第十二章
循环系统疾病概论

循环系统由心脏、血管和调节血液循环的神经、体液等组成，其功能是为全身组织器官运输血液，保证人体正常新陈代谢。循环系统疾病包含心脏病和血管病，合称心血管病，以心脏病最为多见。心血管病有较高的病死率与病残率。

一、循环系统疾病的分类诊断

1.病因诊断 包括先天性、动脉粥样硬化性、高血压性、肺源性、风湿性、感染性、血液病性、内分泌病性、心脏神经症、营养代谢性、药物性、原因不明性等。

2.病理解剖诊断 ①心肌病变：如心肌缺血、心肌炎、心脏扩大、心肌梗死、心肌硬化、心脏破裂、乳头肌或腱索断裂、心室壁瘤等。②心内膜病变：如心内膜炎、心内膜纤维增生、心瓣膜病（狭窄、关闭不全、脱垂、撕裂等）。③心包疾病：如心包炎症、积液、积血、积脓、缩窄等。④心脏和大血管疾病畸形。⑤冠状动脉病变：如血栓形成、栓塞、粥样硬化、炎症等。⑥心脏肿瘤。⑦血管病变：如动脉瘤、夹层分离、静脉炎等。

3.病理生理诊断 包括休克、心力衰竭、心绞痛、高动力循环状态、乳头肌功能不全、心律失常、Adams-Stokes综合征等。

循环系统疾病的完整诊断应包括病因、病理解剖和病理生理3个方面。如诊断风湿性心脏病时须包括风湿性心脏病（病因诊断），二尖瓣狭窄（病理解剖诊断），心脏增大（病理解剖诊断），心房颤动（病理生理诊断），心力衰竭（病理生理诊断）。

二、循环系统疾病的诊断思路

循环系统疾病的诊断需要依据病史、临床症状和体征、实验室检查及器械检查等资料进行综合分析。

1.常见症状 呼吸困难、紫绀、心悸、胸痛或胸部不适、水肿、咳嗽、咯血、头痛、眩晕、晕厥等。既往史中应注意风湿热、咽炎、扁桃体炎、慢性支气管炎等病史。还应了解过去是否发现有心脏病及其诊断和处理经过。家族史中需注意有无高血压病、动脉粥样硬化等遗传病史。

2.常见体征 心脏扩大、心脏杂音、心包摩擦音、异常心音、心律失常、周围血管征、颈静脉充盈、肝肿大、下肢水肿等。两颧呈紫红色有助于诊断二尖瓣狭窄和肺动脉高压，发绀和杵状指（趾）有助于诊断右至左分流的先心病，皮肤黏膜的瘀点、Osler结节、Janeway点、脾大等有助于诊断感染性心内膜炎。

3.实验室检查 血常规、尿常规、生化、微生物和免疫学检查等。如风心病时予抗“O”、血沉、C反应蛋白等检查；感染性心脏病时进行微生物培养、血液细菌、病毒核酸及抗体等检查；动脉粥样硬化时做各种脂质检查；各种内分泌病的有关测定；急性心肌梗死时行血肌钙蛋白、肌红蛋白和心肌酶的测定，以及肝肾功能、电解质测定等。

4.器械检查 常规器械检查有动脉血压测定、心电图检查、心脏X线透视等。近年新的检查方法主要有两大类：①有创性检查：心血管造影，心内膜心肌活组织检查，各种临床心脏电生理检查以及心血管内镜检查，心脏和血管腔内超声显像等。②无创性检查：各种心电检查超声心动图，24小时动态血压监测；实时心肌声学造影，多层螺旋CT（MDCT）和CT血管造影（CTA）；MRI及磁共振血管造影（MRA）等。

三、循环系统疾病的防治

1.病因防治

（1）消除病因 如积极防治链球菌感染和风湿活动，可使儿童风湿性心脏病的发病率大幅减少。积极防治慢性阻塞性肺疾病可减少或延缓慢性肺源性心脏病的发生。

（2）综合干预 各种危险因素中除年龄、性别外，大多数可控，如吸烟、肥胖、血脂异常、糖代谢异常、高血压等。从改变不良生活方式入手，认真积极地干预各种危险因素，可有效地降低冠心病、高血压及其并发症的发生率和死亡率。

2.病理解剖的治疗 外科手术或介入治疗可以根治大多数先天性心脏病及某些心脏瓣膜病。血管病变进行局部介入手术治疗，如粥样斑块的激光或超声消融、旋磨或旋切消除、腔内球囊扩张、支架安置等；或运用自体血管或人造血管旁路移植术、动脉内膜剥脱术等外科手术治疗。对引起心律失常的一些病理解剖变化，可施行射频、激光、冷冻、化学等的介入消融治疗。对病变特别严重者，可进行心脏移植、心肺联合移植或人造心脏替代等治疗。

3.病理生理的治疗 是心血管病常用的重要治疗方法。对诸如休克、心律失常、急性心力衰竭等所引起的迅速而严重的病理生理变化，只要采取紧急合理的措施，就可最大限度地纠正这种变化，挽救患者的生命。对诸如高血压、慢性心力衰竭等疾病的针对性长期治疗可达到缓解病情、延长寿命的目的。有时需要采取非药物的治疗方法，如多腔起搏、埋藏式自动心脏复律除颤器（ICD）及人工心脏起搏、机械辅助循环、心脏再同步化治疗（CRT）、心室减容术、动力性心肌成形术、心脏移植术等。

4.心脏康复 是心血管病治疗的重要组成部分。需根据患者的心脏病变与功能状况，并结合年龄、体力、身体素质等情况，动静结合，弛张有度，可在恢复期甚至某些急性阶段即进行适当的体力活动，这对恢复心脏的功能，改善患者生存质量，促使身体机能康复是有益的。同时，应注意心理的康复，以健康心态面对疾病。

循环系统疾病研究一直受到广泛重视。从基础到临床，甚至大规模的循证医学的研究，不断改变我们有关心血管病的防治理念，也使我们需要特别重视各种防治指南的临床指导作用，不断提高防治心血管病的水平。

思考题

1.简述循环系统疾病的诊断分类及其指导意义。

2.循环系统疾病有哪些常见体征？

3.简述循环系统疾病的防治。 9qJIEQr8/yPjoiPV+G3q7PgE6IEk+8B57k4aJweOIwYMoDuB9VJc5PU3a4dkLlFY