第二节
尿失禁

78.尿失禁的原因有哪些，老年人容易患哪类尿失禁

根据发病原因不同，尿失禁可分为急迫性尿失禁、压力性尿失禁、充盈性尿失禁和神经源性尿失禁等。不同类型尿失禁有多种不同原因，尿失禁临床症状虽较简单，但诊断和鉴别诊断仍有一定难度。

尿失禁虽然与年龄有相关性，但尿失禁并不是老年人特有疾病，也不是独立性疾病。有人认为，老年人更容易患尿失禁，是因为一些老年常见疾病，如慢性肺部疾患、糖尿病、脑血管病等使尿失禁加重。不同类型尿失禁发生机制不同，男性尿失禁与女性的尿失禁常见类型不同，都需要专科医生详细问诊、检查，作出正确的诊断。

老年男性尿失禁多发生在前列腺增生基础上。充盈性尿失禁是因为排尿不净，膀胱残尿量增加的急慢性尿潴留引起；急迫性尿失禁是增生的前列腺刺激，或并发感染或膀胱结石刺激引起症状性膀胱过度活动症。

压力性尿失禁和急迫性尿失禁女性常见，女性人群中23%~45%有不同程度的尿失禁，随着年龄增长，女性尿失禁患病率逐渐增高，高发年龄为45~55岁，其中约50%为压力性尿失禁，严重尿失禁约为7%。老年女性压力性尿失禁与年龄、生育、肥胖、盆腔脏器脱垂、子宫切除术、体力活动、便秘、肠道功能紊乱、咖啡因摄入和慢性咳嗽等因素相关。急迫性尿失禁与感染、膀胱过度活动症等相关。

专家提示

79.老年人尿失禁为什么需要早期就诊

有不少老年人认为，上了岁数“啦啦尿”是正常的事，不需要看大夫也不需要治疗。也有对尿失禁羞于启齿，不主动就诊，甚至在亲属劝说下仍拒绝就诊。这些都是对尿失禁的忽视和不正确认识。有尿失禁症状老年人不愿意或不敢参加社会活动，独处也会导致性格孤僻，活动和锻炼的减少也将加速肢体和器官组织技能衰退。频繁尿失禁也会常造成皮肤感染，心理负担和身体不适都严重影响生活质量。

有的尿失禁症状提示某些疾病加重的可能，如老年男性的充盈性尿失禁，很可能说明前列腺增生已到了慢性尿潴留程度，如不及时治疗将对膀胱和肾脏功能造成损伤。所以，对尿失禁应重视，及时到泌尿外科专科医生那里就诊。

80.尿失禁为何要遵医嘱进行积极的康复锻炼

尿失禁的类型很多，没有一概而论的锻炼方法。有的尿失禁必须治疗基础疾病才能治愈，如老年男性的前列腺增生引起的充盈性尿失禁、女性子宫脱垂和肥胖引起的压力性尿失禁、腰椎疾病的神经源性尿失禁等。忽略或一味拒绝引起尿失禁基础疾病的治疗，或不改变不良的生活方式，就谈不上康复锻炼。

轻、中度女性压力性尿失禁患者可通过锻炼，有达到康复的可能。只有在专科医生的指导下进行规范有效的锻炼，并坚持一定时间，才能获得稳定的疗效。对于重度压力性尿失禁患者，仅依靠非手术治疗效果不够理想，但可作为手术治疗前后的辅助治疗。

81.老人应如何理解尿失禁的疗效

尿失禁疗效判定是依据主观自我评价和客观证据，自我评价使用国际上公认的问卷，如国际尿失禁咨询委员会尿失禁问卷表，评估尿失禁的次数、量以及对生活质量的影响。客观证据是尿垫试验完全干燥为治愈；尿失禁减轻为改善；两者合称有效。尿失禁不减轻，甚至加重为无效。

简单地说，有疗效就是症状减轻或缓解。有的尿失禁症状减轻或缓解也可能是短暂的，远期存在复发和加重的可能。症状是自我感觉不适，症状缓解也并非疾病治愈。老年人神经反射减弱，对刺激反应性减弱，有些老年人的自我感受往往与客观实际情况不符合，也是导致病情逐渐加重未能得到及时治疗的原因。

如老年男性的充盈性尿失禁，虽然尿失禁症状好转或缓解，但不能认为是前列腺增生就不需治疗了。有的前列腺增生患者自觉排尿很顺畅，但实际上尿流率很低，仍然存在慢性尿潴留，不进行进一步的治疗将出现反复尿路感染，甚至肾积水导致肾后性肾功能不全，以及膀胱憩室、膀胱结石、腹壁疝、痔疮等并发症。

82.怎样判断女性压力性尿失禁的程度

女性压力性尿失禁的程度诊断，是为选择治疗方法提供参考。一般根据临床症状分为：轻、中、重度尿失禁。女性压力性尿失禁的患者可根据如下标准判断自己的病情程度：

轻度：

一般活动及夜间无尿失禁，腹压增加时（咳嗽、打喷嚏、搬重物等腹压增高时）偶发尿失禁，不需使用尿垫。

中度：

腹压增加及起立活动时，有频繁的尿失禁，需要使用尿垫生活。

重度：

起立活动或卧位体位变化时即有尿失禁，严重地影响患者的生活及社交活动。

泌尿外科医生除了根据症状判断尿失禁程度外，还根据国际尿失禁咨询委员会尿失禁问卷表和尿垫试验对尿失禁做更细致的主观评价和客观判断。

83.什么是急迫性尿失禁

尿急是指一种突发、强烈的排尿欲望，且很难被主观抑制而延迟排尿；急迫性尿失禁是指与尿急相伴随、或尿急后立即出现的尿失禁现象。急迫性尿失禁可以无明确病因，也可由急性尿路感染或其他形式的膀胱尿道局部病变所致症状。

84.什么是膀胱过度活动症

膀胱过度活动症是中老年妇女常见病多发病，很多患者常错把类似症状当做尿道炎。膀胱过度活动症（OAB）是一种以尿急症状为特征的症候群，常伴有尿频和夜尿症状，可伴或不伴有急迫性尿失禁；尿动力学上可表现为逼尿肌过度活动，也可为其他形式的尿道-膀胱功能障碍。膀胱过度活动症无明确病因，不包括由急性尿路感染或其他形式的膀胱尿道局部病变所致的症状。

85.如何预防压力性尿失禁

压力性尿失禁是女性高发病，首先应提高意识，增加该病了解和认识，早期发现，早期处理，将其对患者生活质量的影响降到最低限度。其次要注意避免危险因素。根据尿失禁的常见危险因素，采取相应的预防措施。对于家族中有尿失禁发生史、肥胖、吸烟、高强度体力运动以及多次生育史者，如出现尿失禁，应评估生活习惯与尿失禁发生的可能相关关系，并据此减少对易感因素的接触机会。产后及妊娠期间行盆底肌训练，可有效降低压力性尿失禁的发生率和严重程度。

86.什么是排尿日志，排尿日志要记录哪些内容

排尿日记是连续记录72小时排尿情况，包括每次排尿时间、尿量、饮水时间、饮水量、伴随症状和尿失禁时间等。记录排尿日志可以帮助患者向医生提供详细的病史，以便作出诊断（见表2）。