第一节

峰流速值测定

一、定义

峰流速值（peak expiratory flow，PEF）是指利用峰流速仪（peak flow meter/monitor），从肺总量位开始用力呼气，检测气流通过气道的最高呼气流速。PEF测定是目前临床上监测哮喘和过敏性鼻炎-哮喘综合征患者的最简易、最常用和可靠的肺功能指标，在国外已经被广泛用于哮喘患者的病情监测。既可用于医生在门诊和查房工作中来快速评价患者的肺通气功能，更常用于患者平时的自我病情监测和自我用药依据。特别是在过敏性鼻炎-哮喘综合征的早期阶段，经常进行PEF监测，可以帮助患者在哮喘症状出现之前识别哮喘的早期征象，以便尽早进行干预治疗。但我国哮喘患者，特别是过敏性鼻炎-哮喘综合征患者的PEF监测尚未普及。

二、仪器结构

测定PEF的峰流速仪主要构件包括：①接口器；②可沿中轴滑动的活塞和与之相连的弹簧装置；③显示呼气流速的游码及边槽上的读数尺，读数范围为100~800L/min（成人）。峰流速仪的种类和外观各不相同，但体积都很小，便于使用和携带。

三、峰流速仪的主要优点

1.结构简单、体积小，携带方便，通常患者在家中甚至途中就可以自我监测。也可用于门诊、病房使用。

2.耐用，通常不易损坏。

3.测定方法简单易学。

4.重复性良好。

四、测定方法

PEF的测定方法见图7-1。

五、正常值及结果判定

PEF的正常值受测定仪器和受试者性别、年龄、身高、体重等因素的影响，目前可采用以下几种方法判断PEF测值是否正常：

（一）据国内作者测定的曲线判断（图7-2）

（二）公式法判断

1.成人

2.儿童

3.成人吸烟者

（三）依据个人最佳值判断

每日测定两次PEF（7am、7pm），连续两周，找出个人的最佳PEF。个人的最佳PEF值往往是经过一段时间治疗后在病情稳定状态下测得的最高PEF，它可能高于每个人的正常预计值，也可能低于正常预计值，如实测PEF＞80%正常预测值或平素最佳值则认为正常，反之则认为异常。

六、临床应用

1.在过敏性鼻炎-哮喘综合征早期敏感地检测出气道阻塞。可在过敏性鼻炎-哮喘综合征患者仅仅出现鼻部症状时，在出现哮喘症状前或听到哮鸣音之前通过PEF的变化，敏感地发现早期的气道阻塞。

2.用于过敏性鼻炎-哮喘综合征的诊断及病情评估。与FEV ₁ 测定相似，本身指标可以帮助过敏性鼻炎-哮喘综合征的诊断，协助评估病情的严重程度。此外，也可通过支气管扩张试验测定吸入β ₂ -受体激动剂前后PEF的变化计算PEF改善率。如改善率＞15%，则认为支气管舒张试验阳性，支持哮喘和过敏性鼻炎-哮喘综合征的诊断。

3.客观地、定量地评价哮喘的病情严重程度，指导用药。通过连续测定或用药前后PEF的测定，定量客观地判断和评价治疗方案和各种平喘药物的疗效，指导医生调整治疗计划。同时更重要的是用以指导临床（包括医生和患者）调整用药方案。正常情况下过敏性鼻炎-哮喘综合征患者吸入短效β ₂ -受体激动剂后PEF改善率在15%以上，且可维持4~6小时。

4.可用于治疗过敏性鼻炎-哮喘综合征新药的临床试验。

5.配合支气管激发试验可协助确定变应原。监测PEF变化可以协助临床医生确定患者的变应原。

6.监测病情变化，有助于判断预后。哮喘病情恶化时PEF可表现为以下三种形式：①PEF实测/预计值或平时最佳值之比逐步下降，此比值如果小于50%表明病情严重；②吸入β ₂ -受体激动剂后PEF无明显改善（改善率＜15%），或具有一定改善，但维持时间缩短（＜3小时）；③PEF昼夜波动率明显增大（＞30%）。

以下患者需要连续监测PEF：①当出现过敏性鼻炎或过敏性结膜炎症状时；②变换居住环境或工作地点，包括出差在外；③呼吸道感染后或接触已知变应原后；④每日用药者需要了解疗效以便及时调整药物剂量。

七、过敏性鼻炎-哮喘综合征患者PEF的自我监测

根据GINA的推荐，一种仿照交通管理信号系统的红、黄、绿三区管理方案已经在各国推广。为了便于患者的形象化记忆，该系统分别设立了绿区、黄区和红区，每个患者可以根据自己的病情，结合PEF测定结果，找出自己目前处于哪个区域，准确及时地对自己的病情做出正确判断，以便及时发现病情恶化先兆，采取有效措施，防止病情进一步恶化以减少猝死。

1.绿区

属于安全区。患者很少出现症状，活动和睡眠不受限制、干扰，PEF占正常预计值（最佳值）80%以上。PEF日内变异率＜20%，此区患者可在家中继续观察、治疗。通常大多数过敏性鼻炎-哮喘综合征患者缓解期处于此区。

2.黄区

属于发作区。当患者由过敏性鼻炎发展为哮喘时，其PEF测定值通常位于该区。PEF占正常预计值（最佳值）50%~80%，PEF日内变异率20%~30%，处于此区的过敏性鼻炎-哮喘综合征患者应注意避免变应原，并备好沙丁胺醇气雾剂随时吸入。黄区可能提示患者处于以下状态：①哮喘急性发作，应临时增加吸入药物；②哮喘加重，PEF逐渐下降或症状加重，疗效不佳，可能与治疗方案不当或药物剂量不足或药物产生耐受有关，需加量或改换药物的种类；③病情不稳定，应提高警惕，注意观察病情变化。

3.红区

属于危险区。在休息时也有可能出现哮喘症状，活动水平受限，PEF值小于正常预计值的50%以下，此时患者应立即吸入速效β ₂ -受体激动剂，5~10分钟后复测PEF，如果PEF无改善应速去医院就诊。 +ajYj53fvI5e/V5WasvjSs3NObm9A61d6wpVKF83GWa6CCWqj4waGgnUcRQqbYHK