第五节
肾脏超声波检查

与成人相比，儿童的体表面积小，组织的水分相对较多，而全身脂肪和纤维组织相对少，这些特点为超声显像提供了理想的条件。随着这种先进技术的普遍开展，其简便、无创和费用低廉的优势受到了患者和医务人员的欢迎。超声切面显像在小儿疾病诊断中的应用越来越受到医学界的高度重视。在多数情况下已作为首先的影像检查方法。超声显像（ultrasonography）在小儿肾脏疾病的诊断应用范围是非常全面和广泛的，几乎囊括所有病种。如先天性发育不良、肾肿瘤、肾结石、肾结核、肾积水和肾脏炎性疾病的诊断等。除此以外，近年来对儿童肾脏疾患的介入性超声如肾活检、肾囊肿或脓肿穿刺引流、经皮肾盂造影等也在普遍使用。彩色多普勒超声显像和多普勒能量图显像能反映肾血管内的血流状态和肾实质的血流灌注状态，为肾脏病的发生和发展提供了更丰富的影像学信息，有利于应用超声这种无创性检查技术早期发现泌尿系统病变。

鉴于婴幼儿和儿童生理发育不同阶段有各自不同特点，小儿肾脏超声诊断在许多方面与成人不同，习惯了给成人作超声检查的医师，如果不注意婴幼儿和儿童生理发育不同阶段有各自不同特点，面对一些患病的小孩有时会感到很为难，例如一些能在同医师合作的成人身上使用超声技术，在挣扎不安的儿童身上就不那么容易使用。特别是进行彩色超声多普勒时干扰严重，甚至无法检查。因此，有必要针对儿童的特点，采用一些适当的方法，争取小儿和家长的配合，使检查由紧张变得轻松而愉快。如对那些不够合作的儿童，必须应用快速简单的检查，有时可用适当的药物镇静；父母或奶奶在一旁时，医师应首先向他们说明超声检查没有痛苦及其有关的步骤等，以减轻家长们的恐惧心理并防止这种恐惧心理状态传染给小孩。好奇多动和敏感是小儿的天性，有些儿童对发生在自己身上的一切特别感兴趣，很容易被荧光屏上的图像所吸引，医师和父母可以稍作劝说或做些动作或抱持婴儿，以分散孩子们的注意力，使其安静地躺着接受检查。

一、检查方法

虽然小儿组织的水分相对较多，而全身脂肪和纤维组织相对少的特点为超声显像提供了理想的条件，使小儿肾脏的超声图像远较一般成人清晰，但幼小儿童胸腹式呼吸不如成人协调，呼吸频率快，并且不会自动屏住呼吸以协助检查，因此显示小儿肾脏的上下极等有时有些困难，以致给停帧测量和观察病灶带来一定困难。常规采用的体位是俯卧位、仰卧位和侧卧位，有时通过肝脾作声窗能给检查双侧肾脏提供良好的显示条件。所用仪器：线阵扫描、凸阵扫描和扇形扫描均可，以凸阵扫描为好。所用探头频率：一般为2.5～10MHz，年龄越小，体重越轻，所用探头频率越高；年龄越大，体重越重，所用探头频率越低。所用检查体位：①俯卧位：肾纵切面（长轴）与横切面（短轴），能获得完整的肾脏声像图；②仰卧位：能较清晰地显示双肾、肾门及肾血管（肋骨声影）；③侧卧位：常用，可经腹、腰、背部扫查，充分显示肾上、下极、肾门及毗邻脏器；④坐位或立位：定位，肾活动度。具体检查方法如下：

（一）背部矢状检查

探头置于被检查者的背部，脊肋角下方，与肾脏长轴保持平行，由内向外的连续扫查，显示肾脏的一系列纵切面声像图。手法：取俯卧位后，探头置于背部脊柱两侧，在第十一胸椎和第四腰椎的范围，骶脊肌的外侧部分，肾脏长轴作矢状切面检查。肋骨和肺组织有碍于肾脏轮廓的描出时，可要求配合好的孩儿深吸气后屏气以及采用腹部下垫置枕头等措施，有利于检查肾脏长轴切面的全貌。

注意：右肾切面声像的腹侧有时可以扫查出胆囊的图像以及左肾上极的脾脏声像图等，要与肿瘤认真鉴别。

（二）右前斜位右肋间检查

探头置于被检查者的右侧腰部，由肋缘下斜向扫查，能清晰显示右肾门等一系列斜切面声像图（图5-1）。手法：取左侧卧位或左前斜位，探头置于右肋间隙，经肝脏作声窗扫查出肾脏，尤其对扫描出接近肝脏的肾上极和肾上腺最为有用。

（三）右侧卧位肋间检查

探头置于被检查者的左侧腰部，由肋缘下斜向扫查，能清晰显示左肾门等一系列斜切面声像图。手法：取右侧卧位或右前斜位，探头置于左肋间隙，经脾脏扫描出左肾的切面。尤其对扫描出接近脾脏的肾上极和肾上腺最为有用。

（四）肾脏的横断扫查

在背部长轴切面的基础上，将探头转动90°，自上往下连续扫查可显示肾脏横断面的一系列声像图（图5-2、图5-3）。

（五）冠状切面扫查

探头可以放置在肾脏窝部位的侧面或侧腹壁对肾脏进行多种冠切面扫查。手法：取仰卧或侧卧位，于腋中线至腋后线部位，声束指向肾门内侧，调整探头位置与角度，即能较清晰地显示肾冠状切面的图像。

二、肾脏正常切面的一般声像

1.肾形状（图5-4～图5-6）

在正常肾脏的长轴切面和冠状切面，肾脏形状类似于豆形或椭圆，横断面类似于卵圆形，形态规则，轮廓清晰。肾脏横断面显示圆形声像图，肾脏的中部其图像最大，向上下两极移动探头，图像逐渐变小。

2.肾包膜

肾包膜为肾轮廓边缘的一层明显的强回声光圈，其内为肾实质，为较均匀的稍低回声区，与相邻的器官相比，左右肾实质为略低于脾脏和肝脏的实质回声，而且肾皮质光点分布均匀，两者相互映衬使肾包膜光带格外清晰。

3.肾实质

肾实质包绕肾窦呈C形或O形，靠近肾包膜光带的外1/3低回声区为肾皮质，内2/3为肾髓质，肾髓质内有肾锥体，其回声稍低于皮质，接近无回声，呈较规则的放射状排列，形似圆钝的三角形。相邻两锥体之间的肾实质为肾柱，其宽度和形态各异，小孩的肾锥体所占比例要比成人大，肾柱肥大时应与肾肿瘤鉴别。

4.集合系统

肾脏的中央为肾窦的声像。由于有肾盏、肾盂及肾血管淋巴管等组织的分布，故又称为集合系统，使肾窦成为各种组织结构回声的综合，呈强回声、弱回声或无回声交错分布的复合性回声，不但回声强弱不一，而且边缘亦不规则。

5.肾血管

肾实质内的血管很难在二维图上清楚地显示，肾门内的动脉和静脉较容易显示。应用彩色多普勒显像技术能显示肾动、静脉的各级分支至小叶间动脉和弓形动脉以及肾实质的微灌注状态。肾血流信号丰富，分布均匀，色彩明亮，各级血管充填充整，肾静脉显蓝色，频谱向下（图5-7、图5-8）。

6.肾大小

身高和体重接近成人的正常肾的大小约为：①男性：长（102±16）mm，宽（50±11）mm，厚（45±16）mm；②女性：长（100±15）mm，宽（46±11）mm，厚（42±8）mm。儿童肾脏大小的正常数值随年龄而改变，并且有地区差异。表5-14是1986年北京儿科研究所的测值结果，供作参考。

三、肾脏异常切面声像特点

1.肾脏切面大小异常

（1）肾脏肿大：

指肾脏的测径大于正常值。常见于肾盂肾炎、急性肾炎早期、肾肿瘤、肾积液、代偿性肥大和移植肾等。

（2）肾脏缩小：

指肾脏的测径小于正常值。常见于肾脏慢性炎症、肾发育不良和肾血管异常等。

（3）肾缺如：

指肾床处无肾脏图像。常见于先天性肾缺如和手术切除等。

2.肾周边的异常

（1）边缘的隆起：

常见于肾肿瘤、肾囊肿、肾血肿和新生儿肾脏的分叶状等。

（2）边缘的断裂：

肾外伤所致肾包膜的断裂；肾肿瘤的破裂。

（3）肾实质内肿瘤性病变：

指肾内出现异常的实质性占位性病变。肾实质内肿瘤图像的内部回声水平以及分布和肿块的边界整齐与否，对其性质的判断尤为重要，都是要一一认真观察和分析。

3.集合系统的声像异常

（1）集合系统的低回声区域常见于肾盂肿瘤、肾癌和血栓等。

（2）集合系统的无回声常见于肾积水、肾积脓、肾积血、肾盂旁囊肿和肾静脉扩张等。

（3）集合系统回声断裂常见于肾癌、肾盂肿瘤、肾母细胞瘤和双肾盂畸形等。

（4）集合系统回声消失常见于肾盂肿瘤、多囊肾等。

4.肾实质回声水平的异常

（1）实质回声增强增粗，常见于弥漫性的慢性肾炎和多囊肾等。

（2）实质回声减低增粗，常见于弥漫性的急性肾炎和肾排斥反应等。

5.强光团声像

肾脏内的强回声光团，可伴声影或不伴声影，常见于肾结石、钙化病灶和异物等。

6.肾血管异常

肾动脉和肾静脉的扩张或狭窄，血管畸形和动静脉瘘形成。

7.局限性肿瘤病变如图5-9所示。

四、主要疾病的超声检查

（一）先天性肾发育异常

肾先天性发育异常的种类很多，如数目、大不、形态、位置、轴向、血管发育以及双肾盂等异常。

1.肾缺如（孤立肾）

一侧孤立肾（solitary kidney）又称先天性单肾缺如（congenital unilateral renal agenesis）是患者的一例肾脏床内检查不出肾脏切面图像，并且在隔的周围，腹腔及盆腔均找不出肾脏切面声像图。健侧肾脏的切面代偿性增大，明显大于正常肾。①一侧肾床探不到肾脏声像图。②对侧肾脏代偿性增大。③代偿性增大的肾脏的内部结构声像正常（图5-10、图5-11）。④肾缺如（孤立肾）与异位肾和肾自截的鉴别要点：异位肾可探及两个肾脏；肾自截的肾脏缩小并结构不清。

2.重复肾（duplex kidney）

①外形轮廓上无明显变异，可稍拉长；②肾窦回声分开成上、下两团且在不相连（图5-12、图5-13）；③合并肾盏积水时出现类似囊肿的无回声区，且多伴有同侧输尿管积水。

3.肾发育不全

肾发育不全（renal hypoplasia）可以是单侧或双侧，单侧肾发育不全者，对侧肾往往代偿性增大，双侧肾发育不全时易导致肾功能不全、尿毒症、发育障碍甚至死亡。①一侧或双侧肾区同现小肾脏，其大小可以不一致（图5-14、图5-15）；②肾内结构显示尚清晰；③肾实质可能较薄；④肾窦回声尚可；⑤肾周脂肪回声较多；⑥彩色血流图：血流较正常肾脏减少。

肾发育不全与后天性肾萎缩（nephrarctia）鉴别，后者结构模糊实质光点增粗，回声强，与肾窦回声分界不明显。

4.融合肾

融合肾（fused kidney）可分为同侧融合和对侧融合，同侧融合肾是两肾位于同侧且融合成一个肾脏，似重复肾；对侧融合常见的是蹄形肾或S形肾。蹄形肾为左右肾下极在脊柱的中线相连，S形肾前方是一肾下极与另一肾上极在中线相连，融合肾常伴有肾门向前或肾盏及输尿管内积水，并且容易形成致结石及感染。

声像图表现如下：

（1）同侧融合肾（图5-16）：

①与重复肾相似，肾形变长；②肾窦形成上下两团；③集合系统常伴有分离暗区；④对侧探不到肾脏。

（2）蹄形肾（horseshoe kidney）（图5-17）：

①探头中腹纵切见腹主动脉和下腔静脉前方椭圆或扁平低回声色块，与肾实质回声一致；②横切面与色块与左右肾相连；③背部切面左右肾高低位置正常，但下极靠近中线；④常伴肾积水或肾结石。

（3）S形肾：

①中腹部纵、横切面同蹄形肾；②背部切面两肾高低不一；③肾门朝前，常并发肾积水或结石。

5.异位肾（ectopic kidney）

肾在胚胎发育过程中，不能上升至正常位置，常位于髂腰部、盆腔或对侧肾区（图5-18、图5-19）。

声像图表现如下：①在一侧肾床探测不到肾脏，于髂腰部、盆腔或对侧肾区可探及到肾脏图像。②异位肾常发育不良，形态结构不规则。③易并发肾积水。④注意与孤立肾、游走肾、肾下垂鉴别。孤立肾只能探测到一侧代偿性肥大的肾脏，不能探测到另一个肾脏，游走肾及肾下垂尚能还纳到肾床的位置。

6.肾柱肥大

声像图表现如下：①肾窦外后部出现低回声区，大小不超过30mm；②低回声区与肾皮质有回声差异但无明显分界；③低回声区肾表面不隆起，即没有形成明显占位现象；④彩色多普勒血流图显示肾血管无异常。

（二）肾囊性病变

1.肾囊肿

肾囊肿（renal cyst）有单发或多发性之分，一侧肾或双侧肾，可发于肾实质的任何部位，囊壁薄而光滑，体积较大时可向肾表面隆起，向肾窦方向突出，囊腔多为单房，亦可为多房。肾囊肿多无临床症状，较大时可能出现腰背部胀痛或肿块。

声像图表现如下： ①肾实质内单个或多个圆形或椭圆形透声良好之无回声区，单房或多房改变（图5-20、图5-21）；②囊壁薄、光滑、完整，小囊肿可有侧壁回声落；③囊肿后方回声增强；④囊肿大或多时，肾脏体积增大，外形不规则；⑤囊与囊之间，囊与肾盂之间不相通；⑥囊肿如有感染、出血时，囊腔内透声差，见光点或光团或钙化。

2.多囊肾

多囊肾（polycystic kidney）为先天性遗传疾病，表现可见肾体积增大，轮廓不清，外形不规则，肾内布满无数个大小不等的囊状结构，并向肾表面隆起，囊内为淡黄色澄清液体，肾实质因受囊肿压迫可有不同程度萎缩。多囊肾常伴有肝、脾的多囊性疾病，本病小儿多无症状，40岁以后可出现腹部肿块，腰腹胀痛，间歇性血尿就诊时被发现。

声像图表现如下：①肾脏体积增大，轮廓不清，外形不规则。②肾内显示大小不等的无数个无回声区，圆形或椭圆形，囊壁光滑，囊内透声好（图5-22、图5-23）。囊肿直径多为0.5～5cm间。③肾实质大部分被囊肿占据而仅少部分肾实质回声，且回声增强。④肾窦常被囊肿推挤变形、萎缩，故其声像结构显示不清。⑤并发出血或感染时，囊内见弥散的光亮。

3.肾盂源性囊肿（肾盏憩室）

肾盂源性囊肿是一种先天性疾病，囊肿与肾盂或肾盏之间有一狭窄通道，囊腔内液常因流通不畅而形成结石、感染。囊腔可大（5cm左右）可小（1～2cm）。

声像图表现（图5-24、图5-25）：①囊肿多位于肾盏周边，一般为2cm左右，不向肾外突起；②囊壁较厚、光滑，囊腔内透声可；③后方回声增强；④囊内常并发多而小的砂粒样结石，称肾钙乳症，后方伴声影，随体位改变而移动。

（三）肾肿瘤

在肾实质性肿瘤中，肾肿瘤可发生在肾脏的任何部位，小儿的肾肿瘤以肾母细胞瘤多见，90%以上为恶性，成人常见的肾细胞癌在小儿则较少见；其他较少见的肿瘤为平滑肌肉瘤、恶性淋巴瘤、纤维肉瘤。实质性良性肿瘤则以肾血管平滑肌脂肪瘤（错构瘤）较多见，其次为血管瘤、纤维瘤、平滑肌瘤等。肾盂肿瘤主要为移行上皮乳头状瘤。这些不同的肿瘤声像图会有一些相似的表现，但也有其各自的特点，分述如下：

1.肾细胞癌（renal cell carcinoma）（图5-26、图5-27）

①肾脏局部肿大，外形不规则，局部包膜向外突出；②肾内显圆形或椭圆形或不规则实质性团块，边界不清，多无包膜，后方多有衰减；③肿块内部多为低回声，亦可为强回声或回声强弱不一，如有出血或坏死，钙化时，则呈现为混合性回声区；④肿瘤较大时可能有肾盂受压变形或侵犯，亦可有肾血管或邻近器官和组织受累；⑤肾静脉内栓塞物形成；⑥彩色多普勒显像肿瘤边缘血流丰富，肿瘤病变区血流减少，非肿瘤区血流可正常。

2.肾母细胞瘤（nephroblastoma）（图5-28、图5-29）

①肾脏体积增大，失去正常形态，轮廓多不清。②肿块多较大，形态不规则，边界不清，肿块内回声不均匀。③肾窦常受挤压而变形，或结构不清。④肿瘤与残存的部分正常肾组织分界清晰。部分肾组织常被推挤移位于一侧。⑤彩色多普勒显像肿瘤边缘血流丰富，肿瘤病变区血流减少，非肿瘤区血流可正常。

3.肾盂肿瘤（图5-30、图5-31）

①出现血尿等症状时，肾脏体积可增大，也可以在正常范围，外形饱满，轮廓尚清；②肿块内部多为低回声，亦可为强回声，形态不规则，边界不清；③肾集合系统回声因肿瘤而分离扩张或肾盂扩张呈积水液暗区；④彩色多普勒显像肿瘤边缘血流丰富，肿瘤病变区血流减少，非肿瘤区血流可正常。

4.肾血管平滑肌脂肪瘤（renal angiomyolipoma）

又称肾错构瘤（hamartoma of kidney）（图5-32、图5-33）①瘤体多较小，一般直径为3cm以内，但也有少数巨大的错构瘤。②小肿块多位于肾实质低回声区内，近肾表面。大错构瘤凸现于肾轮廓之外。③肿块形态多规则，类圆形多见，边界清楚。④位于肾实质内的肿块内部多为高回声且均匀，后方无明显声衰减。突出于肾外的错构瘤以混合性回声为主。⑤彩色多普勒显像肿瘤边缘血流丰富，肿瘤病变区血流减少，非肿瘤区血流可正常。

（四）肾结核

肾结核（renal tuberculosis）可局限于肾的一部分或影响全肾，最后形成结核性脓肾。肾结核病理上有硬化型、干酪空洞型和钙化型，临床上以干酪空洞形多见，几种病理变化往往混合存在。当肾脏声像异常，这也不像、那也不像时应考虑到有结核的可能。肾结核晚期常出现肾脏缩小、钙化，肾脏无功能。当病灶累及输尿管膀胱时，临床表现为尿频、尿急、脓、血尿。声像图表现：

1.早期肾结核

①肾体积增大，可出现结核空洞形成与肾内积脓时的混合性回声；②肾实质和（或）肾窦内见不规则低回声区或透声差的无回声区；③可见病灶周围的点状或片状强回声，散在分布，可伴弱声影；④彩色多普勒显像病变区血流减少，非病变区血流多正常。

2.晚期肾结核（图5-34、图5-35）

①肾脏轮廓可以增大，也可以缩小，表面不光滑呈结节状，肾实质变薄；②肾区内呈现为大小不一之强回声光团，斑片，后方伴声影；③肾窦结构紊乱，回声模糊；④彩色多普勒显像病变区血流减少，非病变区血流多正常。

（五）肾结石

肾结石（kidney stone）是一种常见病，结石可单发或多发，可发于一侧肾脏，亦可为双侧肾脏，主要临床表现是腰痛、血尿。B超能较准确地判断出肾结石的大小、数目、部位、形状等。肾结石的大小、形状和硬度与其他学成分有关。如草酸钙结石质较硬，多呈桑葚状，磷酸钙结石多呈鹿角形，尿酸石结构较疏松。

声像图表现如下（图5-36、图5-37）：①肾集合系统内强回声光团伴声影是肾结石的典型声像。2mm×3mm大小的结石为强光点，可无声影，而中等大为强光团多有声影，大的结石为强光带伴声影。②肾集合系统可能有局部分离暗区，合并炎症时集合系统回声欠清。③海绵肾的结石甚小，且无声影，沿肾窦边缘呈放射排列。④伴有肾积水时，肾内光团可因人的活动和体位的变化而移位。

（六）肾积水（hydronephrosis）

尿路梗阻后出现肾盂、肾盏分离，肾脏体积增大，肾皮质变薄，梗阻可发生在尿路的任何部位，上起肾盏漏斗部，下至包皮口。如果肾盂积水，可推测梗阻平面在输尿管上段或肾内部；如果一侧肾盂及输尿管扩张，可推测梗阻平面在输尿管下段；如果双肾盂、输尿管及膀胱积水，提示下尿路梗阻。梗阻部位越高，肾脏危害越快。梗阻原因主要有机械和动力性两种。积水的程度分轻、中、重和巨大型积水四型。声像图表现如下：

1.肾形增大，轮廓欠清或清晰。

2.肾窦分离暗区、无回声相互连通。

3.肾实质受压变薄（轻度可不明显）。

4.输尿管内腔扩张。

5.肾积水超声学分型　①菱角型：肾盂轻度积水，肾盏未分离，肾实质不薄；②烟斗型（图5-38）：肾外肾盂中度积水并输尿管积水，肾盏无扩张；③花朵型（图5-39）：轻-中度积水，肾盂及肾盏均积水，实质不薄或稍薄；④调色板型：重度积水，肾盂及各肾盏均显著积水，肾实质受压变薄，其切面形状类似调色板。

6.肾积水与正常肾盂的鉴别　在某些情况下，肾窦内可能会出现分离声像，如大量饮水后膀胱高度充盈，妊娠早期子宫压迫输尿管下段及膀胱，或解痉药物等的影响，使输尿管蠕动减慢，膀胱排完差而引起。鉴别要点见表5-15：

7.肾积水与多发性肾囊肿及多囊肾的鉴别　肾积水时无回声区互相连通，肾囊肿和多囊肾则互不相通。肾积水时无回声区的大小，形态基本相等，排列规整。而肾囊肿，多囊肾的大小、形状不一，排列不整。肾积水可找到与输尿管相接处；肾囊肿、多囊肾则不能。

8.尿路梗阻部位及梗阻原因的确定　当超声确立肾积水的诊断后，还须继续沿输尿管、膀胱扫查，找出梗阻的部位和原因。

部位：①单钝肾窦内积水，梗阻在肾门或输尿管上段；②肾窦积水，输尿管中上段扩张，提示梗阻在输尿管下段。③双肾、双输尿管及膀胱积水，提示梗阻在膀胱颈部或后尿道。原因：常见原因为结石、肿瘤、前列腺增生症。其次为先天性发育异常、炎症、外囊肿瘤压迫等。

（七）肾损伤

肾脏损伤常见于外伤性肾挫、裂伤；医源性肾创伤和肾自发性破裂。肾外伤分肾挫伤、部分裂伤、全层裂伤和肾蒂损伤四类，肾部分向外裂伤时引起肾周血肿，向内裂伤时肾盂积血而引起大量血尿。医源性肾损伤常因肾活检、手术等引起。肾自发性破裂常因肾肿瘤而引起。

声像图表现： ①患者肾体积增大，形态轮廓模糊不清，包膜不连续；②损伤处呈低回声或透声差的无回声，血块可为稍高回声；③肾盂内积血时：肾窦分离，透声差呈结构紊乱；④肾周血肿时，肾脏及其周围轮廓不清，结构模糊，肾周间隙增宽，肾脏可能受压变小，肾周无回声透声差；⑤血肿机化：肾内或肾周见较高回声区，边界不清。

（八）肾化脓性感染

1.肾皮质脓肿

①肾脏不均匀增大，外形不规则，局部向外隆起；②肾内单或多个低回声为主的非均质性肿块，类圆形，未液化时可呈高回声，液化后为无回声区；③病灶周边模糊，可有较厚的包膜回声；④呼吸运动时肾脏活动受限；⑤彩色多普勒超声显像见病灶内无血流信号，病灶周围血流异常丰富；⑥脓肿向周围溃破后，肾内病变缩小，肾周出现积液。

2.脓肾

整个肾脏出现严重的化脓性感染，肾实质破坏严重，形成一个大的或多个大小不等的脓肿。

声像图表现 （图5-40、图5-41）：①肾脏增大，外形饱满，肾内结构紊乱；②肾内单个或多个脓性囊肿，其形似肾积水，内部透声差，可见絮状或沉渣样回声，并随体位的改变而移动；③肾皮质回声强，部分受脓肿的挤压变薄；④由于肾结构被广泛破坏，彩色多普勒显示肾内血管结构混乱，可显示肾血管受累及的图像。

（九）肾周围积液性病变

1.肾周炎和肾周脓肿（perinephric abscess）

常继发于脓肾经肾被膜或其他途径蔓延至肾周围脂肪囊而形成。

声像图表现 （图5-42、图5-43）：①肾周围脂肪囊明显扩大、膨隆。②肾脂肪囊由中高回声变成低、无回声区。并通过衬托作用使肾筋膜光带格外清晰。③肾活动度明显受限。④加压探头时局部压痛明显，肾脂肪囊内低无回声内光点浮动，暗区变形。⑤彩色多普勒显示肾内血流可明显增加。

2.肾周血肿（perirenal hematoma）

常继发于肾活检、肾肿瘤破裂或肾外伤。

声像图表现：①肾周围脂肪囊局部明显扩大、膨隆；②肾脂肪囊由中高回声变成低、无回声区；③肾活动度明显受限；④加压探头时局部压痛明显，肾脂肪囊内低无回声暗区可变形；⑤彩色多普勒显示小血肿肾内血流明显增加，大血肿肾内血流减少。

（十）肾小球疾病

1.急性肾小球肾炎

因种种原因引起的肾小球滤过率急剧下降。

声像图表现如下 （图5-44、图5-45）：①双肾体积增大；②皮质增厚，回声极低；③椎体肥大，可有肾周、肝肾窝区少量无回声；④彩色多普勒显示早期肾内血流增加，晚期肾内血流减少。

2.慢性肾小球肾炎

声像图表现如下：①肾轮廓模糊，肾脏切面的外形不规则，表面不平整；②肾实质变薄，回声增强，中心部位与周围肾实质的境界变得不明显；③动态观察肾切面进行性缩小。

3.肾病综合征

因种种原因引起的肾小球损伤，大量蛋白尿，声像图表现如下（图5-46、图5-47）①双肾体积明显增大；②皮质增厚，回声稍高；③椎体肥大，肾盂内可见少量无回声液暗区；④全身组织水肿声像，肾周围组织水肿，可见肾周、肝肾窝区少量无回声液暗区；⑤彩色多普勒显示早期肾内血流增加，晚期肾内血流减少。

（十一）肾衰竭

1.急性肾衰竭

因种种原因引起的肾小球滤过率急剧下降，水盐代谢紊乱，短期内少尿，无尿者称急性肾衰竭，按其原因可分为肾前性、肾性和肾后性三种。

各种声像图表现如下：①肾前性：两肾结构基本正常，肾血管结构异常，肾动脉和肾静脉管腔萎缩，出现腹水等体腔积液声像。彩色多普勒显示肾内血流稀少。②肾性：双肾体积稍大，皮质稍厚，椎体肥大，回声极低，可有肾周、肝肾窝区少量无回声。彩色多普勒显示早期肾内血流增加，晚期肾内血流减少。③肾后性：双肾体积增大，形态轮廓欠清，肾窦内见分离暗区，肾皮质受压变薄。

2.慢性肾功能不全

各种原因如肾小球肾炎、慢性肾盂肾炎、小动脉硬化、结缔组织疾病、多囊肾等造成肾脏慢性损害，使肾脏不能维持基本功能，从而引起氮质血症和一系列临床症状，分四期：肾功能代偿期；氮质血症期；肾衰竭期及肾衰竭末期。超声检查在肾功能代偿期肾脏声像类似正常，可无明显异常声像，失代偿后声像图表现如下（图5-48、图5-49）：①双肾缩小，轮廓欠清。②肾实质光点增粗，回声增强。③肾窦结构模糊与肾实质分界不清。④CDFI：肾功能代偿期为高速低阻血流频谱。肾功能失代偿期为低速高阻血流。阻力指数与肾功能损害的程度成正相关，与肾皮质的厚度成负相关。

（十二）移植肾

超声检查对肾移植术前受体与供体肾脏大小、形态、皮质厚度、肾窦回声、血流测定及肾移植后移植肾的观测、并发症的诊断与处理等均有很大的帮助。移植肾常位于髂窝处，位置表浅，紧贴腹壁，凸面向外前方，肾门在内后面，上外下内。声像图表现如下（图5-50、图5-51）：

1.急性排斥期

①肾脏体积迅速增大；②肾内回声低皮质、髓质境界分明；③肾锥体异常清晰。

2.慢性排斥反应

①肾脏体积逐渐增大，后期可缩小，最后萎缩；②肾内结构渐模糊；③实质光点增粗，回声渐强。

3.移植肾彩色多普勒显像（CDFI）

CDFI鉴别排斥反应有一定意义，RI≥0.75时，可考虑有急性肾排斥反应，移植肾动脉吻合口狭窄时，花色血流间杂有高速血流，多普勒呈湍流频谱，当肾动脉栓塞时则肾内无明显血流信号。

（1）无排斥时：

肾内血流丰富，分布均匀，走行正常，色彩明亮，动脉显红色，静脉显蓝色，填充好，多普勒测值无明显异常。

（2）排斥反应时：

彩色血流可减少，信号为显点状或斑块状，皮质更明显，多普勒测量血流速度无多大意义，而RI、PI相对增高。

4.肾移植术后并发症

肾移植术后除肾排斥反应外，最常见的并发症是血肿、脓肿、尿液肿、淋巴肿、肾动脉吻合口处动脉瘤。声像图表现：移植肾旁或周围不规则无回声区，如为血肿、脓肿时无回声区内见光点，光团；尿液肿、淋巴肿则透声较好（扦治：必要时可在B超引导下穿刺，以协助诊断和治疗），肾动脉吻合口动脉瘤则呈现为搏动性，无回声，其内见光点流动，CDFI见血彩充填，可探测到端流频谱。

（刘明辉） /E2peF1kN/VBVv82W6DAzB+Wwq0Rh5Ywrju+sll0l+9agDv7AQgxktWNUo15PU0G