第七节
尿路刺激症

正常小儿生后头几天内每天排尿4～5次，1周后排尿可增至20～25次，1岁时每天排尿15～16次，到学龄期每天6～7次。单位时间内排尿次数明显超过正常范围称为尿频（frequency of urination）；年长儿一有尿意即迫不及待地要排尿的症状称为尿急（urgent urination）；排尿时会阴、耻骨上或尿道内感到挛缩样疼痛或烧灼样感称为尿痛（odynuria）。尿频伴尿急、尿痛及排尿不尽感，则称为尿路刺激症或膀胱刺激症。

【发病机制】

病理性尿频、尿急、尿痛的原因很多，但主要是肾脏、膀胱及尿道疾病。其发生机制大致可分为肾脏排泄尿量的增加和膀胱储尿功能减少两类。后者又有下列三种病理基础：①膀胱受激惹：如膀胱、尿道的炎症、结石、肿瘤、异物等刺激膀胱、兴奋尿意中枢，少量尿即对膀胱形成刺激，引起膀胱收缩，出现反射性尿频。②膀胱容量减少：如膀胱有占位性病变，或膀胱壁由于肿瘤、结核浸润以及炎症后瘢痕形成等情况，使膀胱壁失去舒张能力，膀胱绝对容量减少而发生尿频。膀胱如被一定量的残余尿所占，膀胱有效容量减少也可致尿频。③膀胱神经调节功能失常：如精神紧张、癔症及各种引起膀胱调节功能障碍的周围或中枢神经疾病，均可使膀胱排尿功能障碍而致尿频。尿急伴有尿痛者多由于膀胱三角区、后尿道等部位急性炎症或膀胱容量显著缩小所致，或因尿液成分的明显改变、脓尿、结石等刺激膀胱，引起收缩而发生。

【病因与临床分类】

按病因不同可将尿频分为以下几类：

（一）尿量增多（多尿性尿频）

常由于内分泌病、肾脏病、精神及神经性疾患所引起。

（二）膀胱壁受刺激（刺激性尿频）

1.感染性

多见于：①急、慢性尿道炎；②急、慢性膀胱炎；③继发于肾脏感染如肾结核、肾盂肾炎、肾积脓等；④邻近器官感染影响，如阑尾炎、阴道炎等。

2.非感染性

见于：①尿路疾病，如膀胱结石、异物、肿瘤等；②化学性：如环磷酰胺等药物。

（三）膀胱容量减少（容量性尿频）

常见于下尿路梗阻，如尿道狭窄、尿道结石、尿道肉阜、针孔包茎等，或膀胱颈挛缩、结核性小膀胱、先天性病变、部分膀胱切除术后、外在压迫（腹疝）等。

（四）神经源性（神经性尿频）

见于脑、脊髓损伤或病变所引起的神经性膀胱功能障碍。

【诊断与鉴别诊断】

尿路刺激症诊断并不难，小儿应注意发病年龄、性别及尿路局部情况，结合病史、体格检查、实验室检查，一般可做出诊断。

尿路刺激症是某些泌尿系疾病的重要症状，常见具有尿路刺激症的疾病有：

1.泌尿系感染

本病是小儿时期的常见病，感染可累及尿道、膀胱、肾盂及肾实质，统称之为泌尿系感染。年长儿症状与成人相似，局部尿路刺激症明显，除尿频外，均同时伴有尿急、尿痛，尿常规可见白细胞和脓细胞增多，尿培养可有细菌生长，或伴有腰痛、发热等，故较易诊断。但婴幼儿局部症状，即尿频、尿急、尿痛多不明显，诊断较为困难，应反复查尿或做细菌培养以明确诊断。

2.急性肾小球肾炎

急性肾炎初期可有轻微尿路刺激症状，尿中红细胞、白细胞增多，但多伴有水肿及高血压，尿常规检查以红细胞及管型为主，细菌培养阴性，可助鉴别。

3.肾结核

多见于年长儿，如病变累及膀胱可出现血尿、脓尿及尿路刺激症状，但有结核接触史及结核感染中毒症状，结核菌素试验阳性，尿液可查到结核菌，肾盂造影时可见肾盂肾盏出现破坏性病变，据此可资鉴别。

4.膀胱结石

常见于男性，在多发地区10岁以下的男孩患者甚为多见。除有明显的尿频症状外，往往伴有尿痛和终末血尿，较大的膀胱结石作直肠指诊检查时可能触到。膀胱镜检查、超声波检查及腹部X线片检查是确诊本病的主要方法。

5.尿道综合征

尿频、尿急很明显，或伴有尿痛、排尿困难，酷似膀胱炎，但尿液和膀胱镜检查无异常发现，尿细菌培养亦属阴性。儿童多见，与长期穿紧身裤的刺激有关。

6.容量减少性尿频

排尿次数明显增多，但每次量很少，一般可无尿急、尿痛。根据其病因特征可资鉴别，必要时可做膀胱镜或尿道镜检查。

7.神经性尿频

可有尿频、尿急，但无尿痛，尿常规检查正常。

（曾智凤　刘保平） 2X6D0eV21kX2ltGc4Fj/vQ6z5jyXNCaDvggSGrF7lWQlGiZyMH4jYi5GfxJjoMkg