第五节

职业性因素

引起过敏性鼻炎-哮喘综合征的职业性因素非常复杂，在工作环境中吸入或接触一些与职业有关的刺激性气体、化学物质、工业有机尘和无机尘、金属盐和职业性致敏物质等均可能诱发哮喘病。近年来随着工业的发展，接触这些职业性致喘因素的机会增多，职业性哮喘的发病率也在逐年增高。目前已知可引起过敏性鼻炎-哮喘综合征的职业性因素主要有动物蛋白类、植物蛋白类、无机化合物和有机化合物四大类。

1.动物蛋白类

包括接触工作环境中仓储螨的工人、接触动物的实验室工作人员、接触某些蛋白水解酶类的食品工业中的胰蛋白酶、木瓜蛋白酶、淀粉酶以及洗涤剂工业的枯草杆菌蛋白酶等和贝雕加工业的贝尘等。

2.植物蛋白类

常见的包括粮食加工或仓储业或运输业中接触的谷尘和面粉，木材加工业的锯木工人或木工接触的杉木等木屑，棉纺、麻纺业的棉尘、麻尘，制糖业的甘蔗尘。

3.无机化合物类刺激性气体类

包括金属盐类如化学制药工业的铂复合盐、电镀及电池工业的镍盐、铬盐、染料及化学工业的钴盐等。其他包括电子工业的松香烟雾、包装工业的聚氯乙烯烟雾、电焊工业碳尘烟雾、化学工业的硫酸、盐酸挥发物和化学黏合剂等均可诱发过敏性鼻炎-哮喘综合征。

4.有机化合物类

最常见的是异氰酸酯类，包括塑料、油漆、橡胶、电路印刷等职业工人所接触的甲苯二异氰酸酯、六甲基二异氰酸酯、二甲基二异氰酸酯和去苯基甲基异氰酸酯等均是过敏性鼻炎-哮喘综合征的重要致病因素，其作用机制是双重性的，既具有变应原性质，又可直接对气道黏膜产生刺激作用。此外酸酐类也较为常见，如塑料、纤维工业所接触的酞酸酐、邻苯二甲酸酐、偏苯三酸酐等酸酐类引起过敏性鼻炎-哮喘综合征的机制也具有变态反应和刺激双重作用。橡胶、塑料和化工产业的多胺类如乙二胺、苯二胺、六甲基四胺和三烯四胺等也是常见的诱发过敏性鼻炎-哮喘综合征的有机化合物。

有关上述四类职业性因素的详细种类在GINA中有详细介绍，可参见表2-1。