下载掌阅APP，畅读海量书库
立即打开
血清镁浓度﹤0.75mmol/L（1.82mg/dl）时称为低镁血症（hypomagnesemia）。由于细胞外液镁含量远较组织细胞低，临床上应结合红细胞中镁及尿镁排泄量以鉴别是否缺镁。
在细胞内外重新分布使大量细胞外镁转移到细胞内。常见原因有：①甲状旁腺切除术后，致镁离子分布到骨组织中，血镁降低；②急性出血性胰腺炎，大量镁盐沉积于坏死胰腺周围供组织修复，血镁下降；③高热卡肠道外营养，镁随营养物质进入细胞使血镁下降；④糖尿病酮症酸中毒治疗期大量镁离子进入细胞内所致。以上均为在病理条件下治疗前后未及时补充所致。
正常进食者缺镁少见，但在以下情况时可致摄镁不足：①长期禁食；②长期全胃肠道营养补充镁减少；③慢性乙醇中毒长期进食不足。
是低镁血症常见原因，可见于：①慢性腹泻；②小肠吸收不良综合征；③肠肝胰瘘；④慢性胰腺炎伴腹泻；⑤脂肪痢或急性胰腺炎可使镁与脂肪结合皂化而影响吸收；⑥家族性镁吸收不良。
见于多种肾脏疾病，包括：①急性肾衰利尿期；②慢性肾小球肾炎；③慢性肾盂肾炎；④药物，如利尿剂、氨基苷类抗生素、抗肿瘤药物的应用；⑤家族性或散发性肾脏镁丢失症。
①原发性或继发性醛固酮增多症；②甲状腺功能亢进；③甲状旁腺功能不足或亢进；④高钙血症；⑤未控制的糖尿病伴高糖尿；⑥急性周期性卟啉病。
镁缺乏时神经、肌肉及心肌的应激性增加。
1.神经、肌肉症状
以肌肉震颤、手足搐搦、腱反射亢进最常见。
2.心血管系统
可导致各种心律失常，以室性心动过速最常见。
3.其他
低镁可使阻力血管收缩，可能与原发性高血压有关；可致低血钙及低血钾。
需测定以下几项指标以判定镁的情况及基础病因。
1.测定血清镁。
2.测定24小时尿镁量，正常值为2.1～8.2mmol/d（50～200mg/d）。尿镁排出减少，肾功能正常，对缺镁有诊断意义。
3.镁负荷实验 ①3.2～5g硫酸镁加入5%葡萄糖液500ml中静脉点滴，留成6小时尿，排出量少于输入量的20%，表示缺镁；②硫酸镁4g加入生理盐水500ml中，静脉点滴，排出量少于输入量的75%，表示缺镁。
4.肾功能检查。
5.心电图检查。
6.治疗实验 以2g硫酸镁加入5%～10%葡萄糖液1000ml中静脉缓慢点滴，症状好转，表示缺镁。
1.纠正低血镁 口服氧化镁0.25～0.5g，氢氧化镁0.2～0.3g或10%醋酸镁10ml，每天3～4次，儿童为每天一次。
不能口服或病情较重者可肌注25%MgSO 4 5～10ml，第一天4～6小时一次，以后酌情递减。儿童为每次0.1ml/kg，深部肌内注射，每6小时一次，每天3～4次，症状缓解后停用。
有明显低镁血症（血镁﹤0.5mmol/L）时，用25%MgSO 4 10ml加生理盐水500ml中或葡萄糖液500ml中静脉点滴，连续3～5天，儿童加5%～10%葡萄糖液稀释成1%溶液静滴，或稀释成5%溶液静推。
2.纠正其他电解质紊乱。
3.治疗基础疾病。
高镁血症（hypermagnesemia）指血镁超过1.25mmol/L（3.0mg/dl），大多是由于肾衰竭而致。
1.肾小球滤过率下降，肾排出镁减少：当肾小球滤过率只有正常的10%以下时，可发生高镁血症，肾排出镁减少。
2.肾小球滤过率下降致肾排出镁减少 可见于以下情况：①严重低钠血症；②盐皮质激素分泌不足；③甲状腺分泌不足；④呼吸性酸中毒。
3.镁摄入过多 ①应用含镁的制酸剂或泄剂，特别是有肾功能不全时可致高镁血症；②在透析液内镁含量过高。
4.组织破坏镁释放过多。
镁对心血管及神经肌肉系统有抑制作用，可致低血压，抑制中枢及周围神经系统，出现嗜睡、肌力减弱、腱反射迟钝或消失。心血管方面表现为心动过缓、传导阻滞、心电图出现P-R间期延长。严重时可致呼吸麻痹、昏迷、木僵、各种心律失常或心搏骤停。
高血镁可致自主神经功能紊乱，血小板聚集时间延长，抑制甲状旁腺功能，导致血钙降低。
①测定血镁同时测定24小时尿镁；②测定血及尿电解质；③肾功能检测；④监测心电图；⑤血气分析。
高镁血症患者禁用镁盐及含镁食物；急性镁中毒者，立即静脉注射10%葡萄糖酸钙10～20ml，10～20分钟滴完；纠正脱水，应用排钠利尿药，促进其排出；急性慢性肾衰患者禁服镁盐，需进行透析者，如肾功能良好，可用每四小时静脉点滴生理盐水1000ml和呋塞米40mg，以利于镁排出，儿童呋塞米量为1mg/（kg·次）；积极治疗基础疾病。
（曹艳 张星星）