第四章

病理生理学

过敏性鼻炎-哮喘综合征是一种病理生理学极为复杂的上、下呼吸道炎症性疾病，其主要病理生理学特征共同表现在三个方面：①鼻黏膜和支气管黏膜相似的变应性炎症反应；②鼻腔和气道同时存在的高反应性；③鼻腔和支气管的通气障碍，包括可逆性阶段和非可逆性阶段。其中鼻黏膜和支气管黏膜的变应性炎症（airway allergic inflammation）是过敏性鼻炎-哮喘综合征的病理生理学各阶段中最主要的特征性改变。由于上、下呼吸道各自不同的解剖和组织学特点，病理生理学也存在差异。鼻黏膜的高反应性是过敏性鼻炎的主要病理生理学特征，由于鼻腔内没有平滑肌组织，但腺体、血管和神经的分布均比下呼吸道丰富，当鼻黏膜对正常刺激反应性增加时，可引起喷嚏、鼻黏膜水肿以及分泌物增加。鼻腔丰富的血管系统、静脉窦以及在下鼻甲等部位构成的海绵体在很大程度上起着类似于支气管平滑肌的作用，是决定鼻腔通畅与否的主要关卡。此外鼻腔对下呼吸道有着防御保护等生理功能以及存在鼻-肺反射的神经通道。此外，鼻腔的病理生理学改变还包括各个鼻窦、腺样体肥大等病理生理学改变等。支气管的病理生理学特征主要表现为哮喘的病理生理学特征，与炎性介质、嗜酸性粒细胞相关的支气管黏膜炎症、气道高反应性、气道通气功能障碍和气道换气功能障碍等。