第二章
急性气管-支气管炎

急性气管-支气管炎（acute tracheo-bronchitis）是由感染，物理、化学刺激或过敏等因素引起的气管-支气管黏膜的急性炎症。多为散发，无流行倾向，年老体弱者易感。临床主要症状为咳嗽和咳痰。常见于寒冷季节或气温突然变冷时，也可由上呼吸道感染迁延而来。

【病因和发病机制】

1.感染 引起本病的病毒有腺病毒、流感病毒、呼吸道合胞病毒、副流感病毒；细菌有流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、链球菌、葡萄球菌等。病毒和细菌可直接感染气管-支气管，也可先侵犯上呼吸道，继而引起本病。近年来由支原体和衣原体引起者逐渐增多。

2.物理、化学刺激 吸入冷空气、粉尘、刺激性气体或烟雾（如二氧化硫、二氧化氮、氨气、氯气、臭氧等）等。

3.过敏反应 常见过敏原包括花粉、有机粉尘、细菌蛋白质、真菌孢子及在肺内移行的钩虫、蛔虫的幼虫。

【病理】

气管、支气管黏膜充血、水肿；纤毛细胞损伤、脱落；黏液腺体增生、肥大；并有淋巴细胞和中性粒细胞浸润。

【临床表现】

一、症状

起病较急，全身症状较轻，可有发热。初为干咳或咳少量黏液痰，随后，痰量逐渐增多，有时痰中带血，咳嗽和咳痰可延续2～3周才消失。如支气管痉挛可出现程度不等的胸闷、气急。全身症状不严重，发热常为低至中等度，多在3～5天后降至正常。

二、体征

可无明显体征或两肺呼吸音粗糙，并可闻及散在的干、湿啰音，部位不固定，咳嗽后减少或消失。

【实验室及其他检查】

1.血常规检查 白细胞计数和分类多无明显改变，少数细菌感染严重者白细胞总数和中性粒细胞增多。

2.痰液检查 涂片和培养可发现致病菌。

3.胸部X线检查 多数表现为肺纹理增粗，少数无异常发现。

【诊断】

根据病史、症状和体征并结合外周血象和胸部X线检查结果做出诊断。痰液涂片和细菌培养等检查有助于病因诊断。

【鉴别诊断】

1.流行性感冒 呼吸道症状较轻，全身中毒症状较重，如高热、全身肌肉酸痛、头痛、乏力等，常有流行病史，须根据病毒分离和血清学检查结果确诊。

2.急性上呼吸道感染 鼻咽部症状较为突出，咳嗽、咳痰一般不明显，肺部无异常体征，胸部X线正常。

3.其他疾病 还应与支气管肺炎、肺结核、支气管哮喘、肺脓肿、麻疹、百日咳等多种疾病进行鉴别。

【病情评估】

关于预后，急性气管-支气管炎多数可痊愈，少数病情迁延，可发展为慢性支气管炎。

【治疗】

一、一般治疗

注意休息，多饮水。

二、对症治疗

1.镇咳 咳嗽较剧无痰时，可选用氢溴酸右美沙芬等镇咳剂。但可待因等强力镇咳药不宜用于有痰的患者。痰稠不易咳出时，可用复方甘草合剂。

2.祛痰 常用祛痰药有溴己新、N-乙酰-L-半胱氨酸、盐酸氨溴索、强力稀化黏素等。

3.解痉、抗过敏 伴有胸闷、喘息等支气管痉挛者可选用氨茶碱、沙丁胺醇和马来酸氯苯那敏等药物。

三、抗菌治疗

一般选用青霉素类、大环内酯类（罗红霉素、阿奇霉素等）、氟喹诺酮类（环丙沙星、左氧氟沙星等）、头孢菌素类等抗生素，多数患者口服即可，症状较重者肌肉注射或静脉滴注。

【预防】

加强锻炼，增强体质，提高呼吸道的抵抗力，防止空气污染。清除鼻、咽、喉等部位的病灶。

思考题

1.简述急性气管-支气管炎的病因。

2.急性气管-支气管炎与流行性感冒如何鉴别？ N9OdkphQkegcZBGyVdEGKfXqQyT5HwjTJNkT3E3svBFIMJY9Gx1UL2U4E1Asx83n