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再生障碍性贫血是因骨髓造血功能降低或发生障碍所致的一种贫血，简称再障。临床表现主要为进行性贫血、乏力、体表及内脏出血和反复感染等。根据起病的急缓和病情的轻重，可分为急性、慢性两种。急性型的特点是，起病急，进展快，常以出血和感染发热为主要表现，贫血呈进行性加重，出血倾向明显，与感染互为因果。病情恶化迅速。慢性型的特点是，起病缓慢，病程长，贫血为首发症状，可合并感染，治疗得当，常能获得长期缓解以至痊愈。本病属于中医学中的“虚劳”“血证”“温热病”范畴。其发病多为肾阳肾阴亏虚、脾气不足、血虚、血瘀气滞、热毒及血热等病因病机所致。在临床中，常选用补益肾阳药、滋补肾阴药、健脾益气药、养血药、活血化瘀药、行气药、清热解毒药、凉血药等相关的中药予以治疗。
续表
健脾益气药+补益肾阳药±养血药±滋补肾阴药
滋补肾阴药（清虚热药）+养阴生津药±养血药±补益肾阳药
滋补肾阴药+补益肾阳药±养血药±健脾益气药
健脾益气药+养血药±补益肾阳药±滋补肾阴药
活血化瘀药+行气药±养血药±健脾益气药
清热解毒药+凉血药±养阴生津药±养血药
气（阴阳）虚出血+收敛止血药
瘀血出血+化瘀止血药 血热出血+凉血止血药
再生障碍性贫血数月，面色不华，头晕目眩，神疲乏力，食欲缺乏，便溏，腰膝酸软，畏寒肢冷，时有牙龈、鼻腔出血，舌质淡，舌苔薄白，脉沉细。此为脾气不足，肾阳亏虚所致再生障碍性贫血脾肾阳虚证型。组方应主用健脾益气药、补益肾阳药，佐以养血药、滋补肾阴药，轻遣收敛止血药。
人参 9g，黄芪 12g，白术 9g，山药 12g，黄精 12g，鹿角胶 9g（烊化），紫河车9g（冲），补骨脂9g，菟丝子9g，当归 12g，阿胶9g（烊化），龟甲胶9g（烊化），熟地黄12g，仙鹤草30g，甘草9g。水煎服。
再生障碍性贫血病因部分不明。部分可由毒物或药物，X线、放射性物质或放射性核素，严重感染，骨髓肿瘤或白血病等，致骨髓造血功能遭受影响或破坏而引起。西医治疗再生障碍性贫血包括病因治疗、支持疗法、使用雄性激素、使用肾上腺皮质激素、脾切除、骨髓移植等方法。中医治疗再生障碍性贫血，以往单纯从补气养血论治，疗效多不理想。近年来，着重从肾入手，疗效较前有所提高。
中医理论认为，“血之源头在乎肾”，“肾主骨，生髓”。所以再生障碍性贫血的病机中心在肾，肾虚是其发病的本质。由此亦可知，补肾药应作为再生障碍性贫血的治本药物而用，即治疗其各种证型皆要注意补肾药的应用。即使是当时不宜使用者如瘀血阻滞证型和急劳髓枯证型，待瘀血渐化，热毒已清，对其治疗仍要归结到补肾一途。此乃补肾药的应用特点之一。根据阴阳互根的原理，应用补益肾阳药必须佐以滋补肾阴药，应用滋补肾阴药必须佐以补益肾阳药。正如《医论三十篇》所谓：“即阴虚补阴，而必兼顾其阳；阳虚补阳，而必兼顾其阴。不独阴阳生成，交相为济，亦可免久而增胜之弊。”《35种内科病中医辨治方法与误治分析·再生障碍性贫血》亦云：“补肾需顾护阴与阳，宜填精温阳，使阴阳互生，阴生阳长。”此乃补肾药的应用特点之二。补益肾阳药能促使造血功能的恢复，故在严重贫血期应注重补益肾阳药的应用；滋补肾阴药能使再生障碍性贫血症状稳定，故在贫血已得到纠正的恢复期应注重滋补肾阴药的应用。此乃补肾药的应用特点之三。
在再生障碍性贫血一病中，贫血是主要矛盾，应重点治疗贫血。脾为气血生化之源。正如《内经》所谓：“中焦受气取汁，变化而赤是谓血。”因为血之来源在于脾，所以健脾益气药是继补肾药治疗再生障碍性贫血的又一类重要药物，不容忽视。一般来说，健脾益气药主治气血亏虚证型和脾肾阳虚证型，治疗前者健脾益气药常与养血药等组成临证处方的框架；治疗后者健脾益气药常与补益肾阳药等组成临证处方的框架。除此之外，健脾益气药还可以广泛地在再生障碍性贫血其他各种证型的治疗处方中加用之，其用意即在于通过健旺脾气以生血，但对于热毒内陷营血，侵及骨髓之急劳髓枯证候不宜。
养血药虽然能直补血液，但不能消除贫血的致病之本源，因此养血药的应用应该建立在补益脾肾等治本药物的基础之上。又因为在再生障碍性贫血一病中贫血一症广泛存在，所以不论治疗其各种证型，皆可以在辨证施治的处方中参入养血之品。《中医临证绝招》一书还针对再生障碍性贫血血液中各种成分不足所使用的相应药物予以了报道：“据研究，能刺激造血系统，增加红细胞和血红蛋白的中药有鹿茸、黄精、红参、制首乌、熟地、枸杞子、桂圆肉、茯苓、巴戟、党参、紫河车、黄芪、当归、阿胶、鸡血藤等；增加网织红细胞的药物：人参、西洋参、鸡血藤、石韦、丹参、虎杖；能升高白细胞的有鸡血藤、地骨皮、补骨脂、生地、白术、黄芪、当归等；能升高血小板的有白芍、生地、红枣、当归、石韦、紫河车、花生衣、三七、仙鹤草、白及、牛西西注射液、大黄、五味子、黄精、土大黄、熟地、鹿胶、肉苁蓉、女贞子、旱莲草、乌鸡白凤丸等。”临床可参考应用之。
活血化瘀药主治瘀血阻滞证型，常与行气药等组成临证处方的框架。在日常临证中，活血化瘀药还有以下4种应用途径：①不论再生障碍性贫血的任何证型，只要其临床表现出现面色晦滞，眼圈暗黑，皮肤青紫瘀斑，舌质黯有瘀点，脉涩等瘀血征象，即可在其临证用方中酌情加入活血化瘀药。②根据久病入络，久病多瘀的中医理论，如果所治证型久治难愈，可以在其临证用方中酌情加入活血化瘀药。③现代学者华玉祥经验，治疗再生障碍性贫血若血红蛋白上升不明显者加僵蚕、牡丹皮、三七粉、桃仁以活血化瘀，可收良效。刘淑余等也有类似报道，治疗再生障碍性贫血对使用补气血、健脾温肾法长期血红蛋白不升者，适当加入活血化瘀药物如丹参、鸡血藤之类，可以使血红蛋白得以上升。④邓天润还在《金匮要略》大黄䐃虫丸治疗虚劳的启示下，悟出瘀血是导致再生障碍性贫血的重要因素，瘀血内停，阻滞气血，瘀血不去，新血不生。所以活血化瘀药又可以广泛地用于再生障碍性贫血各种证型的治疗用方之中，但其应用必须建立在补益脾肾等治本药物的基础之上。还有一些医家认为，丹参等活血化瘀药用于治疗再生障碍性贫血，一在出血较重或值月经期应暂停或少用；二可根据病情暂用但不应连续服用。仅供参考。
清热解毒药有以下3种应用途径：①主治因热毒内陷营血，侵及骨髓致病者，即中医所谓的急劳髓枯证型，一般多见于急性再生障碍性贫血的初病之期。清热解毒药常与凉血药等组成临证处方的框架。②由于再生障碍性贫血正气亏虚，最易招致外感，所以不论治疗任何证型，只要其临床表现以外感发热、出血等为主症时，即应速投清热解毒及凉血止血之品为方施治。待外感消除，热去血止，仍归于补益脾肾之法为治。③正因为再生障碍性贫血正气亏虚，故亦经常容易合并感染，如在所治证型的临床表现中出现非外感发热，或局部组织感染引起红肿热痛等症，即应在其辨证施治的处方中加用清热解毒药以控制感染。现代学者李文海等报道，部分慢性再障病人，在使用清热解毒药治疗后，未加用任何行气活血剂，血象却明显回升。故有人用填精生血为主，益气生血、祛瘀生血、解毒生血四法合参治疗再障，既解决了本虚，又驱逐了脉道瘀血，确保髓道通畅，以利于血液生成、释放和转输。在祛瘀生新的同时还可清除热毒对血液的煎熬耗伤和毒邪对髓道的胶阻。这能否作为清热解毒药治疗再生障碍性贫血一种新的应用途径，值得探讨。
止血药只为出血一症而用，即不论再生障碍性贫血的任何证型，只要临床表现见有出血症状，就应该在其辨证施治的用方中加入止血之品。导致再生障碍性贫血出血的病因有三：一种是气（阴阳）虚，摄血无力，血溢于脉外而致出血；一种是血脉瘀阻，血行不畅，血不循经而致出血；一种是血中炽热，迫血妄行而致出血。相应，本篇的止血药亦分为收敛止血药、化瘀止血药和凉血止血药。收敛止血药多用于脾肾阳虚、肾阴亏虚、阴阳两虚以及气血亏虚等证型；化瘀止血药多用于瘀血阻滞证型；凉血止血药多用于急劳髓枯证型。需要说明，三七虽然为化瘀止血之药，但止血功效显著而迅捷。如《本草新编》：“三七根，止血神药也，无论上、中、下之血，凡有外越者，一味独用亦效，加入于补血补气之中则更神。盖止药得补，而无沸腾之患；补药得止，而有安静之休也。”所以对三七一药的应用很多医家已不局限于化瘀止血之一途，即不论治疗再生障碍性贫血的任何证型，如果出血量多或出血不止，非三七不为功，皆可在其临床用方中加入三七速止其血，以救其急，但救急后最终还应归于辨证地使用止血药之一途，才能获得根本性的疗效。
在临证组方框架中，最需要说明两个问题：①关于养血药的广泛应用：贫血是再生障碍性贫血一病之主症，所以在其各种证型的治疗方剂中也就皆使用了养血药。唯独急劳髓枯者属热毒血热为患，而养血药常有收敛之性，故其用量最宜轻用，恐生敛邪之弊。②关于补肾药的合理互用：考所有证型的用方框架不难发现，只要方中主用了补益肾阳药就同时佐以滋补肾阴药，主用了滋补肾阴药就同时佐以补益肾阳药，这是根据阴阳互根的原理而用，也是治疗再生障碍性贫血应用补肾药一个重要的配伍原则。