第五节
脓尿

尿液中含有脓液或新鲜清洁中段尿离心沉淀检查每高倍视野出现5个以上白细胞时称为脓尿（pyuria）。脓尿的程度依尿中含白细胞的数量而定，仅于镜下发现白细胞增多者，称为“镜下脓尿”，如含有大量白细胞和脓球，肉眼见尿液浑浊或乳白色者，称为“肉眼脓尿”。另外，尿中白细胞的多少，还与尿液酸碱度有关，若尿pH﹥8.4时，白细胞可在数分钟内溶解，故尿检时应予注意。

【发病机制】

脓尿一般提示感染，但无感染时也可出现脓尿。感染导致脓尿的产生主要是由于泌尿系统或邻近组织器官对致病菌的炎症反应，导致炎性细胞浸润，组织坏死所致；常见的致病菌有细菌（如大肠埃希菌、副大肠埃希菌、变形杆菌、葡萄球菌）、结核分枝杆菌、病毒、真菌以及淋球菌、梅毒螺旋体、寄生虫等。另外，非感染性病变，如肾小球肾炎、过敏性间质性肾炎等可通过免疫系统介导基底膜损伤；而剧烈运动、发热性疾病等则可通过肾脏血管平滑肌收缩、减少肾脏血流量、肾内血氧含量减少等多种因素导致肾小球滤过膜通透性增加，从而使尿白细胞排泄过多而产生脓尿。

【病因与临床分类】

（一）肾脏与尿路疾病

1.感染性炎症

肾盂肾炎、肾坏死性乳头炎、肾脓肿、肾结核、肾包虫病、膀胱炎、尿道炎等。

2.继发性感染

肾与尿路结石、肿瘤、梗阻、外伤、畸形、异物及膀胱憩室等并发感染。

3.免疫性疾病

肾小球肾炎、SLE肾炎、过敏性间质性肾炎、移植肾排异反应等。

（二）肾脏输尿管邻近器官或组织感染

肾周围炎、肾周围脓肿、输尿管周围炎或脓肿、阑尾周围炎症或脓肿等。

【诊断与鉴别诊断】

（一）诊断

脓尿的诊断可根据新鲜清洁中段尿离心白细胞计数进行判定：临床上一般以白细胞﹥5个/HP诊断脓尿，但以12小时Addis计数白细胞﹥100万和一小时尿白细胞排出率计数﹥40万个诊断脓尿更为标准可靠。

（二）鉴别诊断

在确定真性脓尿前必须排除“假性脓尿”。小儿“假性脓尿”见于女孩阴道分泌物混入尿中所致，故留取尿液标本时应注意外阴清洁，防止污染，取中段尿或导尿即可区别。“肉眼脓尿”呈混浊乳白色时则须与乳糜尿及大量无机盐混浊尿相鉴别。乳糜尿加乙醚后即澄清，无机盐混浊尿可用加热法鉴别：若加热后混浊消失则为尿酸盐晶体尿；若加热后仍混浊者，则再加入醋酸，若混浊消失，有气泡自尿中溢出者为碳酸盐晶体尿，混浊消失而无气泡则为磷酸盐晶体尿。只有在加热后和加酸后均不变者才是脓尿。确定为真性脓尿后，尿病原学检查（尿沉渣涂片直接找细菌、寄生虫或虫卵），以尿细胞学培养对确定病变性质有决定性意义。具有脓尿的常见疾病应注意以下鉴别诊断：

1.急性肾盂肾炎与单纯性急性膀胱炎

两者均有脓尿，但急性肾盂肾炎几乎全部均有不同程度的脓尿，且多为镜下脓尿，白细胞常为“+”，结合临床表现一般可诊断。单纯性膀胱炎以耻骨上腹痛及压痛为主，而无腰痛及肾区叩痛；膀胱刺激征明显，较多出现终末血尿，一般无管型尿及蛋白尿。

2.慢性肾盂肾炎与肾结核

脓尿是诊断慢性肾盂肾炎的重要依据，其特点多为小量的镜下脓尿，常为+～++，间歇出现。肾结核患者几乎全部都有不同程度的脓尿，早期仅于镜下发现少量白细胞及红细胞，后期如发展为结核性肾积脓时，则尿中可出现干酪样物质，使尿呈米汤样混浊，结合两者的病史，临床表现及其他实验检查不难区别。

3.肾肿瘤与肾积脓

肾、输尿管肿瘤引起尿路梗阻或因肿瘤本身溃烂、坏死，容易合并细菌感染而出现不同程度的脓尿。但这些患者初起常以血尿为主。肾积脓突出的临床表现为脓尿，可出现持续大量肉眼脓尿，如果炎症瘢痕、水肿、痉挛而引起梗死时，也可呈间歇性脓尿。肾超声波检查、静脉肾盂造影、放射性核素肾图等有助于诊断。

（曾智凤　刘保平） fDplt6zarbQTTpigEIWWUnT4jNTnmaTCI+jZVcv7309mnMoRqq5boe4WVR8LDSDI