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(五)昏(晕)厥与昏迷

1.晕厥的常见原因

晕厥是大脑一过性缺血、缺氧引起的短暂的意识丧失。晕厥常表现为突然意识丧失、摔倒、面色苍白、四肢发凉、无抽搐及舌咬破和尿失禁。引起晕厥的原因很多,甚至在正常人也可能出现,主要疾病有:脑血管病变、痉挛、被挤压引起一过性广泛脑供血不足导致的脑源性晕厥;低血糖、贫血、过度通气引起的晕厥;高原性或缺氧性晕厥;慢性肺部疾病者,剧烈咳嗽后发生咳嗽性晕厥;另外还有精神疾病所致的晕厥,如:癔症、焦虑性神经症等。

2.突然站起时晕倒是什么病

这种情况主要表现在体位骤变,主要由卧位或蹲位突然站起时发生晕厥,称为直立性低血压(体位性低血压)。可见于:①某些长期站立于固定位置及长期卧床者;②服用某些药物,如氯丙嗪、胍乙啶、亚硝酸盐类等;或交感神经切除术后的患者;③某些全身性疾病,如脊髓空洞症、多发性神经根炎、脑动脉粥样硬化、急性传染病恢复期、慢性营养不良等。

3.晕针

何谓晕针呢?在打完针后,觉得心跳变慢、头昏、冒冷汗、发麻、脸色发白,有的人表现为突然眼前一黑就人事不知,20%的人还会手脚抽筋抖动,一切症状在打针20分钟之内发生,并在休息1~2小时后恢复正常。晕针是因为交感神经兴奋诱发迷走神经强烈兴奋,引起血管扩张、低血压与心动过缓。晕针处理:平卧加服温开水或温糖水(一般平卧立刻就有好转)。

注意区分晕针和过敏性休克:

(1)它们的共同点都有肌注或者静滴药物后出现晕倒、大汗淋漓、四肢冰冷等休克症状。

(2)它们的不同点是:过敏性休克是先轻后逐渐加重的,而晕针是先重后减轻的,不论是症状还是体征都是这种变化,过敏性休克是先清醒后慢慢加重直到昏迷,血压也是慢慢降低直到测不到,而晕针是先晕倒后慢慢清醒,血压也是先测不到后慢慢回升的过程;这就要求我们医师一定要密切观察病情的变化。

(3)它们的处理也是不同的,处理的共同点是:①输氧;②强刺激人中穴。不同点是:对于过敏性休克尽早使用肾上腺素,另加糖皮质激素、葡萄糖酸钙、维生素C等抗过敏的药物治疗,而对于晕针的处理是让患者休息就可以了。

4.排尿突然晕厥的防治

排尿性晕厥又称小便猝倒,俗称“尿晕症”。主要表现为人们在夜间或清晨起床排尿时因意识短暂丧失而突然晕倒;总会产生短暂的意识障碍,而这种障碍易诱发排尿性晕厥。主要是由于血管舒张和收缩障碍造成低血压,引起大脑一过性供血不足,晕厥发生后2分钟左右患者可自行苏醒,不会留下后遗症。排尿性晕厥多见于中老年男性,一般好发于夜间,常常突然发生,多无先兆。

如何预防和处置:

虽然排尿性晕厥的预后良好,且多数患者随年龄的增长而自行停止发病。但由于发病时患者会突然晕倒,容易造成外伤,严重的还会危及生命,所以,对患者来说,如何防止晕厥的发生是十分重要的。临床实践证明,防治此病的有效措施主要有:

(1)患者起床排尿时应先取坐位,然后再缓慢地站立。排尿时要做深呼吸动作(防止过度屏气)。

(2)不要憋尿,有尿意时就要尽快排尿。晕厥发作频繁的男性,可采取蹲式或坐式小便。

(3)要积极地治疗神经衰弱、肺结核以及胃十二指肠溃疡等各种慢性疾病。

(4)要多参加体育活动,增强体质。

(5)要避免酗酒和过度劳累。

(6)患者在此病频繁发作期间可口服阿托品或654-2。

患者出现晕厥后,应立即让其平卧,然后用手指压迫患者的人中、内关及足三里等穴位,以使其尽快苏醒。需要注意的是,若怀疑患者有颅脑外伤或脑出血时,应迅速将其送往医院诊治,防止发生意外。

5.洗澡时突然晕倒的急救

有人在洗澡时常会出现心慌、头晕、四肢乏力或者突然晕倒的现象。

急救措施:

(1)出现这种情况不必惊慌,只要立即离开浴室躺下,并喝一杯热水,慢慢就会恢复正常。

(2)如果症状较重,要放松、休息。取平卧位,最好用身边可取到的书、衣服等把腿垫高。待稍微好一点后,应把窗户打开通风,用冷毛巾擦身体,从颜面擦到脚趾,然后穿上衣服,头向窗口,就会恢复。

注意事项:

(1)为防止洗澡时出现不适,应缩短洗澡时间或间断洗澡。另外,洗澡前可喝一杯温热的糖开水。

(2)有心绞痛、心肌梗死等心脏病的患者应避免长时间洗澡。

(3)平时注意锻炼身体,提高体质,稳定机体神经调节功能。

(4)为了预防洗澡时突然昏倒,浴室内要安装排气扇,这样可保持室内空气新鲜。

(5)洗澡时禁止吸烟,洗完之后立即离开浴室。

6.如何判断意识障碍的程度

正常人能够自由交流,正确地识别时间、地点和人物,对环境的各种刺激能做出相应的反应,用专业人员的语言,意识是指人对周围环境和自身的识别能力及清晰程度,是大脑功能活动的综合表现。通过观察患者的意识状态,可以判断病情的严重程度。

在医学上,将意识障碍由轻到重分为四个级别。

患者表情淡漠,对自己及周围的环境漠不关心,回答问题迟缓简短,但还算合理,这种情况属于轻度意识障碍,医学上称为“意识模糊”。

当有意识模糊这些表现,同时有错觉、幻觉、躁动不安、胡言乱语时,医学上称为“谵妄”,比意识模糊要严重。

当患者处于熟睡状态,不易唤醒,即使强行唤醒,又很快入睡,语言模糊不清,甚至答非所问,这种情况,医学上称为“昏睡”。

当呼唤甚至强烈的刺激也不能清醒时,属于严重的意识障碍,医学上称为“昏迷”。

7.如何判断昏迷的严重程度

按刺激反应及反射活动等可分三度:

(1)浅昏迷:

随意活动消失,对疼痛刺激有反应,各种生理反射(吞咽、咳嗽、角膜反射、瞳孔对光反应等)存在,体温、脉搏、呼吸多无明显改变,可伴谵妄或躁动。

(2)中度昏迷:

对痛刺激的反应消失,生理反应存在,生命体征正常。

(3)深昏迷:

随意活动完全消失,对各种刺激皆无反应,各种生理反射消失,可有呼吸不规则、血压下降、大小便失禁、全身肌肉松弛、去大脑强直等。

(4)极度昏迷:

又称脑死亡。患者处于濒死状态,无自主呼吸,各种反射消失,脑电图呈病理性电静息,脑功能丧失持续在24小时以上,排除了药物因素的影响。

8.昏迷的常见原因

昏迷主要由脑部病变引起(约占70%),脑部疾病主要有化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎、乙型病毒性脑炎、单纯疱疹病毒脑炎、化脓性脑炎、脑脓肿、缺血性脑病、脑梗死、颅内出血。又可以是全身性疾病的后果,如急性感染性疾病、内分泌及代谢障碍、心血管疾病、中毒及电击、中暑、高原病等均可引起昏迷。

9.昏迷患者呼吸气味可推测疾病

引起昏迷的疾病有很多,不同疾病导致昏迷患者的呼吸气味也不同:

(1)昏迷患者呼吸有烂苹果味可能是糖尿病昏迷。

(2)患者呼气有氨味可能是尿毒症。

(3)患者呼气呈肝臭味可能属于肝性脑病。

(4)各种有机磷类农药中毒者,可呼出一股特殊的大蒜样气味。

(5)误服灭鼠药磷化锌,口中也有蒜味。

(6)黄热患者身上有生肉店味。

(7)氰化物中毒者,口中有苦杏仁味。

(8)制革工人硫化氢中毒时可闻到腐蛋样臭味等。

我们在遇到昏迷患者时,先闻到其呼出气体的味道,及早判断引起昏迷的疾病,为抢救争取最佳时间。

10.注意昏迷人员当时所处环境

发现昏迷人员时,首先要注意观察当时所处的环境,有利于正确判断昏迷的原因,才能对症抢救处理。如:附近有药瓶、注射器、安眠药、农药的遗留,可能是药物中毒引起的昏迷;室内有煤气味,一氧化碳中毒;炎夏,中暑昏迷;有高压电线断落等触电因素时应考虑电击伤的可能。

11.昏(晕)厥与昏迷的家庭急救

家庭处置和转运途中要点:

(1)患者昏厥发作跌倒时,不要惊慌,应让其平卧并迅速解开衣领,取头低脚高姿势的卧位,注意保持呼吸道通畅,保暖和安静。

(2)头转向一侧避免舌阻塞气道,痰多时应吸痰以免痰液阻塞气道。

(3)向面部喷少量凉水和额头上置湿凉毛巾刺激可以帮助清醒,不喂食物。一般经过以上处理,患者很快恢复知觉。

(4)当患者开始清醒时不要急于坐起,更不要站起,应再平卧几分钟然后徐徐坐起,以免昏厥再发。

(5)若无明显好转,或者不明原因引起的昏厥,立即拨打120送往医院急救。

(6)若心跳呼吸停止者在120到达之前立即采取人工呼吸和心脏按摩的方法进行急救。

(7)若有心脏病史,可舌下含服硝酸甘油。 2hNnKtYBRvuRmiscj2++qX6QywaeWG9qsI86X42PB4k/vtOaeDHjk+tK8MhW8Xct

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