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好像一朵花从花苞到凋谢

——女性一生的分期

妇产科学者将妇女的一生人为地分为六个阶段,这六个阶段的时间划分并不是机械的、绝对的,因个体差异而异,而且各个阶段之间都有一段过度和重叠期。不同的生理阶段有不同的生理特点、保健重点、常见病、多发病和不同的治疗原则。

妇女一生的分期与妇科疾病的治疗原则息息相关。

举例说明:如果人患有急性阑尾炎,从婴儿到老人,治疗方案都是阑尾切除术——同病同治。

但是,如果是子宫或卵巢的肿瘤,对于女童、少女、育龄妇女和绝经后妇女,治疗方案就是不同的——同病不同治。

新生儿期和幼儿期

新生儿期:女婴出生后4周。幼儿期:出生后4周~10岁。

女婴和女孩的主要健康问题是生长发育、营养、外伤等。

这个时期的女孩是无民事行为能力人,尚不能自己就医,家长或监护人要关注女孩的身高、体重的增长和智力、心理的发展。如发现偏离正常同龄人生长范围的情况,要及时诊断治疗。

妇科肿瘤在婴儿和儿童期发病率低。但是,一旦发病,恶性度高,不易早期发现。主要为卵巢肿瘤,胚胎来源或生殖细胞来源,治疗原则参考成人同类肿瘤的治疗原则,但是尽量保留生育能力和内分泌功能,幼儿对化疗的耐受性强于成人,可以采取联合化疗作为辅助治疗。

性早熟是目前的热门话题,女孩在8岁以前出现第二性征,如乳房发育、阴毛萌出和月经来潮,称为性早熟。性早熟儿童要及时检查激素水平,针对病因治疗,控制和减缓第二性征的发育速度,注意饮食健康,避免外源激素通过食品、保健品摄入。

青春期

世界卫生组织(WHO)将女性青春期定义为10~20岁,从性成熟开始发育,至生殖器发育成熟,这期间身体生长发育迅速,心理行为也发生很大变化,是从幼儿转为成人的重要时期。

青春期少女的主要健康问题是内分泌失调,如青春期功血、青春期闭经、原发痛经。这些是少女生殖器官和神经内分泌发育过程中常见的功能性疾病。先排除脏器病变,确诊后对症处理,加强少女健康保健意识,合理安排学习、娱乐、身体锻炼即可。

妇科肿瘤在青春期发病率低,常见为卵巢肿瘤,少见宫颈肿瘤和阴道肿瘤;子宫内膜癌和乳腺癌极少见,全世界范围仅有个别报道。

对青春期少女的治疗原则也是保守治疗,药物治疗,内分泌治疗;如需要手术,尽量保留生育能力和内分泌功能;对于妊娠相关疾病,妥善处理,减少生殖系统器官损伤,减少心理创伤。

少女妊娠日益成为世界各国都棘手的社会问题,属于高危妊娠,常为非意愿妊娠,常采用人工流产、引产方式终止妊娠,对其今后的生殖功能造成不良影响。如果至妊娠晚期,则常因无产前检查,发生各种妊娠并发症,造成产科急症。青春期对“性”产生好奇和冲动很正常,但是,意外妊娠和终止妊娠的损伤都是女性承受,因此,对少女的性保健知识普及是当务之急。

性成熟期

18岁以后30年,为性成熟期,又称为生育期。

处于人体各项生理功能旺盛期,这个阶段的妇女最成熟、健康、精力充沛,是社会和家庭主要的组织者和劳动力。此外,此阶段还有一项重要的“任务”就是生育后代。

正常妊娠和分娩,产褥期、哺乳期,避孕都属于生理范围,也就是健康人,不要把正常的产妇当成病患,只要在医生监测下,就能自然地顺利度过这些生理时期。

与妊娠相关的疾病和病理产科都是育龄期妇女所特有的疾病,如宫外孕、流产、胎盘早剥、妊娠期高血压疾病、羊水栓塞、妊娠合并各种内外科疾病等。往往起病快,大量失血,诱发过敏性休克,全身脏器衰竭,严重威胁妇女的生命和健康。

除了生育,避孕措施也主要由女性承担,目前尚没有一种避孕方法是完全安全、可逆、无副作用的。避孕失败和终止妊娠也会对妇女健康产生不良后果。

不安全的性生活,人工流产,放、取避孕环,分娩,都会打破妇女生殖系统的自洁保护,导致病原微生物侵入,育龄期妇女高发各类炎症:外阴炎、阴道炎、宫颈炎、子宫内膜炎、输卵管炎、盆腔炎。

非孕期的育龄妇女,各种妇科内分泌疾病和良性肿瘤随着年龄增长逐渐高发,子宫肌瘤、子宫内膜异位症是育龄期妇女的常见病和多发病。癌前病变多发于育龄期妇女,如卵巢肿瘤、子宫内膜增生过长、宫颈上皮内瘤样病变,需要每年常规筛查,避免发展为恶性肿瘤。

育龄期妇女的治疗原则,尽量保持生育能力和内分泌功能。

围绝经期

从40岁开始出现卵巢功能减退症状开始,称为围绝经期,持续10~20年。中国妇女平均绝经年龄为49岁。

从卵巢功能下降到维持一个极低的水平,在“生理篇”已经讲过,围绝经期综合征和激素替代疗法,雌激素对妇女的骨质钙化、血脂调节、心血管保护、大脑功能都有重要意义。

妇科恶性肿瘤发病率开始上升,易发生乳腺癌、宫颈癌、子宫内膜癌、外阴癌、卵巢癌。

这阶段女性到了健康问题的多事之秋,要每年检查身体,发现妇科肿瘤以手术为主,放疗、化疗为辅,综合治疗。

老年期

60~65岁开始,直至死亡,称为老年期;不论一个人的身体多么健康,医疗保健多么完善,衰老和死亡都是不可抗拒的生理过程。

随着人类平均寿命的增长,预期寿命不断延长,女性寿命平均高于男性,在很多城市妇女预期寿命逐渐进入80岁以上,提高老年妇女的生命质量和生存能力,是世界卫生组织(WHO)提出的新健康观点。

由于衰老,体内组织含水量下降,胶原弹性纤维萎缩,高发子宫脱垂和阴道前后壁膨出。

恶性肿瘤高发于这个阶段,而且浸润癌多见,发展快,预后差,并发症多。同时,老年人体质下降,各种脏器功能均下降,常合并慢性内科疾病,对手术、放化疗耐受不良。

因此,首先要警惕高危因素和早期症状,尽量早发现、早治疗。其次,在治疗前要全面评估老年妇女对有创治疗的耐受性,采取合理适度的治疗方案。

子宫切除手术的年龄选择

患者年龄阶段是决定妇科治疗和手术的最重要因素之一。

很多情况下,子宫切除手术不是因病情而选择,而是因年龄而选择。国内各大医院对子宫切除患者疾病分布和年龄分布的回顾性分析表明,子宫切除手术最常实施于40~55岁之间的患者,而40岁以前的患者以保守治疗为宜。

年轻、未生育妇女要尽量保持生育能力,即使是癌前病变,也要跟患者交代病情,反复探讨,先采取保守治疗方案,严密观察。有生育要求者,尽量满足其生育意愿,后再采取根治手术。

对于生育能力已经下降、无生育要求的妇女,及时实施子宫切除手术,也应保留卵巢的内分泌功能。卵巢切除后,每年骨丢失7%,心血管病风险增加。必须要切除卵巢的情况下,术后要给予一定的激素替代治疗。

对于年老体弱,有心、肺、肝、肾功能不良的妇女,子宫切除手术又要慎重选择,减少围术期死亡率,也避免手术创伤导致术后生活质量严重下降。例如,无性生活要求的老年妇女,子宫脱垂可以采取阴道封闭手术,避免切除子宫。对于无法接受手术的患者,各种保守治疗都能在一定范围内延缓病情发展、提高预期寿命和改善生活质量。 3W2JVWfVPzWSdgNr2RU/uIr7NFabmTxRTwF/19vNawgLK9Xl4ZP4L9KQC01pVOm4

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