是令人吃惊的，新的解决办法包括人工授精、体外受精，甚至于找人代孕——等等。

在日本，据说不孕夫妇多达140万对。从1983年国内第一个体外受精儿诞生到现在整整25年了，最尖端的不孕症治疗技术已经发展到了什么程度？我们今天向圣路加国际医院女性综合诊疗部部长、生殖医疗中心所长佐藤孝道医师请教不孕症治疗的最新情况。

渡边 我觉得为不孕而苦恼的人越来越多，现状到底如何？

佐藤 和过去相比，并非现在的人更容易患不孕症。问题是希望怀孕却自诉不孕的人年龄很大，尤其是女性越来越高龄化。

渡边 女性的平均初婚年龄是27.8岁（2005年），也就是说初产的年龄越来越大？

佐藤 是的。所以说，不孕夫妇势必增多。据说，四对夫妻中就有一对曾经担心不孕，实际上十对夫妻中有一对患不孕症。

渡边 那么，不孕症的定义又是什么呢？

佐藤 在日本，将无避孕措施、性生活正常而两年内未能怀孕的情况称为不孕症。

渡边 需要两年吗？

佐藤 在欧美很多地方是一年。从统计上来讲，在一个排卵周期（约一个月）内即使性生活规律，怀孕的概率也不是很高。年轻夫妻30%左右，一般情况下20%左右。

一般而言，一年内有正常的性生活，怀孕的概率略低于90%，坚持两年的话会超过90%，但一年和两年没有太大差别。

渡边 不孕症也有各种各样的种类和原因，器质性的完全不孕都有哪些原因呢？

佐藤 比较清楚的原因有：左右输卵管都堵塞（输卵管闭塞），不排卵（无排卵），或者男性的精液中一个精子也没有（无精症），这些显然都是不孕的原因。但是根据我掌握的数据，这些情况只占不孕夫妇的10%左右。

渡边 也就是说完全不孕的情况很少。

佐藤 剩下90%的不孕症属于下列情况或其中之一：因子宫内膜异位症（一种子宫内膜组织在子宫腔以外的地方增生的疾病），不能顺利输送卵子；精子的数量少（精子减少症）等等。不过，实际上导致现在怀孕率下降的最主要原因是女性的初产年龄问题。

渡边 女性年龄越大，怀孕就越困难。

佐藤 从33岁左右起怀孕率就开始下降，随着年龄增长，怀孕率直线下降。现在30多岁了还没结婚的人大有人在。

渡边 女性怀孕的年龄界限是多大？

佐藤 如果50岁怀孕，还顺利生下了孩子，那绝对是吉尼斯世界纪录。通常情况下，可以放弃不孕治疗的年龄界限是45岁。

渡边 只要排卵就有可能怀孕吗？

佐藤 女性还在娘胎里的时候卵子的卵基就已经形成了，所以在母亲胎内的时候库存最多，据说有700万到800万个，其数量只会越来越少，而不会随着年龄的增长而增加。十二三岁初潮的时候有30万个左右，40年后绝经的时候就成了0个。如果年龄大了，就会出现卵子的数量减少和枯竭的问题。

渡边 但是，所谓排卵，原则上讲不是一个一个地出来吗？

佐藤 一个周期通常是1个，也有排2个或2个以上的时候，因此才会有双胞胎、多胞胎出生。不过，实际上非常多的卵子成长到某个阶段就会消失，称之为闭锁卵泡。卵子每个月以数百为单位消失。

渡边 也就是说，随着年龄的增长卵子会不断减少。

佐藤 经常有人问我，如果使用诱发排卵剂大量排卵会不会导致提前绝经，答案并非如此。这实际上是在营救那些中途消失的卵子，让它们排出来。

除了卵子数量减少，还有一个卵子本身的质量问题。卵子本身会衰老，可以说这才是问题的关键所在。所以，要问是否排卵就能怀孕，答案是不一定。

渡边 现在到您这里来的患者的平均年龄是多大？

佐藤 患者年龄越来越大，初产孕妇的平均年龄在33至34岁左右。在过去，年龄一旦超过了30岁，就会在病历上盖一个红色的圆章，中间是一个“高”字。现在一半以上都得盖这个章了，（笑）因为不孕前来就诊的患者平均年龄是36岁。

渡边 男性是个什么情况？

佐藤 如果男性年龄过大，其伴侣的怀孕率也会下降。比如说，三十多岁的男人和40多岁的男人，差别就很明显。不过，如果女方年轻的话，男性的年龄就几乎没什么影响。反过来也是一样，如果女性年龄大，那么最好是男方年轻。不孕不光是女性的问题。

渡边 不孕越来越多还有其他原因吗？

佐藤 就现实情况而言，我认为人们的性生活与过去相比绝对地减少了。

渡边 是吗？

佐藤 我认为，现在的年轻人不生孩子的最大的理由是，生了孩子就没法生活了。孩子出生以后自不必说，就是要怀孕的时候也很麻烦。有人三十几岁结婚却不要孩子，问问缘由，说是男人晚上很晚才回来，倒头就睡，自己也累了，根本没兴致，所以两个人都呼呼大睡了。

渡边 也就是说，没有过性生活的精神头儿。

佐藤 从医学上讲，每月如果没有至少两次性生活，怀孕率几乎接近于零。根据我的数据，四十岁以上的夫妻每月2次以下的占50%以上，几乎没有性生活的也超过了20%，加起来占80%。三十几岁以下但性生活为零的也达到了百分之十几，性生活2次以下的占45%左右。

渡边 我觉得现在的年轻人恋爱期间性交过头了。过去几乎没有什么婚前性生活，所以结婚以后性生活过得热火朝天。现在的情况是，结婚的时候彼此已经丧失了新鲜感，最后成为无性婚姻。对于男性来讲，女性的保鲜期从最初发生关系算起也就两年左右吧？（笑）

佐藤 男女都是，彼此彼此。确实，过了一段时间男人会渐渐丧失“性”趣。所以治疗不孕最好不要太晚。大家必须先明白男女的“性”趣持续是有限度的。

渡边 婚姻这种形态对于生儿育女获得生活安全感来说是有意义的，但是对于保持性欲保持热情来说可能有很大的负面影响。

佐藤 有的女性这样设计生活：“结婚后先过一段没有孩子的二人世界，过上5年左右再要孩子吧。”其实她不明白，5年后丈夫看她的眼光会变。说是要孩子，实际情况已经很困难。我的建议是，如果打算要孩子，结不结婚的无所谓，先生了再说。（笑）

渡边 也就是说，“生米煮成熟饭”的事实婚姻是正确的。（笑）还有，因为不孕来看门诊，是女性先来吗？

佐藤 绝大多数情况下是女性一个人来。

渡边 是接着就进行检查吗？

佐藤 如果有器质性异常的话就对异常进行治疗，未发现异常或者对异常进行了治疗却还不怀孕的话，进行提高怀孕率的治疗。首先会考虑使用的方法就是使用诱发排卵剂，道理很简单——大量排卵就会怀孕。另一方面，如果多投入精子可能更容易怀孕，这就是人工授精。这些都不行的话，就只有体外受精了。是不是只要进行了体外受精就一定能怀孕呢？也不尽然。

渡边 当然也要检查男性吧？

佐藤 首先要检查精子。

渡边 在医院里采集精子吗？

佐藤 是的。还可以给患者一个特殊容器，让他在家里采集好带来。

渡边 在家里采集完以后再拿到医院里来，精子还活着吗？

佐藤 活着。一般情况下，射精后1小时以内没有问题，可以常温下保存。

渡边 听说医院在采集精液的房间里放着黄色书刊和成人录像带什么的。（笑）

佐藤 我那里就有。不过男人一般都讨厌精液检查，虽然除此之外再也没有这样既不痛又比较舒服的检查了。（笑）

渡边 可能怕查出什么异常吧。

佐藤 我想是的。包括我自己，男人都有一种莫名其妙的自尊。只能想方设法说服他们接受检查。

渡边 检查的结果，很多情况都是男性的原因。

佐藤 从原理上讲，男性的精子有1个就够了，因为受精的卵子归根到底只有一个。但实际上，只有一个精子根本怀不了孕。要怀孕的话，每1毫升精液中必须至少有2000万个精子。一次射精的精子数量一般都有几亿个，我们先在2000万这个数目上画条线。当然不能只在精子身上找原因，非要说清楚的话，我告诉大家，精子数量少的精子减少症患者占不孕夫妇的20%至30%。

渡边 但是一般都被认为是女方的责任。

佐藤 说起不孕，人们几乎都在责怪女性。这种看法非常不公平。极端的情形下，即使夫妇之间没有性生活，或者丈夫的精子很少，婆家开家庭会议的时候也总是责怪妻子。

渡边 在这一点上，男性的意识也应该改变。另外，不孕症属于器质性异常时肯定要进行治疗吧？

佐藤 对那些输卵管堵塞、输卵管不通畅的患者，通过导管进行改善，有时也施行外科手术。另外，如果卵巢内有子宫内膜炎，产生了称为巧克力囊肿的血块的话，通过手术将其取出来可以提高怀孕率。如果是子宫肌瘤，可以通过手术摘除肌瘤来提高怀孕率。

对于那些精子数量少的人也有有效的药物治疗，但治疗效果有限。

渡边 若没有这些器质性问题，或者通过手术等消除了问题，但还是不怀孕，就应该进行所谓的不孕治疗了，是吧？

佐藤 是的，进行提高怀孕率的治疗。比如计排卵期法，也就是算准排卵日期同房，这种方法近来好像很少有人用了。

渡边 没有效果？

佐藤 对于每月至少有三四次性生活的夫妻来说，这种方法不能提高怀孕率。另外，计排卵期法用得太多了，会导致男性的ED（勃起功能障碍），也同样会导致女性的性交障碍。

渡边 是因为增加了精神压力吧？

佐藤 正因为性生活是极其非理性的行为所以才快乐。（笑）“今晚请和我性交！”这种说法未免太理性了。但是，对于那些性生活本来就很少的夫妇来说，这种方法可能有效。还有一条请大家记住，正常情况下最好集中在排卵日前4至5天这段时间过性生活。

渡边 接下来应该采取什么疗法？

佐藤 下一步就采用“使用诱发排卵剂”“边使用诱发排卵剂边进行人工授精”“进行人工授精”这些方法的其中一项。

诱发排卵剂在不排卵的情况下很有效果。研究表明，即使排卵正常，使用诱发排卵剂也可以提高怀孕率。也就是多排卵更容易怀孕这个道理。

渡边 诱发排卵剂是注射吗？

佐藤 有的是注射，但更多的是口服。口服既不疼痛又不容易造成双胞胎或三胞胎。

渡边 请您介绍一下人工授精的具体方法。

佐藤 首先，男性通过自慰将精液采集到特制容器里。将精液清洗浓缩，用细导管输进子宫里。平时射精都是射在阴道里面，人工授精是将精液放进里面子宫。

渡边 卵子在子宫里翘首以待吗？

佐藤 不，受精的是靠近输卵管顶端称为输卵管膨大部的地方，放进子宫的精子必须凭借自己的力量游到那里去。

尽管其原因还众说纷纭，但卵子被排出来以后还很有活力的时间，大概也就几个小时吧，过了这个时间就丧失了受精能力，精子则放上四五天都没有问题。所以，与其说精子跑到卵子等待的地方，不如说被排出的卵子在精子先行到达等候的地方闪亮登场，这是符合实际情况的准确描述。

渡边 人工授精的成功率有多大？

佐藤 大约是患者本人怀孕率的两倍。两倍听起来感觉相当高，但是38岁结婚，两年内性生活正常却没有怀孕的人，其怀孕的概率可能低于1%。它的两倍也仅仅是2%。

渡边 这么低？！

佐藤 只有那些35岁以下比较年轻的夫妇通过人工授精可以在某种程度上保证怀孕率。稍微大龄的夫妇，不孕期（想要孩子，无避孕措施，有正常性生活，但还是不能怀孕的时期）不长的话，至少最初的几回有希望。但时间一长，怀孕率就会下降。

渡边 如果人工授精效果不好的话……

佐藤 采取体外受精。其基本方法是，让从体内取出的卵子和精子在外面受精，把受精卵再放回子宫内。因此，高质量的成熟卵子和精力充沛的精子越多越好。根据情况还可以将其冷冻起来。

渡边 能不能将卵子从卵巢中拿出来催熟？

佐藤 卵巢中有很多卵子，三十几岁的女性也有几万个，不过都是在未成熟的状态下被储存着。如果能够将其取出在体外受精，对患者来说是个喜讯，但实际上这项技术还不成熟。

所以为了采集在体内成熟的卵子，很多情况下不得不使用诱发排卵剂。

渡边 有道理。怎么采集卵子呢？

佐藤 使用超声波的话，我们可以看到一个袋状的东西，里面装着卵子，称为卵泡。一边看着这个东西，一边通过阴道用针刺取出来。

渡边 “采集精力充沛的精子”是什么意思？

佐藤 就是处理精液。因为精液中称为精浆的液体成分基本上没用，所以将其清洗掉，然后就像体内发生的情形一样，选出那些可以游动的精子（上游法）。在培养液中让精子互相竞争，只取出那些精力旺盛的精子。

渡边 和先到的前几名“做”吗？（笑）只让被选出来的精子和卵子结合。

佐藤 通常的体外受精是在卵子周围撒上精子，只把一个精子植入卵子则称为显微授精。在日本，显微授精的比例约占一半。采用显微授精的方法，即使在普通的体外受精不顺利的情况下也能取得成功。另外，即便是一个精子也没有的无精症患者，如果能直接在睾丸中发现精子，也可以取出来让卵子受精。

渡边 体外受精的成功率有多大？

佐藤 难以判断的是什么情况才叫成功。真正的成功是孩子顺利生下来。不过，通常所说的成功指的是能用超声波看到胎囊，即装着婴儿的袋子。不幸的是，从那个阶段起有20%至30%会流产。

渡边 如果是体外受精，流产的比率高吗？

佐藤 这个问题很难回答。进行体外受精后，从把受精卵移植到子宫内时就要非常仔细地观察，所以连那些平时不注意的不被计算在内的流产都确认得很清楚。

就算注射了诱发排卵剂，有的人也达不到采集卵子的程度，有的人虽然取出来了，但是一个也没受精。比如说，有100个人实行了体外受精，能把受精卵移回子宫内的也就80人左右。

其中，35岁以下的人，怀孕率可以达到35%至40%，即便如此，还会有流产。这样算下来，从开始受精到孩子出生的人大概也就是20%稍多一点儿。

渡边 就看怎么评价这个数字了。

佐藤 虽然和正常状态下的自然怀孕相比也不算差，但这个数字不足以让一种疗法成立。无论做什么手术，如果事先说“成功率是20%”，那谁也不会接受手术了。（笑）35至39岁的话会降到15%左右，40岁以上的话只有5%左右。

渡边 没想到这么低。

佐藤 医疗机构一直没有公布精确的数据。客观地讲，也有很多人根本没有生育能力。

渡边 治疗不孕需要持续多长时间呢？

佐藤 一般情况下，一种疗法需要5至6个疗程，大约半年时间吧。从人工授精到体外受精（显微授精），循序渐进。

渡边 我常听人说不孕治疗很痛苦。

佐藤 进行体外受精时，即使施行了麻醉，将卵子取出时还是很疼。诱发排卵剂必须每天注射，虽然不是很痛，但精神压力会相当大。

渡边 如果总是不怀孕的话，精神压力也会加大吧？

佐藤 即使进行了体外受精，7至8成都不顺利，况且体外受精，每次的医疗费要花20万至30万日元。

渡边 治疗不孕，不能用医疗保险吗？

佐藤 有的能用。但人工授精也好，体外受精也罢，基本上都不在医疗保险范围内。如果达到了各地方政府规定的条件，可以享受公共补贴。

我现在所希望的是大家都能正确理解生育的可能性。遗憾的是，超过了40岁而且不孕期很长的人，生育的可能性非常低。我总对那些大龄患者讲，最好事先想好放弃治疗的时间。

渡边 不然的话，夫妻双方也只是无谓地消耗。

佐藤 不孕治疗绝对不是只要坚持就能成功的。既花钱又花时间，还很痛苦。正因如此，好多人反而欲罢不能，心想，这一次不做会不会后悔？都投进去一百多万了，到了这个地步，无论如何也不能放弃。所以，希望患者们首先制订一个计划。

渡边 您说得对啊……不孕治疗今后会如何发展呢？

佐藤 从医学上讲，将来很可能让卵子在体外成熟。如果能够实现，会减轻注射诱发排卵剂所带来的身体负担。另一方面，虽然现在还看不到丝毫可能性，但能不能将高龄患者的卵子重新激发活力呢？从社会意义上讲，在日本有必要进一步深化关于卵子提供、代人受孕等伦理问题的讨论。

渡边 真是包含了各种各样的难题啊。佐藤先生，谢谢您通俗易懂的讲解。下面听一听各位不孕治疗患者的体验。

渡边 田口女士是妇产科的医生吧？你们也治疗不孕吗？

田口 是的。我在大阪市内的妇产科医院里专门负责不孕治疗。

渡边 也就是说，治疗不孕的专家自己接受了不孕治疗。多大年龄开始的？

田口 34岁结婚，婚后半年开始的。

渡边 这可是够早的。

田口 出于工作关系，一直负责不孕治疗，对于检查和治疗没有任何抵触情绪。

渡边 您先生也是医师，也相当理解吧？

田口 还真不是这样。因为我丈夫在皮肤科工作，关于不孕几乎是一无所知。我说：“我总觉得不对劲儿，咱们去查查吧。”他却说：“为什么非要做这个检查？”（笑）

渡边 治疗不孕不是女性一个人能做到的，毕竟是两口子的问题，这一点真是挺难的。

田口 是啊，我接诊的那些病人，一旦知道丈夫检查的结果不太好，有些夫妻干脆就放弃了治疗。

渡边 您是什么情况呢？

田口 后来才知道丈夫精子数量少，精子减少症是主要的原因。

渡边 您丈夫接受这个结果吗？

田口 他看着显微镜大呼：“哎呀，这么多精子啊！”（笑）但实际上数量根本就不够。苦口婆心地说服他，总算答应接受不孕治疗了。

渡边 我听说，要想怀孕的话，每毫升精液里面至少要有2000万个精子。

田口 是的。后来才知道我丈夫是逆行性射精，精子逆流到尿里，即使射精也几乎射不出来，都跑到膀胱里面去了。

渡边 逆行性……还有这种病吗？

田口 有的人先天就有这种病，虽然人数不多。

渡边 这样的话，自然怀孕几乎不能指望了。是通过检查知道的吗？

田口 不，丈夫不经意间发现尿里漂浮着精子样的东西。仔细检查发现里面混着精子，他还高兴得手舞足蹈，说是自己发现的。（笑）

渡边 您二位真不愧是医生夫妻。

田口 有一种方法可以从尿液中回收精子，我丈夫成了绝佳的实验品。（笑）

渡边 您本人一点儿原因都没有吗？

田口 初期检查的结果我自身没有原因，但实际一做体外受精，发现卵子发育得非常不好，和我的年龄有点不相符。想让它受精，结果根本就没反应，所以花了很多时间。

渡边 您都接受了什么治疗？

田口 从精子的数量来看，我们只有体外受精一个办法。

渡边 把采集的精子放到子宫里面称为人工授精，把成熟的卵子取出来，在外面让它和精子受精，然后再放回子宫内，这称为体外受精、显微授精。您是在自己的医院里做的体外受精吗？

田口 自己能做的工作都自己做了，诱发排卵剂的针也是自己打的，只不过采集卵子和把受精卵放回子宫自己做不了，只能求别人。

渡边 回头再向您请教。政野女士是什么情况？

政野 因为我和丈夫属于事实婚姻，一起生活了七八年，即使没有生育也没采取什么措施。

我喜欢工作，过去的生活都是以工作为中心，别人说“你是不想要孩子吧”，“没有心思生孩子吧”，各种各样的闲言碎语听了很多。我反驳说不是这么回事，但总也讲不通。这样的话，只好去医院了。

渡边 是去的妇产科吧？

政野 在那之前，我也并不是很想要孩子，连“不孕”这个词都没想过。于是就去了附近一家综合医院的妇产科，结果人家告诉我“我们这儿不做（不孕治疗）”，让我很受挫。

渡边 被推出来了。

政野 我和周围的人讲：“国家一方面拼命宣传少子化问题的严重性，可妇产科的现状却这么糟糕，冷淡无情。”于是就有人给我介绍了别的妇产科，我就去了。但是正赶上工作忙的时候，每天量体温这种治疗必需的基本要求都做不到，又一次感到了受挫。

渡边 最后开始治疗时多大年纪了？

政野 39岁。那时候终于感到再不做就晚了，便下决心辞掉工作，去了一家治疗不孕很有名的大学医院。已经这个年龄了，只好一边尝试着用计排卵期法，一边接受全面检查，两三个月之后开始人工授精。

渡边 所谓的计排卵期法，就是计算好排卵日期过性生活吧？您是说即使这样也没能怀孕？

政野 做了2次人工授精，然后做了1次体外受精，但是都没有怀孕。因为一开始我就决定只做1次体外受精，所以还是不成就放弃了。最后算算，治疗时间8个月，治疗费一共花了30万日元左右。

渡边 高桥女士以前是护士吧？结婚的时候多大？

高桥 37岁。因为从年龄上讲都已经到了界限了，一直想要有个孩子就好了。于是去了妇产科，想提前做个检查。

渡边 婚后马上做？

高桥 是的，万一输卵管堵塞什么的，治疗太麻烦了。我还知道女性做检查还得配合经期，很费时间。

渡边 还是医疗一线的人行动迅速，雷厉风行啊。

高桥 不过，我去了普通的市立医院咨询了一下医生，医生告诉我：“您才刚结婚，不用急，慢慢来。”我说：“马上做体外受精也行。”

渡边 不一样的医生想法也不一样吧。

高桥 就这样，我还是吃了6个疗程的诱发排卵剂，做了2次人工授精，但结果不好。因为那家医院没有体外受精的设备，所以只好去了另一家医院。在那里还是先做了2次人工授精，然后做体外受精。那时才知道我是属于受精障碍（因为精子和卵子不相配等问题不能产生受精卵），早知道这样，一开始就做就好了。（笑）如果有受精障碍，剩下的只有显微授精一个办法了。

渡边 只把一个精子注入采来的卵子内就叫显微授精吧？

高桥 是的，通过显微授精终于怀孕了。但是从那以后接连流产了3次。那个时候负责的医生说：“医生只负责到怀孕，怀孕以后的事不管。”虽然说得没错，但总觉得像是被甩开了，最后连那家医院都觉得讨厌。

渡边 又找了别的医院？

高桥 以前只有一些大学医院在这方面有影响力，但现在治疗不孕技术更高的诊所越来越多。

我有时去患者团体中收集信息，有时自己在网上查，有时找当地不孕咨询中心的医生咨询，做了很多努力，还做了不育症的检查。

渡边 什么叫不育症？

高桥 就是反复流产和早产造成的习惯性流产。倒是没发现什么异常，最后选定了东京市内的一家显微授精很有名的诊所。那里的医生说：“做3个疗程看看，不行的话就放弃吧。”第二次就怀孕了，生下了孩子。

渡边 田口女士一共做了几次治疗？

田口 我正常状态的卵子数量太少，总是不能成功。在开始体外受精之前总以为第三次之前一定会成功吧，结果根本不行。四次、五次，随着次数增多，我变得非常焦躁。开始接受治疗时35岁，但我知道快到40岁的时候体外受精的成功率会一下子下降很多，所以我尝试了一种比较快的治疗周期，间隔一个月进行一次体外受精。就在认为不行了的时候，第六次体外受精终于成功怀孕了。

渡边 所谓“卵子数目少”是什么意思？

田口 一次能取出的卵子的数量因人而异，多的人能取出10个。因为可以生成很多受精卵，所以把1至2个送回子宫里，剩下的就冷冻保存起来。失败了的话再把保存的卵子拿出来，一直重复到卵子用完。因此，如果一次卵子采集能取出很多，那么治疗的次数就增多了，成功率也提高了。

渡边 到成功为止，一共花了多长时间？

田口 将近两年。我认为还算顺利。那种状态下观察个两三年的话，我的卵巢不知道变成什么样子了。

渡边 听说政野女士为了治疗把政策秘书的工作都辞了。

政野 如果有一份能保持有规律的生活或者时间能自由控制的工作的话，一边工作一边接受不孕治疗是最好的了。但对我来说，这太不现实了。

渡边 实际上花了多长时间？

政野 看病的时间倒不算长，问题是要看什么时候排卵，根据生理时间决定诊疗日期，那天要是忽然有什么重要工作就不行了。

高桥 我坚持治疗了5年，工作也只能放在次要位置了。

渡边 听说不孕治疗“很疼”。

高桥 注射诱发排卵剂时很疼，因为是肌肉注射，比皮下注射扎得还深。非常疼。

政野 打一针都非常痛，而进行体外受精前每天都要打，打完左臂打右臂，打完右臂打屁股，转着圈儿打，一圈儿转完回来了，开始打针的地方还在痛。

田口 屁股还会肿。

高桥 要是能怀上的话还能坚持，但一流产什么的就很痛苦。说句实话，都想给丈夫打这么一针。（笑）

政野 比打针更痛苦的是采集卵子。有的医院使用全身麻醉，我看病的那家医院是局部麻醉，尽管他们告诉我说“打麻醉，不会痛的”，但是真的非常痛。

渡边 不孕治疗好像医疗费很高。

高桥 一次显微授精的费用超过了我一个月的工资，一天的治疗费就超过了我一个月的工资。

田口 一个疗程，体外受精35万日元左右，显微授精45万日元左右。

高桥 我诱发排卵剂用得比较多，光这一项一天就2万日元左右。

田口 一针就6000日元。

渡边 一天2万日元，一直到排卵吗？

高桥 差不多10至12天，一直打到卵子状态正常为止。除此之外，还有显微授精前后的诊察、检查、用药，另外还有专家咨询，也是一笔费用。

渡边 政野女士刚才说一共花了30万日元左右，为什么有这么大的差别？

高桥 不孕治疗属于自费诊疗，不在医疗保险范围内。

田口 尤其是高额的辅助生殖医疗（ART），比如体外受精和显微授精，都不在保险范围内。

高桥 类似输卵管堵塞这样的情况好像在保险范围内。像我这种情况，因为年龄大，卵子状态变差，就不在保险范围内。

政野 我看病的那家医院还算有良心，能使用保险的都给我用了保险。不过，我听说有的诊所能用保险的也当作自费诊疗收费。

渡边 田口女士都是自力更生。（笑）

田口 都只付了成本费用。但实际上也没有多少，只省下了注射费。而显微授精的针一支就是几万日元，培养精子、卵子、胚胎的培养液一次也要2万日元。

政野 也有人因为经济上的原因去不起医院吧？

田口 有的是。不过，从2004年开始有了一个国家和地方政府支付补助金制度，对那些接受了体外受精、显微授精的夫妇补助部分医疗费用，情况有了很大变化。这是少子化对策吧。地方政府不同，条件和金额都不一样。多亏了这个制度，年轻人接受治疗更容易了。年轻成功率也高。

渡边 都说不孕治疗的开始年龄最好在35岁之前，35岁以后的话会越来越困难。

田口 确实，不孕治疗时间越早效果越好。

政野 是不是好多女性都不知道这个事情？我在医院第一次看到数据的时候很是震惊。既然医学上已经证明女性随着年龄增长，“怀孕能力”会下降，我希望在中小学的性教育中就能告诉学生。

渡边 几位都接受过不孕治疗，有什么感触？

高桥 我过去一直以为怀上了就能生下来，没想到流产了好几次，让我很震惊。

政野 大家都有一种印象，好像不孕治疗一定能成功，客观地说，接受了不孕治疗也不能生育的概率其实更高，这一点最好早点儿了解。

渡边 通过体外受精等方法怀孕和自然怀孕相比，流产的概率更高。

田口 是的。妊娠反应倒是经常出现，但是仅仅出现妊娠反应没有用，发育到一定程度也没有用。还有一个原因就是接受不孕治疗的人本来年龄就很大，超过了40岁，有一半的人即使怀上孕，也会流产。

渡边 这是因为本身条件就不好，比如像卵子的状态等等。另外，胎儿异常的概率如何？

田口 和自然怀孕一样。不过多胎妊娠（双胞胎或两个以上的胎儿同时存在于子宫内的状态）会增多。现在对体外受精和显微授精中移植回子宫的受精卵数量有限制。因为胚胎的冷冻技术这十年有了很大发展，再也不用像以前那样，为了提高怀孕率把三个或五个受精卵放回子宫内了。

高桥 还是有三胞胎四胞胎的。

田口 学会规定胚胎移植不能超过两个。我有时也劝说患者：“如果能行的话，放一个怎么样？”但是因为放回去的多怀孕率就高，很多人就说：“双胞胎也行。”

高桥 治疗过程中总会出现“越多越好”的想法。实际生出来，一个就够累的了。（笑）

政野 将来您的孩子长大了，会告诉孩子他（她）是通过体外受精出生的吗？

高桥 我正为这事儿烦恼。

田口 我早就告诉孩子了，我管孩子叫IVF（体外受精）宝贝。

渡边 对于孩子来说，不管过程如何，都是在父母的祈望和期盼中来到这个世界上的，我认为这一点最重要。

政野 我对事实婚姻不能做体外受精这一条感到很困惑。

渡边 啊？有这回事儿吗？

政野 有些医院的医生就算你是事实婚姻也给你做。我的情况是，忍痛取出了卵子之后医生才告诉我：“事实婚姻按规定不能做，请回去履行了法律手续再来，在那之前，我们把卵子冷冻起来。”

渡边 这也有点儿太……

田口 我在大学医院工作的时候，是要求把户口复印件带来。

高桥 我当初也被要求把身份证明带来。

政野 我那家医院可能开始疏忽了。（笑）当时市政府也快到下班的时间了，办公的人很同情我，马上给办了合法结婚的手续。

田口 近来学会也终于打算认可了。

渡边 治疗不孕时院方的态度怎么样？

高桥 最初去普通医院的时候，检查了一下丈夫的精子，结果发现数量少。我不知道该怎么把这个结果告诉他，于是就找医生商量。医生说：“就算你告诉他实话，精子的数量也不会增加，告诉他没什么问题不就行了嘛。”我照医生说的做了，现在想来，那是个失误。

渡边 怎么讲？

高桥 丈夫不愿承认自己有问题，所以，没能怀孕的时候告诉他，他就一句话：“没怀上啊。”意思就是说：“那么下一步怎么办？”非得全都由我来主导。事实上我也很痛苦，很希望他多和我一起考虑，一起烦恼。一开始就两个人去医院，两个人一起听检查结果就好了。

渡边 男人想凭借让女人怀孕的能力展示男人的尊严，这一点被否定了的话，男人可能会很受伤。男人之所以讨厌精子检查，是因为万一被告知不行的话，就会感到不安。治疗不孕症，男性的意识也得改变。

政野 也有的女性被女人的“尊严”、被社会上的“会生孩子才算个女人”这种观念牢牢地束缚着。

渡边 不孕症治疗不是单纯的医学问题，而是一个有部分社会性的男女关系的问题。

过去有种说法，嫁进门三年无子就该回娘家。这种观念残存至今，说起不孕，很多人一味地认为责任在女方。

政野 现在，7至10对夫妇中就有1对不孕，这在学术圈里众所周知，如果让公众都知道就好了。

高桥 日本也开始推行不孕咨询师资格了。

田口 有些顺利生产的人眉飞色舞地讲孩子的事儿，其实并非所有人都对她们的话感兴趣。

渡边 有各种各样的女人，也有各种各样的男人。谢谢大家的宝贵发言。 pje4JfAfRYogknXNKjurCQ6cOhG8HEZwwW8oZ56vRi0LjY3fbdtwCqqcroTeecqk