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对季节性发作比较明显的患者，其预兆通常较为明显。也有患者其预兆可为疲惫，特别是儿童，不喜玩耍、寡言等，有鼻痒、喷嚏、流清鼻涕、咽痒等。常常被误为感冒，因此，出现上述预兆时，应特别小心，及时采取措施，以防症状加重出现喘息发作。自前驱表现开始出现到哮喘发作开始的时间不一致，可从数秒钟、数分钟至数日，但大多在数十分钟内即可发作。有时闻到某些气味、吸入冷空气甚至大笑后而突然发作，也可在睡眠中突然惊醒而发作。
通常，有哮喘病患者如遇下列一种或多种情况时，多有当夜或近日内喘息发作的可能，宜及时采取相应的措施。这些情况大致有：①连续数天咳嗽、胸紧及痰量增加而又不易咳出；②鼻咽（或眼）发痒、流清水样鼻涕及连续打喷嚏等过敏性鼻炎症状的出现或加剧；③咽痛、鼻塞、发热、咳嗽等呼吸道感染征象；④连日来过度疲劳或儿童白天过于顽皮、吵闹等，尤其在好发季节；⑤天气的突然变化；⑥女性患者在好发季节的月经来潮前。
对某些哮喘相关的疾病或症状可看作哮喘发生的“前奏”，如长期干咳（包括咳嗽变异型哮喘）未能控制的患者，往往会演变成典型的哮喘病。积极控制过敏性鼻炎哮喘综合征的前驱表现，可降低哮喘的患病率和减少哮喘的复发。
过敏性鼻炎-哮喘综合征指同时具有过敏性鼻炎和哮喘的症状，同时可以伴发过敏性眼结膜炎、咽炎，儿童可以伴有腺样体肥大、渗出性外耳道炎和湿疹等表现。
鼻痒往往是过敏性鼻炎-哮喘综合征急性发作时的首发症状，多在接触变应原后数分钟至十余分钟开始，呈阵发性，常常伴有眼痒、眼红、流泪等过敏性结膜炎症状，也可伴有耳痒、咽喉及上腭部发痒等。婴幼儿和年幼儿童，由于表达能力较差，主要表现为揉鼻、搓眼等症状，极易被患儿家长误认为是不良习惯而加以呵斥。随着鼻痒的出现，患者往往频频喷嚏发作，一次连续数个、十余个甚至数十个，喷嚏后患者可感到疲劳或头痛。间歇性过敏性鼻炎每次发作往往与室外接触花粉等有关，发作持续时间短则仅数分钟，长则可持续数小时甚至数天。持续性过敏性鼻炎则多以清晨起床时发作居多或与接触变应原有关，可持续数分钟至数小时不等，若持续接触变应原则可反复发作。鼻痒和喷嚏症状在间歇性过敏性鼻炎表现得更为突出。流清水样或浆液样鼻涕是过敏性鼻炎-哮喘综合征的另一重要症状，部分患者可有黏液样鼻涕，多发生在打喷嚏以后，患者有数量不等的清水样鼻涕从鼻孔流出。清涕的产生主要与腺体的分泌亢进和鼻黏膜血管的渗出有关。剧烈喷嚏偶然出现血性鼻涕，而合并感染时可出现黄色脓性鼻涕。部分患者由于鼻后孔较低，可以出现鼻后滴漏综合征的表现，鼻涕流向鼻咽部而出现强制性的鼻-口倒吸样咳痰，可出现反复剧烈的咳嗽，所以可以出现流涕少而咳痰多的现象。
53%的过敏性鼻炎-哮喘综合征患者可出现鼻塞症状。鼻塞往往是由鼻黏膜充血、水肿而引起的，儿童鼻塞往往与腺样体肥大有关。鼻塞症状的轻重与鼻黏膜的充血和水肿严重程度有密切关系。在病程初期多为暂时性鼻塞，而病程较久时，慢性炎症导致的下鼻甲肥大以及鼻息肉也是过敏性鼻炎-哮喘综合征患者常常出现鼻塞的原因之一，这种鼻塞往往呈持续性。在某些反复接触变应原的患者可出现持续性鼻塞，而喷嚏和流清涕症状则相对较少，甚至以鼻塞为唯一症状。多数患者表现为一侧性鼻塞，也可表现为交替性鼻塞或双侧鼻塞，鼻塞症状往往在夜间表现得更为明显。由于鼻塞常常可以诱发嗅觉障碍和头痛不适等症状，常常出现擤鼻涕、有意识的鼻吹气等症状，夜间鼻塞较重还可出现鼾声或口式呼吸。鼻塞伴有感到有鼻涕擤不出来的症状，往往提示可能有鼻后滴漏综合征。
患者的喘息症状表现为发作性喘息，伴哮鸣声，吸气短促，呼气相对吸气延长。喘息症状多突然发作，短者持续数分钟，长者持续数小时甚至数天，可自然缓解或经治疗才能缓解。喘息多在夜间突然发作，运动性哮喘主要在运动后发作。缓解期间患者可没有任何症状，或仅有气短或夜间喘息。患者胸部有紧迫感，呼吸费力。哮喘发作时，患者感觉吸入空气不够用，严重的甚至有窒息感。胸闷可与喘息一起存在，也可仅有胸闷。
许多患者在哮喘发作前可有刺激性干咳（往往与鼻后滴漏综合征有关），发作时咳嗽反而有所减轻，以喘息为主，发作趋于缓解时咳痰较多，若未合并感染，常为无色或白色半透明黏痰，质韧，有时呈米饭粒状或黏液柱状。部分患者发作时或趋于发作缓解时可咳出大量的无色或白色半透明泡沫痰。咳嗽可与胸闷、喘息同时存在，也可以是哮喘病的唯一症状，如咳嗽变异型哮喘，其特点为干咳或少痰液，使用抗生素无效，患者常被漏诊或误诊。
1.一般症状
过敏性鼻炎-哮喘综合征患者往往伴有不同程度的嗅觉减退、头痛、咽干和心绪不宁等；伴有哮喘的患者可有咳嗽、胸闷、憋气甚至喘息发作等；反复打喷嚏、流清涕的患者为避免尴尬而影响社会交往甚至产生孤僻感。长期应用减轻充血药物的患者容易导致药物性鼻炎而出现持续性鼻塞的症状。若哮喘发作较重，时间较长，患者可有胸痛，这可能与呼吸肌过度疲劳和拉伤有关。对于突发的胸痛要考虑自发性气胸的可能。
2.过敏性结膜炎症状
过敏性结膜炎是过敏性鼻炎-哮喘综合征的常见症状，通常与气传变应原引起的由IgE介导的眼结膜变态反应有关。凡是特应性体质的患者，在接触或吸入变应原时可导致速发型或迟发型过敏性结膜炎。速发型反应大多数变应原为花粉、真菌及动物的皮屑。发病有明显的季节性，迟发型的抗原有各种药物如抗生素眼药水或软膏，各种化妆品或化学气味等。过敏性结膜炎患者常突然发生眼睑水肿、结膜充血、水肿，有黏性呈丝状分泌物，有时可伴有浅层点状角膜炎。患者有畏光、流泪、奇痒，偶尔视力模糊，但有时本病可以慢性形式出现，结膜轻度充血，甚至不充血，球结膜轻度水肿，睑结膜有乳头增生。
3.腺样体肥大症状
许多儿童可以伴有腺样体肥大，过敏性鼻支气管炎或过敏性鼻炎-哮喘综合征以及鼻后滴漏综合征等非常容易加重并掩盖腺样体肥大的症状，几个病的症状相互交叉和相互影响，从而非常容易导致误诊和误治。合并过敏性鼻炎或过敏性支气管炎等的腺样体肥大患儿往往会因上下呼吸道过敏性炎症而导致或加重鼻塞，从而导致张口呼吸，尤其夜间睡眠时舌及咽部的肌肉松弛后造成舌后坠，使呼气时排气受到明显影响，会使症状加重，表现为打鼾或趴睡。患儿往往表现为感冒后的鼻塞、张口呼吸、反复咳嗽，睡觉打鼾，睡眠辗转反侧踢被子、初睡多汗和“腺样体面容”，这种缺氧性睡眠可以严重影响孩子的生长发育，并可导致孩子的注意力不集中，记忆力和智力减退。
4.湿疹症状
湿疹是由多种内外因素引起的特应性皮炎。通常发生在面部、外耳、四肢关节皱褶处，多呈对称性发生。对于发病原因和发病机制多认为与变态反应有关。湿疹常由食物变应原或接触变应原引起。
5.分泌性中耳炎
分泌性中耳炎是以中耳积液（包括浆液、黏液、浆-黏液，而非血液或脑脊液）及听力下降为主要特征的中耳非化脓性炎性疾病，是引起小儿听力下降的重要原因之一。虽然病因较为复杂，但腺样体肥大导致的咽鼓管受压阻塞是主要原因，其他因素有咽鼓管功能障碍、呼吸道感染波及免疫反应异常。
过敏性鼻炎-哮喘综合征临床症状的严重程度除与患者接触变应原的时间、种类和数量有密切关系外，还与机体的特应性素质严重程度以及当时机体的致敏程度有关，特应性素质较强者，接触少量和短时接触变应原也可诱发较严重的鼻部症状甚至出现过敏性哮喘的症状；特应性素质较轻者，同样条件下可能仅出现轻微的鼻部症状。我们在临床工作中发现许多患者在接触少量变应原时仅表现为过敏性鼻炎的症状，接触大量变应原时过敏性鼻炎的症状仅仅是哮喘发作的前兆，随之可以出现刺激性咳嗽、胸闷和喘息等下呼吸道过敏症状。
鼻镜检查可发现鼻黏膜苍白、水肿，以下鼻甲为著，触之柔软，部分患者的鼻黏膜可表现为充血和灰蓝色；鼻腔中可见有水样或者较稀薄的鼻涕，鼻甲肿大，喷入1%麻黄碱可使肿胀的鼻甲缩小，有时可发现中鼻道小息肉。常年性鼻炎患者在间歇期鼻黏膜可呈暗红色。若有胸闷，肺部听诊可闻及喘鸣音。根据鼻黏膜的肿胀程度通常可以将体征分为三级：①轻度：表现为下鼻甲仅有轻度肿胀，中鼻甲和鼻中隔清晰可见；②中度：肿胀的下鼻甲接近鼻中隔或鼻底，观察中鼻甲和鼻中隔较为困难；③重度：肿胀的下鼻甲与鼻中隔、鼻底紧靠，不能观察到中鼻甲和鼻中隔，如患者有鼻息肉形成，不论鼻黏膜的肿胀程度均可判为重度。发作期鼻分泌物的涂片检查可见嗜酸性粒细胞增多以及活化的嗜酸性粒细胞。合并过敏性结膜炎的患者常可见眼结膜充血和水肿等。
1.哮鸣音
哮鸣音是过敏性鼻炎-哮喘综合征喘息发作时最具特征的体征。哮喘发作时，不用听诊器也能听到哮鸣音，哮鸣音较轻时，可用听诊器听到。哮鸣音可满布两肺，也可局限。通常轻度发作仅出现在呼气相，严重时吸气和呼气相都有哮鸣音。哮鸣音的声响与症状严重性不十分相关。哮鸣音音调越高、音质越“细”，往往反映该局部支气管痉挛明显。应注意的是：当发生单侧肺哮鸣音消失时要考虑到自发性气胸；当哮喘发作严重，支气管极度狭窄、呼吸肌疲劳时，哮鸣音反而减弱甚至消失，这是危重哮喘的表现。
哮鸣音是高速气流通过相对狭窄的气道产生的湍流引起的“口哨样”的病理性呼吸音。形成哮鸣音主要有两大因素：①气道缩窄，由气道炎症、黏膜水肿、充血、分泌物增多、黏稠、阻塞支气管及支气管平滑肌收缩所造成；②高速气流，因患者气道阻力增大，需克服阻力而加强呼吸运动所产生。气道轻度缩窄阻塞时，通常哮鸣音较轻，当气道缩窄加重时，患者需克服增大的气道阻力而加强呼吸运动，产生高速气流，哮鸣音较响，音调较高，当气道缩窄严重，支气管管径极小甚至接近闭塞，难以形成高速气流，哮鸣音呈“尖”“细”，具有“收紧感”，此时哮鸣音反而轻甚至发不出哮鸣音。哮鸣音较响，说明患者呼吸运动有能力足以产生高速气流，尚有一定的呼吸流量，倘若患者的呼吸流量相对较大，即使只有气道轻度缩窄也会有响亮的哮鸣音。反之，当患者呼吸肌疲劳时，产生的气体流速很小，即使有明显的气道缩窄，哮鸣音也不明显甚至听不到哮鸣音，如危重度哮喘。
哮鸣音主要发生在呼气过程中，表现为呼气较吸气时明显或响亮，称呼气性哮鸣音，而且可存在胸部不同部位之间的音调和响度差别。这种典型的多音性反映了不同部位的支气管缩窄差别，及其引起的两肺气流的不均一改变。
哮鸣音对证实有无气道缩窄和鉴别其他疾病引起的喘息样症状有一定的帮助。当症状不十分明显时，可让患者做深呼吸，这能帮助哮鸣音的加强，有利于听诊。哮鸣音具有可逆性，应用平喘药（如吸入β 2 -受体激动剂）后，哮鸣音可得以改善。
2.肺过度充气体征
喘息发作，尤其是严重发作时，可出现明显的肺过度充气体征，即通常所说的肺气肿体征。但过敏性鼻炎-哮喘综合征喘息发作导致的急性肺过度充气与慢性阻塞性肺疾病的慢性肺气肿病理改变和临床特征是不同的。过敏性鼻炎-哮喘综合征喘息发作的肺过度充气时，患者胸腔的前后径扩大，肋间隙增宽，发作缓解后肺过度充气体征随之明显改善或消失。
3.辅助呼吸肌动用表现
过敏性鼻炎-哮喘综合征喘息发作时，可表现为辅助呼吸肌的动用，肋间肌和胸锁乳突肌收缩加强、出现三凹征等体征。严重发作时，患者可动用包括腹肌在内的几乎全部能帮助呼吸的肌肉，来增加通气，改善缺氧。持续严重发作时由呼吸肌疲劳引起的呼吸减弱，是危重的信号。危重时还表现为胸腹矛盾运动。
4.重度喘息发作的体征
喘息严重发作时患者为减轻喘息症状，往往被迫坐起。可出现大汗淋漓、心率增快、发绀、张口呼吸、端坐呼吸，呼气相颈静脉怒张、呼吸辅助肌收缩加强，出现三凹征。极度呼吸困难时患者讲话只能吐单字，四肢湿冷、心动过缓、意识模糊甚至昏迷。部分危重患者，气流严重受限，哮鸣音反而消失。呼吸频率大于30次/分，心率大于120次/分，可出现奇脉，但呼吸肌疲劳时可使奇脉消失。呼气相颈静脉怒张，所有辅助呼吸肌均参与呼吸运动，患者大汗淋漓，可出现严重脱水。
5.其他
喘息发作时，患者可出现精神紧张、焦虑、烦躁，严重时可因严重的呼吸困难或窒息感而焦躁和恐惧。患者通常神志清晰，但当危重度发作时，可有意识障碍，出现嗜睡、意识模糊乃至昏迷。
（刘颖慧 张迎俊）