序

近年来国内外诸多研究提示鼻部疾病与支气管哮喘的关系密切。流行病学调查显示，全球过敏性鼻炎患者中有20%~40%合并哮喘，而哮喘人群中有40%~80%合并过敏性鼻炎。Shaaban（Lancet，2008；372：1049）在一个对5000余名青少年长达8年的随访中观察到，患有过敏性鼻炎的人群中有近4%发展为哮喘，远高于无过敏性鼻炎的人群（1%）。Windom和Togias提出了“鼻炎和哮喘：一个病不同表现”的观点。ARIA（Allergic Rhinitis and its Impact on Asthma）指南详细叙述了过敏性鼻炎和哮喘的关系，指出过敏性鼻炎和哮喘在流行病学、免疫学、解剖学、组织学、生理学和病理学等方面都有共同的内在联系，提出过敏性鼻炎和哮喘病是“一个气道，一种疾病”的新概念。近年来国内外先后有学者提出过敏性鼻炎-哮喘综合征（combined allergic rhinitis and asthma syndrome，CARAS）的新概念，世界变态反应组织（WAO）综合了读者反馈，已经将过敏性鼻炎-哮喘综合征以正式病名列入该组织网站的关键词，并正式提出了这个新的医学诊断术语。

无论从解剖学还是病理生理学等方面来看，鼻与支气管及肺的关系是非常密切的。临床研究表明，对伴有哮喘的过敏性鼻炎患者给予鼻黏膜激发试验时，可以导致患者的气道反应性增高。国内的研究显示，即使是不伴哮喘症状的过敏性鼻炎人群中，有70.8%的患者其下呼吸道有不同程度的炎症（痰中嗜酸性粒细胞增高，或存在气道高反应性，或呼出气一氧化氮浓度增高）；反之，在不伴有鼻炎症状的支气管哮喘患者人群中，鼻部嗜酸性粒细胞增多的达30%以上。在不伴哮喘症状的过敏性鼻炎患者，及时对鼻部采取有效的治疗措施（如鼻腔吸入糖皮质激素、免疫治疗等），常常可以有效地治疗下呼吸道的炎症。至于这种干预是否可预防其发展为哮喘，则需要更多的研究证实。尤其是患有过敏性鼻炎的儿童，在免疫系统尚未发育完善之前，及时治疗并配合预防措施，有可能在青春期避免发展为哮喘。

过敏性鼻炎和支气管哮喘常常相伴相行，在诊治中要求我们综合思考。但由于我国目前过敏性鼻炎主要由耳鼻喉科医师诊治，而哮喘则主要由内科医师诊治，这种人为分割导致了上、下呼吸道得不到应有的重视及合理的诊治。为了开展过敏性鼻炎和哮喘的综合治疗，许多地区成立了变态反应科或过敏免疫科，同时鼻科和呼吸内科之间也开始加强合作，开展了相应的临床和基础研究，这是一个好的开端。实际上我们应将过敏性鼻炎和哮喘看成是一种全身性疾病，采取综合但具有针对性的治疗方案，以控制鼻部炎症向下呼吸道发展，并对某些难治性哮喘取得更好疗效。

我很高兴阅读了李明华、唐华平教授主编的《过敏性鼻炎-哮喘综合征》一书，从“综合征”这一新概念出发，对过敏性鼻炎和哮喘的共同发病危险因素，发病的免疫学、病理学及病理生理学基础，联合诊断、联合治疗和联合预防等方面进行探讨性叙述。这将对内科、耳鼻喉头颈科、儿科及变态反应科的同道们在提高对“同一气道，同一疾病”的理解及全面诊、治、防能力方面大有裨益。对有关患者而言无疑也能使其得到全面的、有针对性的、副作用更少的治疗。

我很欣赏作者独特的切入点，既然是一种新的撰写尝试，总不会一下趋于完善。例如，鼻窦炎、上气道咳嗽综合征与“过敏性鼻炎-哮喘综合征”的关系，在以过敏性鼻炎（或哮喘）为主要症状的患者，使用经口腔（或经鼻腔）吸入糖皮质激素预防疾病发展或提高疗效的指征及时机等均值得进一步探讨。本书若能引起读者的兴趣并启发大家深入研究，就达到目的了。

中国工程院院士
呼吸疾病国家重点实验室主任

2015年11月 izfRVxEYhFsm8d1T28lPWSYnS4UxO42JACgndON55lNMSWxgjer75iWaXOR1iomZ