第一站
病案分析

一、考试形式和分值分布

中医实践技能考试的第一站在2016年进行了大的调整，由以往的辨证论治改为病案分析。该站仍然沿用以往的形式，设置60号题。但是每号题中由历年一个病案改为现在的两个病案，其中一个属于内科病案，另一个则从外科、妇科、儿科病案中选取。考试形式是给出一个病案（例）资料，要求考生根据题目提供的临床资料，按照答题卡上的要求，以笔答形式完成中医疾病诊断、中医证候诊断、中医辨病辨证依据（含病因病机分析）、中医类证鉴别、中医治法、方剂名称、药物组成、剂量以及煎服方法的书写。第一站所占分值是40分，每个病案分析20分，考试时间是60分钟。第一站各个项目及评分细则标准见下表。

二、试题举例

××号题

【病案（例）摘要1】

闫某，男，46岁，干部。2015年7月20日初诊。

患者大便稀溏1年余，病情时轻时重，每因抑郁恼怒而加重。现症：泄泻，腹部攻窜作痛，大便溏泻，每日3次，伴见体倦乏力，胸胁胀闷，嗳气食少，脘腹胀痛，舌淡红，苔薄白，脉弦。

【答题要求】

1.根据上述摘要，在答题卡上完成书面分析。

2.中医类证鉴别：请与痢疾鉴别。

【病案（例）摘要2】

苏某，男，45岁，工人，5月18日初诊。

患者双手遇热或肥皂水洗后皮肤剧痒难忍发作3年，伴有口干不欲饮，腹胀。查体：皮损色暗，粗糙肥厚，对称分布，舌淡，苔白，脉弦细。

【答题要求】

1.根据上述摘要，在答题卡上完成书面分析。

2.中医类证鉴别：请与牛皮癣鉴别。

考试时间：60分钟。

【答案解析1】

中医疾病诊断：泄泻；中医证候诊断：肝气乘脾证。

中医辨病辨证依据（含病因病机分析）：

患者以大便稀溏为主症，故诊断为泄泻。大便稀溏，病情时轻时重，每因抑郁恼怒而加重，腹部攻窜作痛，大便溏泻，每日3次，伴见体倦乏力，胸胁胀闷，嗳气食少，脘腹胀痛，舌淡红，苔薄白，脉弦，证属肝气乘脾证。

肝气不疏，横逆犯脾，脾失健运，清浊混杂而下，则发生泄泻。

中医类证鉴别：需与痢疾鉴别。

两者均为大便次数增多、粪质稀薄的病证。泄泻以大便次数增加，粪质稀溏，甚则如水样，或完谷不化为主症，大便不带脓血，也无里急后重，或无腹痛；而痢疾以腹痛、里急后重、便下赤白脓血为特征。

中医治法：抑肝扶脾。

方剂：痛泻要方加减。

药物组成、剂量及煎服方法：

白芍15g，白术15g，陈皮12g，防风12g，党参15g，茯苓15g，扁豆15g，鸡内金12g。

五剂，水煎服，日一剂，早晚分服。

【答案解析2】

中医疾病诊断：湿疮；中医证候诊断：血虚风燥证。

中医辨病辨证依据（含病因病机分析）：

患者双手遇热或肥皂水烫洗后则皮肤剧痒难忍，反复发作3年为主症，故中医诊断为湿疮。伴有口干不欲饮，纳差，腹胀。皮损色暗，粗糙肥厚，对称分布。舌淡，苔白，脉弦细。故辨证为血虚风燥证。

病久耗伤阴血，血虚风燥，乃致肌肤甲错。

中医类证鉴别：请与牛皮癣鉴别。

牛皮癣好发于颈侧、肘、尾骶部，常不对称，有典型的苔藓样变。皮损倾向干燥，无多形性损害。

中医治法：养血润肤，祛风止痒。

方剂：当归饮子或四物消风饮加丹参、鸡血藤、乌梢蛇。

药物组成、剂量及煎服法：

当归20g，白芍12g，川芎9g，生地黄15g，白蒺藜12g，防风15g，荆芥穗15g，何首乌12g，白鲜皮12g，黄芪20g，蝉蜕12g，丹参20g，鸡血藤15g，乌梢蛇9g。

五剂，水煎服，日一剂，早晚分服。 vre8mAxVMmN7I3Y0i8K/Gl/w6lLn0O0L4zvkW3fQ5CmBDzt40YdS7199onRE3CDH