第三站是临床答辩,本站一般每年出60号考题,要求考生从中抽取一号考题,采取的是现场答辩的方式进行。中医类别考生(包括具有规定学历和师承及确有专长人员)本站所占分值是30分。时间是15分钟。而每一号考题中根据考生类别不同,又分别包括不同的4个问题,具体内容为:
中医考生(具有规定学历):
1.中医问诊(病史采集)。
2.中医答辩。
3.双重诊断。
4.临床判读。
中医考生(师承或确有专长):
1.中医问诊(病史采集)。
2.中医答辩。
3.中医答辩。
4.临床判读。
考试项目及评分标准见下表。
第三站考试项目及评分标准
××号题
【题干】
1.男,56岁,多饮、多尿、消瘦1年。请围绕以上病例问诊
2.试述足三里、腰阳关的主治病症
3.患者咳嗽,咳少量黏痰,带有血丝,胸部隐隐作痛,口干咽燥,皮肤干燥,舌边红,脉细数。查体:T 37.6℃,P 85次/分钟,R 18次/分钟,BP 120/80mmHg。实验室检查白细胞5.9×10 $1 /L,痰涂片染色见抗酸杆菌(+),X片显示右上肺见一低密度影,边缘模糊不清。请给出中西医诊断
4.请说出溃疡性结肠炎的并发症
【答题要求】根据你抽取题号的要求,进行口头答辩,时间15分钟。
【答案解析】
1.病史采集
(1)现病史
①主症的时间,程度:每次喝多少水?每天小便几次?尤其是夜间。每天小便量是多少?体重下降多少?是否跟劳累、受寒、肥胖不运动、情绪波动等有关?
②伴随症状:多食否?心悸否?乏力否?失眠否?大小便正常否?出虚汗否?是否伴有发热?
③诊疗经过:是否进行过空腹血糖或OGTT实验?确诊糖尿病否?口服降糖药否?注射胰岛素否?平时查血糖否?控制效果如何?
(2)其他病史:既往史、个人史、家族史、过敏史有无异常?家族中是否有糖尿病患者?
2.试述足三里、腰阳关的主治病症
足三里的主治病症:①胃痛、呕吐、噎膈、腹胀、腹泻、痢疾、便秘等胃肠病证;②下肢痿痹;③心悸、眩晕、癫狂等神志病;④乳痈、肠痈等外科疾患;⑤虚劳诸证,为强壮保健要穴。
腰阳关的主治病症:①腰骶疼痛,下肢痿痹;②月经不调、赤白带下等妇科病证;③遗精、阳痿等男科病证。
3.双重诊断
中医诊断:肺痨(肺阴虚证)。
西医诊断:肺结核。
4.溃疡性结肠炎的并发症
①急性结肠扩张;②溃疡穿孔;③并发大出血;④肛周疾病:常见有肛裂、肛周脓肿、肛瘘、痔疮等;⑤结肠癌;⑥结肠假息肉形成;⑦结肠狭窄与肠梗阻。